倪金榮 廖英 許漢立 朱火華

支托式連接體在傾斜基牙半固定橋中的應(yīng)用

倪金榮 廖英 許漢立 朱火華

目的 探討后牙缺失，雙側(cè)基牙固位力嚴(yán)重不對(duì)稱的修復(fù)方法，觀察支托式連接體在傾斜基牙半固定橋中的臨床效果。方法 下頜第一、第二磨牙缺失，第三磨牙近中傾斜的患者32例，用支托作連接體的半固定橋進(jìn)行修復(fù)，隨訪≥5年，記錄患者恢復(fù)外形、咀嚼功能和固位體脫落、松動(dòng)情況。結(jié)果 28例外形、咀嚼功能恢復(fù)良好，無(wú)松動(dòng)、脫落等情況，一例失敗，成功率96.88%。結(jié)論 支托式連接體較好地解決了后牙缺失且一端基牙傾斜、臨床牙冠過(guò)短的修復(fù)問(wèn)題。

傾斜基牙 固位力 支托連接體 半固定橋

1　臨床資料

1.1一般資料 2006年2月至2009年2月本院治療的下頜第一、第二磨牙缺失，第三磨牙近中傾斜的牙列缺損患者32例。男13例，女19例；年齡25～66歲。其中因原固定義齒松動(dòng)而重新修復(fù)的患者14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜第一、第二前磨牙牙周狀況完好，且適合作基牙，第三磨牙近中傾斜度＜45°，近中軸面合齦高度＞1mm且牙周狀況好，無(wú)松動(dòng)。

1.2方法 （1）下頜第一、第二前磨牙按連冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，且要有良好的共同就位道。（2）下頜第三磨牙以自身長(zhǎng)軸為就位方向，進(jìn)行全冠牙體預(yù)備。為獲得良好的固位力，要求聚合度盡量小，在不損傷附著齦的原則下盡可能將頸緣往根方延伸。特別是近中咬面一般均有足夠的自然間隙，不要輕易磨除，但要為支托凹預(yù)留足夠的間隙。（3）取模后作臨時(shí)固定橋，將模型送加工廠。與技師溝通，在下頜第三磨牙全冠的近中咬面預(yù)留支托凹，支托凹要有足夠的深度，近似于箱型，以防止橋體在咬側(cè)向力的作用下發(fā)生頰舌向的擺動(dòng)，下頜第二磨牙橋體的遠(yuǎn)中端制作合支托，可以與第三磨牙的支托凹形成密合的支托式連接。（4）半固定橋做好后，先在口內(nèi)試戴，檢查冠的位置及邊緣密合情況，支托與支托凹的密合度情況，要求支托完全埋在支托凹內(nèi)。（5）用粘結(jié)劑永久粘結(jié)，去除多余的粘結(jié)劑，硬固后調(diào)合。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)≥5年隨訪，28例外形和咀嚼功能恢復(fù)良好，無(wú)松動(dòng)、脫落等情況。2例患者支托處偶有食物嵌塞，1例患者認(rèn)為金屬支托影響美觀，但咬功能無(wú)異常，感覺(jué)基本滿意，成功率96.88%。1例患者3年后第三磨牙全冠冠折，修復(fù)失敗，拔除后改成活動(dòng)修復(fù)。

3　討論

研究表明，后牙缺失后，大約有98% 的磨牙會(huì)發(fā)生程度不同的近中傾斜［1］，特別是下頜第三磨牙，本身近中傾斜的比例較高，在其相鄰磨牙缺失后，更加劇傾斜。上述病例在傳統(tǒng)固定修復(fù)時(shí)，當(dāng)傾斜智齒作基牙時(shí)，為取得共同就位道，就必需較多地磨除近中軸面牙體組織。造成預(yù)備后的基牙固位力極差，而固定橋的另一端兩個(gè)前磨牙的連冠固位體固位力極強(qiáng)。當(dāng)前磨牙受咬力時(shí)，第三磨牙的固位體就會(huì)受到一定的脫位力，久而久之，該基牙的固位體就會(huì)松動(dòng)，而另一端固位體因固位力強(qiáng)而不松動(dòng)，所以患者早期不易發(fā)現(xiàn)。針對(duì)這一現(xiàn)象，為增加固位力和保護(hù)牙髓，有報(bào)道采用套筒冠作固位體，以內(nèi)層冠調(diào)節(jié)傾斜側(cè)基牙就位道［2，3］，以往作者采用精密附件作半固定橋修復(fù)，這兩種方法因固位體可以分開(kāi)粘固，基牙預(yù)備同全冠，不受傾斜的影響，可以較大提高傾斜基牙固位體的固位力，其中栓道式附著體是臨床常用的活動(dòng)連接體［4］。但是栓道式附著體和套筒冠作固位體不但制作工藝復(fù)雜，復(fù)診次數(shù)多，對(duì)臨床醫(yī)生和技工的技術(shù)要求高，價(jià)格高，更重要的是附著體精密度越高，栓體與栓道間的磨察力也越大，當(dāng)固定橋近中端受咬力時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)中基牙上的固位體也會(huì)產(chǎn)生一定的脫位力，故也不利于臨床上廣泛使用。

支托式半固定橋因其一端僅靠支托固定在支托窩內(nèi)，在咀嚼過(guò)程中，支托式連接體可中斷因固定橋近中端受咬力時(shí)對(duì)遠(yuǎn)中固位體垂直向的脫位力，從而減輕對(duì)遠(yuǎn)中基牙損傷及固位體脫位的可能性［5］。當(dāng)固定橋遠(yuǎn)中端受力時(shí)，支托又完全能承擔(dān)垂直向的咬力，避免了單端固定橋咀嚼時(shí)對(duì)基牙產(chǎn)生的扭力。與修復(fù)前相比，當(dāng)傾斜基牙單獨(dú)承受咬力時(shí)，咬力不能沿長(zhǎng)軸方向傳導(dǎo)，其近中分量對(duì)牙齒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力矩，易產(chǎn)生牙周創(chuàng)傷。而半固定橋修復(fù)后，傾斜基牙與半固定橋在水平方向是作為一個(gè)整體共同承擔(dān)載荷，近中向分力可能更多的由近中基牙承擔(dān)，改善傾斜基牙的牙周創(chuàng)傷［6］，這一點(diǎn)與雙端固定橋一致，反而延長(zhǎng)了傾斜基牙的壽命。

由上述32例病例可以看出，以傾斜智齒和兩個(gè)前磨牙作基牙，以支托式連接體按放在傾斜基牙外冠上的半固定橋修復(fù)第一、二磨牙缺失是完全可行的，解決了傳統(tǒng)固定橋中傾斜基牙上固位體易松動(dòng)的現(xiàn)象，并且制作簡(jiǎn)單，價(jià)格實(shí)惠，特別適合基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

1 徐君伍. 現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué).北京：高等教育出版社，2002.

2 段嫄嫄，王忠義，張少鋒，等.固定義齒傾斜基牙牙周應(yīng)力分布的三維有限元研究，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：667～669.

3 劉玉華，尹亞梅，宋世卿，等.樁核修復(fù)體組織面設(shè)計(jì)的有限元分析，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（3）：156～158.

4 楊德圣，樊選林，劉克札. 改良栓道附著體在半固定橋中的應(yīng)用.口腔頜面修復(fù)雜志，2003 ，4（2）：104～105.

5 姚湘霞，石巧云，祝家文，等. 58例全冠一牙臺(tái)支托式固定烤瓷橋修復(fù)的療效觀察.咸寧學(xué)院報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，19（6）：512～513.

6 映荷，滿毅.宮蘋，等.傾斜基牙固定橋修復(fù)前后應(yīng)力分布的各向異性三維有限元分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，37（6）：919～922.

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