袁愛珠，吳紅斌，祝覽銘

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州310015）

左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床觀察與不良反應(yīng)的護(hù)理

袁愛珠，吳紅斌，祝覽銘

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州310015）

目的探討左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的臨床觀察與護(hù)理。方法在對24例頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦治療期間，監(jiān)測腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI），觀察血壓、心率、電解質(zhì)等，記錄藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果使用左西孟旦能明顯改善患者心衰癥狀，24例中有21例病情好轉(zhuǎn)出院，2例因多功能臟器衰竭死亡，1例因嚴(yán)重心律失常行CRTD治療后出院，總有效率87.5%。結(jié)論左西孟旦作為一種新型治療心力衰竭的藥物，在臨床用藥前需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，用藥期間密切觀察，防治不良反應(yīng)，保證治療效果及患者安全。

頑固性；心力衰竭；左西孟旦；護(hù)理

頑固性心力衰竭在2005年ACC/AHA指南中相當(dāng)于心力衰竭分期的D期[1]，是指充血性心力衰竭患者在嚴(yán)格臥床休息的基礎(chǔ)上，經(jīng)常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療及消除合并癥等誘因后，臨床癥狀仍未能得到改善，甚至惡化。左西孟旦是一種新型Ca2+增敏劑，直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，增加心肌收縮力的同時(shí)不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管和冠脈血管，改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是目前臨床治療頑固性心力衰竭的新型藥物[2]?，F(xiàn)將2012年11月～2013年9月本院收治的24例頑固性心力衰竭患者在常規(guī)治療上加用左西孟旦后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取應(yīng)用左西孟旦治療的頑固性心力衰竭患者共24例，其中男17例，女7例；年齡55～82歲，中位年齡71歲；心功能NYHA分級Ⅵ級，其中缺血性心肌病8例，擴(kuò)張性心肌病14例，冠心病心肌梗死2例。

1.2左西孟旦使用方法 將5mL（12.5mg）左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液500mL稀釋后，先以負(fù)荷劑量12μg/kg靜脈推注不小于10分鐘，再以0.1μg/（kg·min）靜脈勻速泵入，1小時(shí)后根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整至0.15～0.2μg/（kg·min），持續(xù)24小時(shí)。左西孟旦注射液為黃色或橙黃色澄明液體，需遮光，低溫（2～8℃）保存，不可冷凍結(jié)冰，稀釋后的左西孟旦注射液僅用于靜脈輸注，可通過外周或中央靜脈輸注給藥，且需單獨(dú)輸注。配置后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用[3]。用藥前仔細(xì)評估患者藥物禁忌證，包括對左西孟旦藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、嚴(yán)重影響心臟充盈和射血的機(jī)械梗阻性疾病、嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過速者、尖端扭轉(zhuǎn)型室速者。

1.3觀察指標(biāo) 左西孟旦治療期間監(jiān)測腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）變化，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、電解質(zhì)等，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組24例，治療前后BNP和超聲心動(dòng)圖參數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后BNP下降、LVEF升高，表明左西孟旦明顯改善患者心衰癥狀，見表1。本組2例分別在用藥后第4、6天出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)妥善供氧、營養(yǎng)支持及改善循環(huán)等藥物的對癥支持治療后，無效宣布死亡；1例在用藥后第5天出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，予利

多卡因等藥物抗心律失常治療后，癥狀未緩解，后行心臟再同步化并植入心臟復(fù)律除顫器（CRTD）治療；余21例病情好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)：3例血壓降至90/ 60mmHg以下，給予鹽酸多巴胺藥物糾正；1例發(fā)生心律失常予胺碘酮藥物治療；2例出現(xiàn)不同程度的頭痛；1例出現(xiàn)低血鉀。

表1 治療前后BNP和超聲心動(dòng)圖參數(shù)（）

與治療前比較**P＜0.01

時(shí)間nBNP（pg/mL)LVEF（%）CI[L/（min·m2）]治療前24435.38±151.4924.90±8.102.72±0.72治療后24317.54±94.71**37.54±6.67**2.73±0.79

3 觀察與護(hù)理

3.1臨床護(hù)理 應(yīng)用左西孟旦時(shí)應(yīng)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律、血壓等生命體征變化，穿刺點(diǎn)局部情況及患者主訴情況。左西孟旦輸注應(yīng)單獨(dú)開辟一路靜脈用藥；穿刺時(shí)選擇富有彈性、較粗、直的血管，予靜脈導(dǎo)管留置，靜脈泵入的過程中，嚴(yán)格床頭交接班，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)穿刺處周圍有紅腫外滲，及時(shí)更換；由于推注速度較慢，應(yīng)防止靜脈通路阻塞；輸注的過程中還應(yīng)觀察是否有微粒雜質(zhì)，有無變色等情況。本組發(fā)生不良反應(yīng)7例：低血壓3例，頭痛2例，心律失常1例，低血鉀1例。

3.2不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.1低血壓 使用左西孟旦最常見的不良反應(yīng)為低血壓[4]，左西孟旦初期的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，可能引起收縮壓和舒張壓的降低，而且較高的負(fù)荷劑量會產(chǎn)生較強(qiáng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，靜脈泵入左西孟旦注射液期間，需入住CCU，常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)，在負(fù)荷劑量給藥時(shí)及持續(xù)給藥開始60分鐘內(nèi)需密切觀察血壓、心率，每隔10～15分鐘記錄一次生命體征[5]，60分鐘后每隔30～60分鐘記錄一次生命體征，輸注結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測48～72小時(shí)，直至患者生命體征平穩(wěn)。同時(shí)囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。本組3例患者血壓降至90/60mmHg以下，經(jīng)給予鹽酸多巴胺藥物輔助治療后，血壓逐漸升高。

3.2.2心律失常 本組給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，有1例陣發(fā)性房顫，經(jīng)胺碘酮藥物治療后轉(zhuǎn)換為竇性心律，后期繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)變化，未再出現(xiàn)陣發(fā)性房顫；2例室性早搏，無特殊處理。

3.2.3頭痛 可能與血管擴(kuò)張有關(guān)，遵醫(yī)囑酌情調(diào)慢微泵速度，癥狀緩解，如頭痛嚴(yán)重者應(yīng)停止藥物泵入。本組有2例出現(xiàn)頭痛癥狀，根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級[6]均為Ⅰ度疼痛，經(jīng)解釋頭痛的原因及分散患者的注意力后，癥狀緩解，可以耐受。

3.2.4低血鉀 左西孟旦注射液在使用時(shí)，尿量明顯增加，因此用藥前常規(guī)檢查血電解質(zhì)，用藥期間及輸注結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。本組1例血鉀降低，給予補(bǔ)鉀治療后恢復(fù)正常。

3.3心理護(hù)理 頑固性心力衰竭是一種難以治愈的疾病，加上其反復(fù)發(fā)作對患者造成了心理負(fù)擔(dān)及恐懼。因此，在護(hù)理中應(yīng)熱情耐心的講解醫(yī)學(xué)知識，取得患者配合。左西孟旦注射液價(jià)格昂貴，使用前應(yīng)與患者及家屬充分溝通[7]。

4 小結(jié)

左西孟旦注射液是一種新型正性肌力藥物，有存在低血壓和增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。因此在用藥期間，應(yīng)密切觀察心率、心律及血壓變化，預(yù)防體位性低血壓，監(jiān)測血電解質(zhì)及BNP、LVEF等變化，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。

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