周燕飛

（臨海市中醫(yī)院，浙江臨海317000）

子宮肌瘤剔除后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床危險因素分析

周燕飛

（臨海市中醫(yī)院，浙江臨海317000）

目的探討子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。方法通過問卷調(diào)查方法收集子宮肌瘤患者215例的基礎(chǔ)資料、手術(shù)資料、術(shù)后殘留與復(fù)發(fā)病理，應(yīng)用Logistic回歸分析引起殘留、復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素。結(jié)果術(shù)后1個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留患者19例，殘留率8.84%，復(fù)發(fā)45例，復(fù)發(fā)率20.93%，手術(shù)至發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)時間（24.56±2.34）個月，復(fù)發(fā)數(shù)目（5.46±2.31）個，單發(fā)7例，多發(fā)38例，肌瘤長徑（2.65±1.65）cm。經(jīng)過對比分析，年齡、肌瘤數(shù)目、術(shù)后藥物治療、子宮肌瘤長徑等因素組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤長徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的獨立危險因素是年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤長徑。

子宮肌瘤；術(shù)后殘留；術(shù)后復(fù)發(fā)；危險因素

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡基本在20歲以上，子宮肌瘤可以增大子宮的表面積，每次月經(jīng)量較大，時間延長等，郭艷等[1]報道，子宮肌瘤如果長時間沒有經(jīng)過治療有可能惡變的趨勢，因此及時的行肌瘤剔除術(shù)至關(guān)重要，但是經(jīng)過長時間隨訪觀察，部分經(jīng)過剔除術(shù)的患者復(fù)發(fā)或者肌瘤殘留的現(xiàn)象[2]。本文通過抽取本院2012年6月～2015年1月收治的子宮肌瘤患者215例，分析經(jīng)過肌瘤剔除術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)發(fā)生的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 子宮肌瘤患者215例，年齡25~ 50歲，平均（37.56±4.79）歲，肌瘤長徑0.5~17cm，平均（8.52±1.25）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過術(shù)后病理確診；（2）可以收集到患者完整的治療和檢查資料，并且患者符合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床指征；（3）符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者妊娠合并子宮肌瘤者，或者同時患有血液系統(tǒng)疾病者；（2）子宮肌瘤剔除術(shù)史，或者同時患有婦科癌癥者；（3）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者意識障礙性疾病者；（4）不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗者。

1.2方法 根據(jù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)選為考察對象，采取問卷調(diào)查方法，并且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員2人一組調(diào)查。問卷調(diào)查：（1）基礎(chǔ)資料：年齡、身高、民族、文化程度、體質(zhì)量、平時避孕方式、月經(jīng)周期、分娩史、流產(chǎn)史、家族史等；（2）手術(shù)情況：術(shù)前相關(guān)檢查、術(shù)前臨床癥狀、子宮肌瘤長徑、肌瘤數(shù)目、肌瘤位置、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等；（3）隨訪調(diào)查：術(shù)后1個月復(fù)查，殘留子宮肌瘤數(shù)目、位置、長徑，術(shù)后B超復(fù)查，子宮肌瘤復(fù)發(fā)子宮肌瘤數(shù)目、位置、長徑，以及處理方法、服藥種類等。調(diào)查后將收集資料利用EpiDate3.1輸入整理，導(dǎo)入SPSS13.0中分析。

對術(shù)后B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤分為兩種類型：（1）術(shù)后3個月B超提示子宮肌瘤，定義為子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留；（2）術(shù)后3個月B超提示正常，術(shù)后6個月B超提示子宮肌瘤，定義為子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，

2 結(jié)果

2.1殘留、復(fù)發(fā)情況 215例經(jīng)過隨訪B超檢查，其中術(shù)后一個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留患者19例，殘留率為8.84%，殘留數(shù)目1~5個，平均（2.34±1.25）個。復(fù)發(fā)病例45例，復(fù)發(fā)率為20.93%，手術(shù)至發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)時間2~48個月，平均（24.56±2.34）個月，復(fù)發(fā)數(shù)目1~10個，平均（5.46±2.31）個，其中單發(fā)7例（15.56%），多發(fā)38例（84.44%），肌瘤長徑0.4~5.0cm，平均（2.65±1.65）cm，其中行2次手術(shù)5例（11.11%），20例給予藥物處理緩解（44.44%）。

2.2單因素分析 經(jīng)過對比分析年齡、肌瘤數(shù)目、術(shù)后藥物治療、子宮肌瘤長徑等因素組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)方式、家族史、肌瘤位置、術(shù)后妊娠、術(shù)前臨床癥狀、分娩史因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析 單因素分析意義的因素賦值見表2。經(jīng)過多因素分析，年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤長徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡），不管采取哪種方法均可以達到較好的治療效果，但是經(jīng)過長時間的隨訪觀察，子宮肌瘤手術(shù)后具有一定數(shù)量肌瘤殘留和復(fù)發(fā)，需要患者再次進行手術(shù)治療，這對于患者產(chǎn)生二次傷害。谷雨楓等[6]認(rèn)為，術(shù)前子宮肌 瘤的數(shù)目≥2個、子宮大小≥孕13周、年齡≥35.5歲、合并其他盆腔疾病、子宮肌瘤剔除術(shù)后分娩是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素；Paul等[7]得出相似的結(jié)果，多發(fā)性肌瘤、肌瘤長徑≥10 cm、年齡≥35歲是術(shù)后復(fù)發(fā)的明確危險因素；李孟慧等[8]認(rèn)為，肌瘤數(shù)目是影響術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的主要危險因素，而年齡對術(shù)后復(fù)發(fā)無影響。本文通過收集本院215例子宮肌瘤患者，分析子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示引起子宮肌瘤術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)獨立危險因素為年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤長徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），這與已有報道相仿，但是本次分析缺陷為由于某些患者未能根據(jù)真實的病情情況回答問題產(chǎn)生調(diào)查偏倚或者患者回憶不清產(chǎn)生回憶偏倚。

綜上所述，誘發(fā)子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的獨立危險因素是年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤長徑。因此根據(jù)這些內(nèi)容臨床需要加強對于低年齡、多肌瘤數(shù)目、并且長徑較小患者的復(fù)查工作，降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)和殘留率。

[1] 郭艷，郭宏，郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）:244

[2] 皮冰.子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的分析.中華腫瘤防治雜志，2011，18（6）:457

[3] 商晶華.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素初探及對策.安徽醫(yī)藥，2013，17（1）:110

[4] 田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的臨床危險因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）:594

[5] 李嘉凌.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）:44

[6] 谷雨楓，朱雪瓊.子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）:16

[7] Paul GP，Naik SA，Madhu KN，et a1．Complications of laparoscopic myomectomy：a single surgeon S series of 1001 cases．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2014，50（24）：385

[8] 李孟慧，冷金花，史精華，等．腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：669