謝胡飛

（永嘉縣人民醫(yī)院，浙江 永嘉325100）

三種術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量的影響

謝胡飛

（永嘉縣人民醫(yī)院，浙江 永嘉325100）

目的探討三種不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量的影響。方法將100例子宮肌瘤患者按手術(shù)方式不同分成子宮肌瘤剔除術(shù)組35例、子宮次全切除術(shù)組33例及子宮全切術(shù)組32例，隨訪觀察6個(gè)月，比較三組手術(shù)后雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平變化，以及手術(shù)后性功能及生活質(zhì)量變化。結(jié)果三組術(shù)后E2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；三組術(shù)后性欲、性心理、性行為異常癥狀、性高潮評分及射精時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；三組術(shù)后生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論在符合適應(yīng)證的情況下，對子宮肌瘤患者應(yīng)首選子宮肌瘤剔除術(shù)，其次選擇子宮次全切除術(shù)，以盡量減輕對患者生活質(zhì)量的影響。

子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；卵巢功能；性功能；生活質(zhì)量

子宮肌瘤是一種女性較為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)20%～25%[1]。藥物治療子宮肌瘤雖有一定效果，但不能徹底根除，因此停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是目前根治子宮肌瘤最有效的治療手段，可有多種手術(shù)方式，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切或次全切除術(shù)等，須結(jié)合肌瘤數(shù)量、位置、大小、患者生育情況等進(jìn)行選擇[2]。不同手術(shù)方式對患者的卵巢內(nèi)分泌功能可造成不同程度的影響，繼而影響到患者術(shù)后性功能及生活質(zhì)量，本文通過觀察三種不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量的影響，旨在探索一種更為安全的手術(shù)方式以降低對患者的不良影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入觀察的100例，均為2012年4月～2014年3月期間在本院確診為子宮肌瘤并擬行手術(shù)治療的患者，臨床癥狀、婦科檢查及彩超檢查均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者年齡27～48歲，平均（40.68±7.14）歲；子宮肌瘤個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均（2.82±1.30）個(gè)；長徑1.3～7.8cm，平均（5.53±2.84）cm，所有患者月經(jīng)周期基本正常。按照患者意愿采取不同的手術(shù)方式，并按手術(shù)方式不同分成子宮肌瘤剔除術(shù)組35例、子宮次全切除術(shù)組33例及子宮全切術(shù)組32例，其中子宮肌瘤剔除術(shù)組年齡（40.36±7.32）歲，肌瘤個(gè)數(shù)（2.87±1.32）個(gè)，肌瘤長徑（5.42±2.94）cm；子宮次全切除術(shù)組年齡（40.62±7.13）歲，肌瘤個(gè)數(shù)（2.75±1.31）個(gè)，肌瘤長徑（5.65±2.75）cm；子宮全切術(shù)組年齡（41.06±6.97）歲，肌瘤個(gè)數(shù)（2.85±1.27）個(gè)，肌瘤長徑（5.53±2.82）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已絕經(jīng)者；（2）伴2型糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；（3）手術(shù)前2個(gè)月及手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)使用性激素治療者；（4）伴生殖系統(tǒng)及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；（5）不同意參加本次觀察者。三組年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、長徑一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 三組手術(shù)時(shí)間均選擇在月經(jīng)結(jié)束后7～12天進(jìn)行手術(shù)，均由同一組資深手術(shù)醫(yī)師在麻醉后經(jīng)腹腔鏡實(shí)施：常規(guī)麻醉后建立CO2人工氣腹，于臍下緣切口處用10mm Trocar穿刺入腹腔置入腹腔鏡，在下腹左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平各采用5mm Trocar穿刺入腹腔，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。子宮肌瘤剔除術(shù)組：靜脈推注20U催產(chǎn)素后，

電凝切開肌瘤表面，抓鉗提起腫瘤將腫瘤剔除，電凝切口止血縫合切口。子宮次全切除術(shù)組：處理圓韌帶和附件，雙極電凝分別鉗夾并電凝切斷圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，電凝切開子宮膀胱腹膜反折并下推膀胱，游離雙側(cè)子宮動靜脈電凝并切斷，經(jīng)腹部穿刺孔置入子宮旋切器，將子宮體及瘤體組織旋切后取出體外，宮頸殘端電凝止血，沖洗盆腔。子宮全切術(shù)組：處理圓韌帶及附件，電凝切開子宮膀胱腹膜反折并下推膀胱，電凝并切斷雙側(cè)子宮動靜脈及骶主韌帶，切開陰道穹窿周圍，電凝創(chuàng)面止血，經(jīng)腹縫合陰道斷端及盆腔腹膜，沖洗盆腔。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后均隨訪觀察6個(gè)月，觀察手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量的變化情況：（1）手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月分別抽取三組靜脈血，檢測雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）作為卵巢功能評價(jià)指標(biāo)。檢測方法采用西門子吖啶酯化學(xué)發(fā)光法；抽血時(shí)間：有少量月經(jīng)者在月經(jīng)期2～3天晨起6~7點(diǎn)鐘抽血，無月經(jīng)者在雌激素輕度影響時(shí) （采用陰道脫落細(xì)胞涂片確定）晨起6~7點(diǎn)鐘抽血；（2）手術(shù)后均采用國際女性性功能評價(jià)量表[4]評價(jià)三組性功能，包括性欲、性心理、性喚起、性高潮、性行為異常癥狀及射精時(shí)間6項(xiàng)內(nèi)容：①性欲：具體包括接吻頻率、性生活中的主動性、陰道性交頻率及實(shí)際性交總次數(shù)；②性心理：具體包括是否壓抑、自身健康對性行為的影響、性行為滿意程度、性興趣等方面的自我評價(jià)，以及性生活的和諧程度、性話題交流頻率等因素對性行為的影響；③性喚起：包括性喚起情況及陰道性交后是否達(dá)到興奮狀態(tài)；④性高潮：包括陰道性交后是否達(dá)到性交快感及高潮，手淫后是否達(dá)到性交快感及高潮；⑤性行為異常癥狀：具體包括性交時(shí)是否出現(xiàn)陰道干燥、疼痛、出血、過多的陰道分泌物，無法高潮或高潮時(shí)出現(xiàn)陰道痙攣；⑥射精時(shí)間：性交開始至最終射精的一段時(shí)間。每項(xiàng)內(nèi)容評分為0~5分，得分越高，表明性功能越好，性生活質(zhì)量越高；（3）手術(shù)后均采用諾丁漢健康量表問卷調(diào)查[5]評價(jià)生活質(zhì)量，包括精力、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)、軀體活動及社會情感6個(gè)維度38個(gè)條目，每個(gè)維度評分為0~100分，評分越低，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采取方差分析，行F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1卵巢功能比較 三組術(shù)前卵巢功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后E2水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)后LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組術(shù)后卵巢功能比較（）

組別 n E2（pmol/L） LH（U/L） FSH(U/L)子宮肌瘤剔除術(shù)組 35 527.87±89.23 9.43±2.91 8.92±1.42子宮次全切除術(shù)組 33 428.85±74.58 9.37±2.59 9.38±2.68子宮全切術(shù)組 32 376.73±67.49 9.92±1.83 9.46±3.19 F值 132.784 1.210 1.072 P <0.01 >0.05 >0.05

2.2性功能比較 三組術(shù)前性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后性欲、性心理、性行為異常癥狀、性高潮評分及射精時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），性喚起評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 三組術(shù)后性功能比較（）

組別 n 性欲（分） 性心理（分） 性喚起（分） 性行為異常癥狀（分） 性高潮（分） 射精時(shí)間（min）子宮肌瘤剔除術(shù)組 35 140.78±32.74 144.63±31.28 137.54±32.78 134.52±27.38 142.21±33.74 152.35±32.65子宮次全切除術(shù)組 33 135.18±31.67 126.34±33.25 133.14±31.62 143.46±33.68 136.48±31.72 141.37±31.68子宮全切術(shù)組 32 116.95±21.89 123.79±24.68 129.82±27.23 154.67±37.62 125.68±25.34 116.48±26.32 F值 41.286 33.179 1.283 31.647 25.689 69.672 P <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.3生活質(zhì)量比較 三組手術(shù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后生活質(zhì)量評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），見表3。

表3 三組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 精力 疼痛 情感反應(yīng) 睡眠 軀體活動 社會情感子宮肌瘤剔除術(shù)組 35 8.33±1.22 5.31±1.10 4.23±1.02 7.94±1.23 2.25±0.34 2.95±0.65子宮次全切除術(shù)組 33 9.08±1.68 6.34±0.95 5.11±1.31 9.81±1.71 2.61±0.60 3.32±0.82子宮全切術(shù)組 32 10.89±2.79 6.72±1.02 5.79±1.20 10.80±2.71 2.91±0.51 3.71±0.91 F值 6.286 3.745 3.672 7.284 2.786 4.372 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的常用治療方法，對于子宮肌瘤較大的患者來說，手術(shù)切除更是必須選擇的治療手段。子宮是女性重要的生殖器官及內(nèi)分泌器官，同時(shí)又是雌激素、孕激素的靶器官，對體內(nèi)激素受體的平衡起調(diào)節(jié)作用[6]，卵巢亦是女性重要的內(nèi)分泌器官，與子宮、垂體共同構(gòu)成激素軸對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[7]。以往研究曾認(rèn)為，子宮切除后，只要保留卵巢，就能夠保證卵巢分泌性激素的正常功能，但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除后，將來自子宮動脈及靜脈的卵巢分支離斷，使得卵巢血供減少50%~70%，嚴(yán)重影響了卵巢對激素生成的調(diào)節(jié)功能，加速了卵巢功能的衰退，而子宮本身所具有的內(nèi)分泌功能也因子宮的切除而消失，并加劇卵巢功能的衰退，從而嚴(yán)重影響到患者的內(nèi)分泌功能[2，7-8]。此外，子宮切除術(shù)易導(dǎo)致卵巢發(fā)生粘連、移位甚至扭曲，從而影響卵巢血供，使性激素合成受到影響，亦是導(dǎo)致卵巢功能衰退的重要因素。李芳[2]報(bào)道，無論是子宮全切還是部分切除均會明顯影響卵巢功能，造成LH、FSH水平均高于正常對照人群，而E2水平則低于正常對照人群。本文結(jié)果表明，三組手術(shù)后隨訪6個(gè)月，E2水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明子宮肌瘤剔除術(shù)因保留了完整的子宮解剖結(jié)構(gòu)對卵巢功能影響較子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)小。

卵巢分泌的性激素具有維持女性第二性征的作用，還在性生活時(shí)具有潤滑陰道的效果，進(jìn)而提高性生活質(zhì)量[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后由于卵巢的正常分泌功能受到影響，加之陰道及盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變，性功能必然受到較大影響，因而對患者的性生活質(zhì)量亦會產(chǎn)生明顯影響。子宮次全切術(shù)盡管部分子宮被切除，但保留了宮頸，相當(dāng)于保留了部分子宮組織，仍然能夠刺激卵巢分泌一定量的性激素[9]，性生活中宮頸能夠繼續(xù)分泌黏液潤滑陰道，對性生活影響不大。子宮肌瘤剔除術(shù)因不破壞子宮及卵巢結(jié)構(gòu)的完整性，卵巢功能不受影響，故女性月經(jīng)周期、性功能均不受任何影響，可滿足有生育要求育齡婦女的生理及心理需要。本文結(jié)果表明，三組術(shù)后性欲、性心理、性行為異常癥狀、性高潮評分及射精時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不同術(shù)式治療子宮肌瘤切術(shù)對術(shù)后性功能的影響有較大差異，子宮肌瘤剔除術(shù)對性功能無明顯影響，子宮切除術(shù)后對子宮肌瘤患者性功能影響最大，而次全切除術(shù)次之。

子宮肌瘤較小時(shí)患者常無明顯不適，但隨著肌瘤不斷增長，患者出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹部壓迫、陰道出血等癥狀，可引起習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等，甚至發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。段蓮花等[10]報(bào)道，40歲以上患者子宮全切術(shù)后可導(dǎo)致更年期癥狀提前或加重，且容易引起骨質(zhì)疏松及心血管并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致患者在精力、睡眠、身體活動等各方面生活質(zhì)量受到影響。本文結(jié)果表明，三組術(shù)后隨訪6個(gè)月，生活質(zhì)量均較手術(shù)前明顯改善，但不同術(shù)式改善子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的程度不同，子宮肌瘤剔除術(shù)改善生活質(zhì)量效果最好，優(yōu)于子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù) 與子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)比較，對卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量影響最小。因而在符合適應(yīng)證的情況下，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及個(gè)人意愿，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，對有生育需求的子宮肌瘤患者應(yīng)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，對無生育需求的患者首選子宮肌瘤剔除術(shù)，其次選擇子宮次全切除術(shù)，以盡量減輕對患者生活質(zhì)量的影響。需要指出的是，子宮肌瘤剔除術(shù)因保留了子宮使體內(nèi)雌激素持續(xù)存在，故復(fù)發(fā)率較高[11]，因此對子宮肌瘤長徑較大、數(shù)量較多的患者可綜合考慮后酌情選擇子宮次全切除術(shù)。

[1] 鄭九波，李冬華，王亞松，等.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3298

[2] 李芳.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（6）：537

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330

[4] Mazer NA，Lieblum SR，Rosen RC．The of sexual functioning for women（BISF-W）：a new scoring algorithm and comparison of normmive and surgically menopausal populations．Menopause，2000，7（5）：350

[5] Hust SM，Mcewen J.The development of a subjective health indicator.Social Health illness，1983，2：231

[6] 陳素琴.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3589

[7] 趙文龍，趙莉.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者生殖內(nèi)分泌激素影響的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：25

[8] 楊娟.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能及性功能的影響.中國婦幼保健，2011，26（31）：4824

[9] 彭宇潔，侯玉蘭，潘曉如．不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能和性功能的影響探討．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2871

[10]段蓮花，何秀榮，葉紅榮．兩種術(shù)式對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者卵巢功能的影響．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（2）：99

[11]湯桂英，何芳，蔣燕，等．子宮全切與次全切對女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）：58