葉亞麗，葉惠英，韓珊珊

（三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門317100）

NLR、hs-CRP和PCT檢測對急性胰腺炎的診斷價(jià)值

葉亞麗，葉惠英，韓珊珊

（三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門317100）

目的探討白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清降鈣素原（PCT）檢測對急性胰腺炎嚴(yán)重性的診斷價(jià)值。方法選擇重癥急性胰腺炎60例、輕癥急性胰腺炎108例和體檢健康者100例，檢測其WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平，預(yù)測其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果重癥急性胰腺炎組WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平分別高于輕癥急性胰腺炎組及健康對照組的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。4項(xiàng)指標(biāo)中NLR的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陽性擬然比和AUC均最高，分別為86.7%、94.0%、89.7%、14.45和0.905。其次為PCT，WBC最低。結(jié)論WBC、NLR、hs-CRP和PCT對急性胰腺炎嚴(yán)重性的早期預(yù)測都具有一定的診斷價(jià)值，以NLR對急性胰腺炎嚴(yán)重性預(yù)測價(jià)值最高。

急性胰腺炎；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

急性胰腺炎（AP）是由于膽系疾病、酒精、高脂血癥等引起的復(fù)雜全身性炎癥。臨床上將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。急性胰腺炎發(fā)作時，胰腺腺泡內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（N）、淋巴細(xì)胞（L）等是炎癥反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞[1]，特別是中性粒細(xì)胞浸潤于胰腺，被激活后會導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)多發(fā)性器官衰竭等嚴(yán)重的病理生理變化和臨床變化，發(fā)展為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎病死率可高達(dá)20%～30%[2]，所以對急性胰腺炎嚴(yán)重性的早期預(yù)測具有重要臨床意義。近年來研究表明[3-7]，白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清降鈣素原（PCT）與急性胰腺炎炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度有密切的聯(lián)系。鑒于此，本文旨在探索外周血WBC、NLR、hs-CRP和PCT對急性胰腺炎嚴(yán)重性的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取2013年1月～2014年3月本院收治急性胰腺炎患者168例，其中男100例，女68例，年齡25～71歲，平均（46.7±15.9）歲。納入病例符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺病學(xué)組制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) （1996年第二次方案）》[8]，以Ranson評分≥3分診斷為重癥急性胰腺炎，其中重癥急性胰腺炎60例，輕癥急性胰腺炎108例。排除細(xì)菌感染病例。同時從體檢健康者中選擇100例血液學(xué)、B超、心電圖、X線等檢查未見異常者作為正常對照組，其中男60例，女40例，年齡23~52歲，平均（38.7±11.4）歲。所有病例均簽署知情同意書。

1.2標(biāo)本采集與檢測方法 所有患者 （發(fā)病48小時內(nèi)）與體檢者均采集無抗凝血3mL，離心分離血清，采用Maglumi 1000全自動化學(xué)發(fā)光測定儀及其配套試劑測定血清PCT濃度 （采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定）；并采集EDTA-K2抗凝靜脈血2mL，顛倒混勻，采用Sysmex公司XE-2100型全自動血細(xì)胞分析儀及其配套試劑檢測血常規(guī)，并計(jì)算出中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值 （NLR）；并采用Nephstar Plus特定蛋白分析儀及其配套試劑測定 hs-CRP值（用免疫比濁法測定）。具體操作按說明書進(jìn)行。

1.3評價(jià)指標(biāo) 本文以各指標(biāo)水平超過正常對照組的（均值+1.67SD）為升高（陽性），分別計(jì)算各指標(biāo)的敏感度、特異度、陽性似然比和陰性似然比、陽性和陰性預(yù)測值及曲線下面積（AUC）。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分

2 結(jié)果

2．1三組WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平比較SAP組患者WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平明顯高于MAP組及對照組（P<0.01），見表1。

表1 三組WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平比較（）

與MAP組比較**P<0.01；與對照組比較△△P<0.01

PCT（ng/mL）SAP組 60 14.65±5.69**15.91±9.53**55.07±23.66**6.30±6.09**MAP組 10810.16±3.18△△7.63±4.66△△18.12±15.24△△1.29±2.04△△對照組 100 6.95±2.57 3.73±2.08 3.54±2.92 0.27±0.40組別 n WBC（×109／L） NLR hs-CRP（mg/L）

2.2SAP組WBC、NLR、hs-CRP和PCT的各項(xiàng)性能指標(biāo) 4項(xiàng)指標(biāo)中，NLR的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陽性似然比均最高，分別為 86.7%、94.0%、89.7%、14.45；WBC、NLR、hs-CRP和 PCT的預(yù)測分界值分別為 11.50×109／L、10.46、31.95 mg/L和2.11ng/mL時，AUC分別為：0.733、0.905、0.811和0.823，NLR為最高，其次為PCT。詳見表2、圖1。

3 討論

急性胰腺炎是復(fù)雜的全身炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制是胰腺酶原激活、炎癥介質(zhì)釋放、細(xì)胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致多個系統(tǒng)、器官、組織及細(xì)胞受到影響，可引起約20%急性胰腺炎患者發(fā)生SAP，而使病死率升高達(dá)20%～30%[2]。所以對急性胰腺炎嚴(yán)重性早期診斷十分重要。

白細(xì)胞是急性胰腺炎的重要炎癥細(xì)胞，而白細(xì)胞的各種成分中，以中性粒細(xì)胞最為重要。中性粒細(xì)胞具有趨化、黏附、吞噬和殺菌等作用。余賢恩[9]報(bào)道，SAP患者的WBC總數(shù)及NLR均明顯較MAP患者高，WBC總數(shù)及NLR與SAP有明顯相關(guān)性，但NLR對急性胰腺炎嚴(yán)重性的預(yù)測具有更高的價(jià)值。因此，WBC總數(shù)越大，NLR越大，急性胰腺炎就越嚴(yán)重，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。CRP是肝臟分泌的一種急性非特異性反應(yīng)蛋白，正常情況下，hs-CRP以微量形式存在于血液，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激時，其水平迅速升高，具有高度敏感性。所以臨床常用hs-CRP來評估組織損傷或炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[6]。因此，hs-CRP水平對早期診斷重癥急性胰腺炎及其嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，由肝臟及脾、肺、小腸等單核細(xì)胞分泌，由116個氨基酸組成，其經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解為降鈣素后可發(fā)揮抗炎調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等生物學(xué)功能[6]。有報(bào)道顯示，PCT能夠有效反應(yīng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況，PCT升高程度與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，因此，PCT是早期感染診斷特異性指標(biāo)，且能夠有效評估患者的預(yù)后情況[7]。

本文結(jié)果顯示，SAP組的WBC、NLR、hs-CRP和

PCT水平均明顯高于MAP組和健康對照組，3組間兩兩比較的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明急性胰腺炎的進(jìn)展與4項(xiàng)檢測指標(biāo)有密切關(guān)系，它們水平的增高對SAP的診斷和治療可能有重要的價(jià)值。

運(yùn)用ROC曲線下面積（AUC）可綜合評價(jià)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷效能。在本文中，盡管WBC、NLR、hs-CRP和PCT都具有較高的預(yù)測價(jià)值，但NLR在敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陽性似然比以及AUC方面均高于其它3項(xiàng)指標(biāo)，分別為86.7%、94.0%、89.7%、14.45和 0.905；表明 SAP患者的NLR對急性胰腺炎嚴(yán)重性預(yù)測價(jià)值最高，其次是PCT，WBC為最低。

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