王海云盛麗先

盛麗先運(yùn)用半夏厚樸湯治療兒童喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

王海云1盛麗先2

咽喉源性咳嗽；兒童；半夏厚樸湯；盛麗先

盛麗先教授是全國第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師、浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研50余年，以治療小兒咳嗽、哮喘、腎病著名。盛老師運(yùn)用經(jīng)方半夏厚樸湯治療兒童喉源性咳嗽辨證屬痰氣互滯，肝脾失和者，取得較好的療效?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 組方與方解

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。宋《太平惠民和劑局方》又稱之為“四七湯”，主治“七情之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮；或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下；或中脘痞滿，氣不舒快；或痰涎壅盛，上氣喘急；或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心”。歷代多認(rèn)為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結(jié)，交阻咽中所致的梅核氣，為治療梅核氣的專設(shè)之方劑[1]。至清《醫(yī)宗金鑒》對該方的主治和藥物功效分析作出了解釋：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男人亦有，不獨(dú)婦人也。”

2 功效應(yīng)用

半夏厚樸湯辛苦溫，行氣降逆、化痰利飲，臨床主治氣郁痰結(jié)之梅核氣。因歷代無半夏厚樸湯治咳的明確表述，因此臨床上鮮有半夏厚樸湯治咳的報(bào)道。中醫(yī)治病重在辨證論治，治療咳嗽應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆,隨證治之”、“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，若方證相應(yīng)，則不論何病，治之均有療效。盛老師臨床常用于兒童喉源性咳嗽辨證屬痰氣交阻偏于寒濕，表現(xiàn)為舌淡或淡紅，苔白膩。

3 病因病機(jī)

兒童喉源性咳嗽屬于兒童上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），是由各種慢性咽炎、慢性扁桃體炎等疾病引起的小兒慢性咳嗽（咳嗽癥狀持續(xù)＞4周，胸部X線片未見異常）[2]。盛老師認(rèn)為兒童喉源性咳嗽病位在咽喉，與肺、脾胃、腎、肝有關(guān)。小兒脾常不足，虛則生化無權(quán)，致氣虛血少津虧，脾不升清則難以濡喉，津血不足，血虛生風(fēng)而咽癢干咳；實(shí)則痰滯食積，日久肝脾失和，痰氣互滯，氣機(jī)失常，肺失宣肅而咳。該證型多見于年長兒、素體脾虛痰濕內(nèi)滯者，其病機(jī)為脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰氣交阻，偏于寒濕。主證為咳嗽有痰不易咯，或咳嗽似有痰梗阻，吐之不出，咽之不下，清晨或刷牙時(shí)有惡心感或可咳出少量黏痰色白，或咽干有異物感，或咽喉不舒有黏液附著，或兼有面色萎黃、胸悶不舒、胃納欠振、大便易溏等癥狀，舌質(zhì)偏淡或淡紅，舌苔白膩或白厚膩，脈細(xì)滑。咽喉部檢查見咽喉壁濾泡增生，色白不紅或扁桃體肥大而不紅。此類慢性咳嗽成人多與情緒有關(guān)，兒童則不明顯。臨床以咳嗽有異物感，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。

4 隨癥加減

盛老師臨證運(yùn)用半夏厚樸湯，常加柴胡、白芍，合四逆散之意，加強(qiáng)疏肝理脾之功；加陳皮、甘草、桔梗、枇杷葉、威靈仙等，含二陳湯燥濕化痰，甘桔湯宣肺化痰，枇杷葉降氣化痰，威靈仙散結(jié)化痰之意，以復(fù)氣機(jī)升降出入之常，則氣行而痰除。若舌質(zhì)紅，苔滑膩，咽紅，為痰食互滯，痰濕化熱，酌加萊菔子、浙貝、黃芩清肺化痰消食。

5 病案舉隅

患兒，柴某，男，5歲5個(gè)月，2015年4月13日初診?；純侯l頻清嗓子半年，白天反復(fù)發(fā)作，以進(jìn)食時(shí)更加明顯，伴咳痰，痰少，咽癢，偶有鼻塞，涕少，入睡有鼻干，時(shí)腹痛，進(jìn)食量多時(shí)明顯。大便正常，胃納可。查體咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺（-），舌淡紅，苔白膩，脈滑。治擬疏肝理氣，化痰散結(jié)。擬方：姜半夏6g，蘇葉10g，厚樸6g，茯苓10g，甘草、桔梗、蟬衣、柴胡、枳殼各6g，炒白芍、浙貝、炒白術(shù)各10g，7劑水煎服。4月20日2診，清嗓子明顯減少，進(jìn)食時(shí)無加重，偶有咳痰，痰少，咽癢，腹痛無，納便正常，咽稍紅，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺（-），舌淡紅，苔白膩，脈滑。治擬疏肝理脾，化氣化痰。擬方：姜半夏6g，蘇葉10g，厚樸6g，茯苓10g，甘草、桔梗、蟬衣、炙枇杷葉、枳殼各6g，浙貝、炒白術(shù)各10g，7劑水煎服。再服7劑而愈。

按：患兒素體脾虛，痰濕內(nèi)滯，日久肝脾失和，痰氣互滯，氣機(jī)失常，肺失宣肅而咳。半夏厚樸湯原治氣郁生痰之“婦人咽中如有炙臠”，盛老師以之治療兒童喉源性咳嗽痰氣互滯偏于寒濕者，臨床以咳嗽有異物感，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。服藥后痰氣互滯漸散，上逆肺氣得宣，咽喉之痙得緩，故頻頻清嗓減輕。前方去柴胡、白芍，加枇杷葉降氣化痰，繼以疏肝理脾，行氣化痰收功。

綜上所述，肺為清虛之體，受邪則咳。臨床治咳需仔細(xì)辨證。半夏厚樸湯方雖為成人所設(shè)，但用于兒科亦取得了顯著的療效。雖然該方主要用于痰氣互滯導(dǎo)致的喉源性咳嗽病證，只要加減得宜，亦可以用于其他類型的咳嗽病證。

［1］莊奕周.半夏厚樸湯的臨床運(yùn)用［J］.福建中醫(yī)藥，1987，18（4）：43-44.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

（收稿：2015-06-12 修回：2015-07-14）

1浙江省立同德醫(yī)院中醫(yī)兒科（杭州 310012）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）

王海云，Tel：13858064716；E-mail：haiyunlucky@163.com