張宗莉

超聲監(jiān)測大齡備孕婦女卵泡760例結(jié)果分析

張宗莉

目的 了解大齡備孕婦女卵泡生長規(guī)律及特點(diǎn), 配合臨床科室針對(duì)性地治療。方法 760例婦女監(jiān)測卵泡, 采用超聲診斷儀對(duì)卵泡的生長發(fā)育情況進(jìn)行周期性的監(jiān)測, 評(píng)估卵泡的發(fā)育情況、成熟度及排卵情況, 對(duì)不排卵、卵泡發(fā)育不成熟者用促排卵藥物后再行監(jiān)測。結(jié)果 760例婦女中不排卵者18例, 卵泡發(fā)育小、不成熟者49例, 卵泡發(fā)育正常未按時(shí)排卵者27例, 卵泡生長緩慢繼而萎縮者36例。對(duì)不排卵、卵泡發(fā)育小或不成熟及生長速度較慢的103例婦女用中草藥或克羅米芬促排卵后再行監(jiān)測, 結(jié)果顯示中草藥能穩(wěn)定地促進(jìn)卵泡生長且多數(shù)比正常卵泡稍大, 能按時(shí)排卵, 而用克羅米芬的卵泡偏大且部分不能按時(shí)排卵。結(jié)論 超聲能直觀準(zhǔn)確地監(jiān)測到卵泡的生長發(fā)育情況及其是否能成熟和排卵, 操作簡單, 重復(fù)性強(qiáng), 無痛苦, 較基礎(chǔ)體溫測試及排卵試紙更為明晰客觀, 對(duì)藥物干預(yù)的卵泡亦能及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供詳盡、可靠的數(shù)據(jù), 判斷治療效果, 對(duì)臨床對(duì)癥治療具有較準(zhǔn)確的提示意義。

超聲；卵泡；監(jiān)測；促排卵

近年來, 隨著新的生育政策的逐步推進(jìn)實(shí)施, 使一些大齡婦女也加入了備孕的行列。而由于環(huán)境污染、輻射、職業(yè)緊張度、食品及家庭社會(huì)等因素的影響, 廣大婦女的生理心理也隨之改變, 部分婦女還出現(xiàn)了卵巢早衰、閉經(jīng)等癥狀［1］。這些大齡婦女的卵泡發(fā)育情況較首次懷孕時(shí)會(huì)有很大的不同。本研究通過對(duì)760例大齡婦女的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測,了解大齡備孕婦女卵泡生長規(guī)律及特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在本科監(jiān)測卵泡的婦女760例, 年齡33～40歲, 平均年齡35歲, 月經(jīng)周期26～45 d, 均為1次以上妊娠史, 大部分婦女無任何不適,少數(shù)有月經(jīng)不調(diào)。

1.2 方法 采用HS-3000超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭, 頻率3.5～5 MHz。對(duì)所有婦女在月經(jīng)周期第9～23天, 區(qū)分不同周期針對(duì)性地查找卵泡, 進(jìn)行周期性監(jiān)測, 連續(xù)監(jiān)測3個(gè)月。結(jié)果按年齡、婚育史、流產(chǎn)史、月經(jīng)周期、卵泡出現(xiàn)時(shí)間、部位、生長時(shí)間及卵泡大小、排卵時(shí)間、內(nèi)膜厚度等參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄, 建立檔案, 對(duì)上述監(jiān)測排查出的不排卵、卵泡發(fā)育小或不成熟及生長緩慢者用中草藥或克羅米芬等促排卵藥物后再行監(jiān)測, 記錄監(jiān)測結(jié)果。

2 結(jié)果

通過3個(gè)月的監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 760例婦女中不排卵者18例,占2.4%, 卵泡發(fā)育不成熟者49例, 占6.4%, 卵泡發(fā)育正常未按時(shí)排卵者27例, 占3.6%, 卵泡生長速度緩慢繼而萎縮者36例, 占4.7%。卵泡發(fā)育正常按時(shí)排卵的630例中, 按月經(jīng)周期的不同, 卵泡出現(xiàn)時(shí)間也不相同。按月經(jīng)周期30 d計(jì)算,最早出現(xiàn)卵泡者為第7天, 排卵日為第13天；最晚出現(xiàn)卵泡者為第13天, 排卵日為第18天。多數(shù)卵泡在9～11 d出現(xiàn),排卵日為第15、16天。而月經(jīng)周期26～45 d不等的多數(shù)人群排卵日在月經(jīng)周期的中間錯(cuò)后1 d。而其他的不十分規(guī)律,只能嘗試性等卵泡出現(xiàn)后再連續(xù)監(jiān)測, 有的也配合排卵試紙?jiān)诩以嚦龊笤賮肀O(jiān)測。對(duì)不排卵、卵泡發(fā)育小不成熟及生長速度緩慢的103例婦女分別使用中草藥或克羅米芬后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：用中草藥后63例婦女的卵泡能較前增大, 并能發(fā)育成熟按時(shí)排卵, 17例卵泡多發(fā)且直徑>30 mm,11例卵泡在直徑25 mm左右持續(xù)3～5 d未按時(shí)排卵, 12例效果不明顯；而用克羅米芬后, 37例卵泡多發(fā)且最大直徑>40 mm, 31例卵泡多發(fā)排卵延遲3～4 d, 35例卵泡大小合適且能按時(shí)排卵。

3 討論

本組所選取測卵泡婦女年齡均偏大, 生理機(jī)能各方面已不如從前, 而且部分婦女還在家里試孕半年以上未能成功受孕, 心理壓力比較大, 因而了解自己的卵泡發(fā)育情況, 有步驟的科學(xué)受孕, 也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本組婦女正常排卵大多卵泡直徑在21～23 mm, 根據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 排卵前正常卵泡最大直徑范圍為17～24 mm, 有學(xué)者報(bào)道卵泡直徑<17 mm者為未成熟卵泡, 而>28 mm又偏大出現(xiàn)卵子老化現(xiàn)象。關(guān)于卵泡增長速度一般文獻(xiàn)報(bào)道為1～3 mm/d,臨近排卵時(shí)增長快, 可達(dá)3～4 mm/d, 排卵前5 h可增長7 mm。對(duì)月經(jīng)周期規(guī)律的婦女, 監(jiān)測較容易且比較好掌握排卵時(shí)間；而對(duì)于月經(jīng)紊亂的婦女, 只能排查時(shí)間長一些, 起初先隔1 d查1次, 等查到卵泡出現(xiàn)后再連續(xù)監(jiān)測。有的患者先用排卵試紙或基礎(chǔ)體溫法預(yù)測, 而排卵試紙只能顯示激素水平, 并不能顯示卵泡大小、數(shù)目及形態(tài)改變和最終是否成熟、按時(shí)排卵?；A(chǔ)體溫測試又因測量方法、測量時(shí)的誤差及患者有炎癥或患有感冒和其他癥狀而不準(zhǔn)確, 同時(shí)也不能直觀地看到卵泡發(fā)育情況。超聲監(jiān)測和這些方法的聯(lián)合應(yīng)用, 有助于提高預(yù)測排卵的準(zhǔn)確性［2］。另外近幾年出現(xiàn)的陰道超聲也可更方便準(zhǔn)確的監(jiān)測卵泡的成熟、排卵及黃體形成的周期性變化, 對(duì)未破裂的黃素化卵泡及小卵泡的破裂能更清楚的直視, 但因其價(jià)格高, 檢查也沒有經(jīng)腹的方便, 且有些患者羞怯不愿做［3］。本組對(duì)篩查出的不排卵、卵泡發(fā)育小或不成熟及卵泡萎縮的病例進(jìn)行中草藥及克羅米芬促排卵, 結(jié)果顯示中草藥能使多數(shù)卵泡較為穩(wěn)定地生長直至排卵, 而使用克羅米芬的婦女多數(shù)卵泡發(fā)育較多較大, 而且部分還不能按時(shí)排卵。所以在用藥物刺激卵泡發(fā)育時(shí), 既要掌握成熟卵泡的標(biāo)準(zhǔn),又要注意防止卵泡過度增大。而在孕前進(jìn)行卵泡監(jiān)測, 掌握自己的卵泡發(fā)育情況及準(zhǔn)確預(yù)測排卵日, 了解自己的卵泡生長規(guī)律, 也是重要的和必要的。在監(jiān)測過程中還發(fā)現(xiàn)一些婦女因流產(chǎn)史導(dǎo)致內(nèi)膜薄月經(jīng)稀少, 有的有輸卵管不通 、子宮肌瘤、卵巢囊腫等其他一些病癥, 這些就遠(yuǎn)不是促排卵那么簡單了。所以大齡婦女的生育狀況也不僅是卵泡正常就行的,而只有查出了這些病癥, 有的放矢, 才能早日成功受孕。

［1］ 張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南.第2版.北京:科學(xué)出版社, 2005:454-455.

［2］ 錢蘊(yùn)秋,陳智章.超聲診斷學(xué).第2版.西安:第四軍醫(yī)大出版社, 2005:212-215.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:375-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.052

2014-09-24］

474500 河南省西峽縣中醫(yī)院