盛紅成，方興

（1.金華市金東區(qū)婦幼保健院，浙江 金華321017；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效比較

盛紅成1，方興2

（1.金華市金東區(qū)婦幼保健院，浙江 金華321017；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

目的比較持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效。方法 選擇高血壓并發(fā)急性左心衰竭患者65例，隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，觀察組給予持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾。評(píng)價(jià)兩組治療后的臨床療效、收縮壓、舒張壓、心率、NT-proBNP水平變化及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 （1）觀察組總有效率（90.9%）明顯高于對(duì)照組（78.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組心率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（3）治療后觀察組NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（4）治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組（18.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾治療高血壓并發(fā)急性左心衰，其臨床療效優(yōu)于持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；左心衰竭；臨床療效；烏拉地爾；硝普鈉；持續(xù)靜脈泵入急性左心衰竭是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病迅速、進(jìn)展快，病死率高。在短時(shí)間內(nèi)有效控制血壓對(duì)挽救生命尤為重要[1-2]。目前，烏拉地爾和硝普鈉是治療心力衰竭和高血壓的常規(guī)有效藥物。選擇本院65例高血壓并發(fā)急性左心衰竭患者，入組后分別持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾或硝普鈉治療，現(xiàn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月~2014年9月收治的高血壓并發(fā)急性左心衰竭患者65例 （金華市金東區(qū)婦幼保健院35例，金華市人民醫(yī)院30例）。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心力衰竭的診斷和治療指南》[3]，其中男35例，女30例；年齡55~70歲，平均（63.5±5.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將65例分為觀察組33例和對(duì)照組32例，兩組年齡、性別及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：保持臥位休息，吸氧速度保持在4~6L/min，靜脈注射西地蘭0.5mg，靜脈滴注呋塞米40mg及抗感染、平喘、化痰等輔助治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予硝普鈉持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)患者具體情況確定給藥速度0.5~1.0 μg/（kg·min）。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予烏拉地爾靜脈泵入，給藥速度2.5mg/min，給藥時(shí)間5分鐘，目的在于快速降壓，然后根據(jù)患者個(gè)體情況確定給藥速度2~6μg/（kg·min），行持續(xù)靜脈泵入。所有患者均自愿接受臨床研究并簽署知情同意書。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后心功能分級(jí)改善Ⅱ級(jí)或以上，心悸胸悶、呼

吸困難、紫紺、情緒煩躁、大汗淋漓癥狀得到明顯緩解或消除，咳嗽未見粉紅色泡沫樣痰。有效：治療后心功能分級(jí)改善I級(jí)或以上，心悸胸悶、呼吸困難、紫紺、情緒煩躁、大汗淋漓癥狀有所減輕，咳嗽粉紅色泡沫樣痰減少。無(wú)效：治療后患者的心悸胸悶、呼吸困難、紫紺、情緒煩躁、大汗淋漓、粉紅色泡沫樣痰癥狀無(wú)明顯改善甚至心功能惡化；（2）治療前后收縮壓、舒張壓及心率的改變；（3）N-端腦利鈉肽（NT-proBNP）水平。具體方法為：患者空腹，采集3mL外周靜脈血于抗凝管中，4℃下以3000 r/ min的轉(zhuǎn)速離心10分鐘，采用ELISA法測(cè)定NT-proBNP含量。NT-proBNP前體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京基蛋生物科技有限公司，按試劑盒操作步驟進(jìn)行；（4）用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率（90.9%）明顯高于對(duì)照組（68.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2血壓與心率 治療前，兩組收縮壓、舒張壓及心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后兩組收縮壓及舒張壓差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率觀察組少于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及心率的比較（）

與對(duì)照組比較**P＜0.05

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次）治療前 治療后1小時(shí) 治療前 治療后1小時(shí) 治療前 治療后1小時(shí)觀察組 33 185.32±6.54 130.79±7.32 119.56±5.81 77.54±3.93 126.12±9.24 82.83±8.52**對(duì)照組 32 183.67±5.96 133.42±8.47 117.85±5.58 80.27±4.31 125.65±9.18 91.27±8.74

2.3NT-proBNP水平 治療前兩組NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組NT-proBNP明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.4不良反應(yīng) 治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.0%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，患者可以耐受或經(jīng)一段時(shí)間對(duì)癥治療后不良反應(yīng)消失，見表5。

與對(duì)照組比較*P＜0.05

3 討論

高血壓并發(fā)急性左心衰竭由于血壓迅速升高，心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心排出量明顯減少，進(jìn)而使患者的肺循環(huán)受影響，導(dǎo)致靶器官功能不全甚至衰竭，給予及時(shí)有效的治療對(duì)挽救患者的生命十分重要[5]。硝普鈉是一類作用迅速且安全有效的血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，靜脈回流減少，外周阻力降低，從而減輕心臟的前、后負(fù)荷，改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，心功能得到改善， 達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。但由于硝普鈉降壓作用劇烈，往往會(huì)引起患者的低血壓癥狀[6-8]。烏拉地爾是具有外周和中樞雙重降壓作用的一種高選擇性α1受體阻滯劑，通過(guò)阻斷突觸后α1受體擴(kuò)張血管，降低外周阻力。烏拉地爾擴(kuò)張內(nèi)臟動(dòng)脈比外周動(dòng)脈作用強(qiáng)，故不降低心、腦、腎等重要臟器的血流量，不影響重要臟器的功能。本研究選用持續(xù)靜脈泵入的方式給藥，優(yōu)點(diǎn)在于可隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物用量，在一定程度上減輕心率反跳的不良反應(yīng)[9-10]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)烏拉地爾治療后患者的總有效率 （90.9%）明顯高于經(jīng)硝普鈉治療的患者（78.1%），說(shuō)明持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾可提高患者的臨床療效，且優(yōu)于硝普鈉。經(jīng)烏拉地爾治療后患者的收縮壓和舒張壓均明顯得到改善，且在減慢心率方面明顯優(yōu)于硝普鈉。NT-proBNP是目前診斷心力衰竭的首選體外診斷試劑，診斷較為敏感，可用于臨床判斷預(yù)后及療效評(píng)估，其水平越高，說(shuō)明心力衰竭程度越重。本文經(jīng)烏拉地爾治療后患者的NT-proBNP水平明顯低經(jīng)硝普鈉治療的患者，說(shuō)明烏拉地爾具有降低血漿NT-proBNP濃度的效果，另外，烏拉地爾不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于硝普鈉。

綜上所述，經(jīng)靜脈泵入烏拉地爾在治療高血壓并發(fā)急性左心衰中，其臨床療效優(yōu)于持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Verbelen T，Van Cromphaut S，Rega F，et al.Acute left ventricular failure after bilateral lung transplantation for idiopathic pulmonary arterial hypertension.Thorac Cardiovasc Surg，2013，145（1）:e7

[2] Carles G，Helou J，Dallah F，et al.Use of injectable urapidil in pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.Gynecol Obstet Biol Reprod，2012，41（7）:645

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南（2010）.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（10）：7

[4] 王子健，華寶桐，王啟賢.腦鈉肽及N末端腦鈉肽前體指導(dǎo)心力衰竭用藥的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（9）:1619

[5] 曹全，姜紅.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（4）:309

[6] 董衛(wèi)華，黃泰康，鄒雅敏，等.硝普鈉治療高血壓急癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥房，2012，23（40）:3778

[7] 周艷菊.硝普鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭52例.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（13）:70

[8] 顏克蓮.急性心力衰竭應(yīng)用新活素和硝普鈉治療的療效和安全性.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）:52

[9] 郭華，蘇文理.烏拉地爾治療高血壓急癥的療效和安全性研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）:583

[10]于敏，鄭志剛，田峰.烏拉地爾治療急性左心衰竭的療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（8）:927

浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤(rùn)三九研究基金項(xiàng)目（2014ZHA-HRSJ212）