陳英雄 郝小波

外治療法治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎臨床觀察

陳英雄 郝小波

目的觀察外治療法治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床療效。方法20例妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎患者分別采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸病變部位1～10次，熊膽溶液濕敷或外涂病變部位7～10次，雙耳尖放血1～3次治療。結(jié)果治愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，治愈率為92.5%。結(jié)論運(yùn)用外治療法治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎療效較好，且對胎兒無不利影響。

妊娠；帶狀皰疹；外治療法；狀醫(yī)；藥線

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體而引起的急性感染性皮膚病。我科運(yùn)用傳統(tǒng)外治手段治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年至2014年在我科門診就診的妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎患者20例，年齡27～35歲；孕期（通過血檢HCG，B超確定胎齡）2個月～7個半月，病程最短2天，最長7天，平均3.5天。其中13例為我科首診患者，7例曾在別處治療效果欠佳而轉(zhuǎn)我科。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考段俊國〔1〕的“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）前驅(qū)癥狀，如全身不適、發(fā)熱等，繼而病變區(qū)出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛；（2）病變發(fā)生于顏面一側(cè)，多見上瞼及前額皮膚，部分患者頭皮亦可出現(xiàn)成簇的皰疹，皰疹之間皮色正常，其分布不越過鼻中線；（3）皰疹初期含透明液體，周圍有紅暈，數(shù)日后皰疹液體混濁，繼而化膿，形成深潰瘍；（4）約2周后皰疹干枯，結(jié)痂脫落。若皮損深達(dá)真皮層，脫痂后留下永久性皮膚瘢痕；炎癥消退后，皮膚感覺數(shù)月后才能恢復(fù)。可合并帶狀皰疹病毒性角膜炎或虹膜炎。

1.3 治療方法

皰疹局部處理：醫(yī)者戴好消毒手套，檢查病變部位，如病變部位皰疹小無水皰或水皰較小且未涂抹任何藥物時，不需做局部處理；病變部位皰疹的水皰較大或已涂抹有其他藥物時，在病變部位下方墊一次性治療巾，用生理鹽水棉球清洗病變部位，干棉球擦干；如水皰較大者，先用0.3%茂康碘常規(guī)消毒，再用無菌注射器吸出水皰內(nèi)液體；如有皰疹液流到皮膚上需用消毒的干棉球擦干，保留皰膜。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：（1）準(zhǔn)備1～2號壯醫(yī)藥線（由廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)門診部提供），酒精燈一盞；（2）按《眼病中醫(yī)外治》〔2〕施灸方法操作：左手固定皮損周圍皮膚，右手食指和拇指持藥線一端，線頭露出1～2厘米左右，將此線頭在酒精燈上點(diǎn)燃，輕輕甩滅火焰，使之形成圓珠狀炭火（即珠火），隨即將珠火對準(zhǔn)病變部位，順應(yīng)手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將珠火直接點(diǎn)按于病變部位上，一按火滅為1壯。根據(jù)皰疹的情況而采用不同手法，皰疹小無水皰或水皰較小時，用珠火直接點(diǎn)灸病變中心部位，每個點(diǎn)3壯；如水皰較大者，先對皰疹局部處理，保留皰膜，用珠火沿皰疹皰膜邊緣點(diǎn)灸一圈，然后對皰膜行梅花狀點(diǎn)灸，每個皰疹點(diǎn)3～10壯。皰疹位于眼周時，點(diǎn)灸后可用干棉簽輕輕擦拭線灰，以免線灰掉入結(jié)膜囊；其它部位可根據(jù)患者情況保留線灰，保持藥效繼續(xù)發(fā)揮作用。開始每日治療1次，病情穩(wěn)定后隔日1次，直到創(chuàng)面結(jié)痂為止。在施治過程中隨時詢問、觀察孕婦的情況，切勿用重手法，以勉引起宮縮。

熊膽液濕敷或外涂：取上等熊膽粉1 g（黑龍江黑寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，5 g/支）溶解于75毫升生理鹽水中，充分溶解后用棉簽蘸藥液外涂患處，每日約6～8次至病灶脫痂，或取無菌方紗1～2塊用上液充分浸濕后覆蓋皮膚病損部位，15～20分鐘/次，每日3～6次至病灶脫痂。

以上治療5天為1個療程，共治療2個療程統(tǒng)計(jì)療效。

刺絡(luò)放血療法：取雙耳尖穴（在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處）。操作者左手揉按，使局部充血，75%酒精常規(guī)消毒，并固定待刺部位，右手持一次性注射針或三棱針，針尖迅速刺入耳尖皮下約0.1～0.3亳米立即出針，用手指輕輕擠壓點(diǎn)刺穴位周圍皮膚，擠出少許血液，用干棉球或干紗布擦之，再擠壓1～2次，每穴擠出3～6滴血即可，用干棉球壓迫止血，一般2～3次/周。

調(diào)護(hù)：患者在治療期間需注意休息，心情平靜，忌食生蔥、牛肉、馬肉、母豬肉，以及海味、竹筍、韭菜、南瓜苗、公雞、鯉魚等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。治愈加好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

治愈17例，治愈率為92.5%，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，有效率100%，且所有患者均無遺留神經(jīng)痛。治療時間最短1例為外地患者，首診當(dāng)天予以雙耳尖放血1次、病變部位壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸及熊膽液濕敷治療。囑患者回家后病變部位自涂熊膽液，每日3～6次，不適隨診，1周電話回訪訴病變部位已全部脫痂、無疼痛。治療時間最長1例壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸10日，每日1次；雙耳尖放血3次，隔日1次；熊膽液濕敷或外涂10日，每日3～6次，其余患者分別進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸2～10日，每日1次；雙耳尖放血1～3次，隔日1次；熊膽液濕敷或外涂7～10日，每日3～6次。

3 討論

帶狀皰疹病毒性瞼皮炎是由水痘-帶狀皰疹病毒感染了三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下及婦女妊娠期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)以抗病毒、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎等處理。中醫(yī)認(rèn)為本病多因過食辛辣厚味，釀成脾胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱合邪，上攻胞瞼所致；或素有肝膽濕熱，風(fēng)、濕、熱邪外侵，內(nèi)外合邪，循經(jīng)搏結(jié)于胞瞼而發(fā)。婦女妊娠由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，而出現(xiàn)陰血聚于下而陽氣浮于上的陽氣偏亢狀態(tài)，若體內(nèi)脾胃蘊(yùn)熱或素有脾胃濕熱及肝膽濕熱，又感風(fēng)邪，易發(fā)生風(fēng)、濕、熱邪相摶而灼傷胞瞼及頭面。此時，特別是妊娠的前10周，是胚胎各器官分化形成的敏感時期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形；而中晚期妊娠，雖然胎兒的器官基本分化完成，并繼續(xù)生長，藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。因此，選擇使用安全有效的治療方法來處理妊娠期帶狀皰疹尤為重要。

放血療法是中醫(yī)古老而有效的“去火”方法，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，耳尖穴屬經(jīng)外奇穴，在此穴適量放血，可起清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛的作用。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，是流傳于壯族民間的一種醫(yī)療方法。通過以壯醫(yī)秘方浸泡過的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或部位，可活血化淤，疏通氣血，通痹止痛，祛風(fēng)止癢，消腫散結(jié)而使局部迅速止痛，皰疹逐漸干枯結(jié)痂且不遺留神經(jīng)疼痛的后遺癥。而熊膽是一種具有清熱解毒作用的良藥，用其溶液外涂患處具有消腫止痛的作用，古人常用其治療“惡瘡”?！夺t(yī)學(xué)入門》中記載，可點(diǎn)眼去翳開盲；涂惡瘡、痔瘺。中醫(yī)外治法是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，選擇不同的外治技術(shù)，通過人體體表、孔竅、穴位給予藥物進(jìn)行貼敷、熏冼、涂、熨或?qū)?jīng)絡(luò)及患處施予針刺、灸等手法以達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。與內(nèi)治法相比，外治療法具有用藥無須經(jīng)由體內(nèi)代謝、安全無損、持久、簡便易行的特點(diǎn)。由于本組患者均在妊娠期，不便全身用藥，為了提高治療效果，我們同時使用了放血療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法及熊膽液濕敷或外涂療法，其療效充分體現(xiàn)了多種外治法強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合運(yùn)用的優(yōu)勢。

附典型醫(yī)案1例

患者梁某，女，27歲，懷孕七個月有余，因左眼及左側(cè)頭部脹痛5天，于2014年3月26日到我院皮膚科就診，給予青黛粉外涂治療，當(dāng)晚頭部疼痛難忍，小倆口一夜未眠，翌日上午就診于眼科門診。查：患者痛苦面容，少氣懶言，但形體壯實(shí)，左前額大片水泡簇生，部分水泡分布于左側(cè)頭皮發(fā)根，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑。診斷：左前額帶狀皰疹病毒性瞼皮炎，乃脾胃濕熱循經(jīng)上犯所致。采用以上方法治療，第二天（3月27日）復(fù)診訴：頭部疼痛明顯減輕，昨日經(jīng)藥線點(diǎn)灸部位已不疼痛，皮疹結(jié)痂，已可安睡，但仍有新長皰疹。繼續(xù)給予藥線點(diǎn)灸，回家后自涂熊膽溶液。經(jīng)8天治療。所有病灶結(jié)痂，患者要求繼續(xù)用藥線點(diǎn)灸治療以鞏固療效。4月5日所有病灶已脫痂。隨訪3個月無遺留神經(jīng)痛，亦無瘢痕遺留，并順利產(chǎn)下一名健康嬰兒。

［1］段俊國.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)［M］.2版.中國中醫(yī)出版社，2014：109-110.

［2］郝小波.眼病中醫(yī)外治［M］.南寧：廣西民族出版社，2014：11.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，2004：94.

Clinical observation on treatment of palpebral dermatitis of herpes zoster virus during pregnancy

CHEN Yingxiong，HAO Xiaobo.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China

OBJECTIVE To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine treatment of herpes zoster virus of eyelid dermatitis in pregnancy.METHODS Twenty patients with herpes zoster virus eyelid dermatitis during pregnancy were treated with the thread moxibustion in Zhuang medicine combined with bear bile wet and blood letting in ear apex.RELUSTS Seventeen cases were cured，3 cases improved.The cure rate was 92.5%.CONCLUSIONS The curative effect of external treatment of herpes zoster virus eyelid dermatitis during pregnancy was good，and had no side-effect on the fetus.

pregnancy；herpes zoster；external treatment；Zhuang medicine；thread moxibustion

R29；R777.1+4

B

1002-4379（2015）05-0354-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.013

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，南寧530023

通迅作者：郝小波，E-mail：hxb2468@sina.com.cn