鮑芳芳 張振永 張興儒，2

眼瞼痙攣的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

鮑芳芳1張振永1張興儒1，2

眼瞼痙攣是一種特征性的局限性肌張力障礙性疾病，好發(fā)于成年女性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著環(huán)境及生活方式的改變，眼瞼痙攣的發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)。針對(duì)此病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以反復(fù)注射A型肉毒素為主，隨注射次數(shù)的增加，療效下降；中醫(yī)有自身優(yōu)勢(shì)，在治療該病上取得了良好的療效，現(xiàn)綜述如下。

眼瞼痙攣；肉毒桿菌毒素；胞輪振跳

眼瞼痙攣指非繼發(fā)性的單側(cè)或雙側(cè)眼輪匝肌不隨意的非節(jié)律性的強(qiáng)直性收縮的疾患〔1〕，臨床主要表現(xiàn)為眼輪匝肌不自主頻繁的跳動(dòng)，甚者引起面部肌肉及口角發(fā)生抽動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病好發(fā)于成年女性，在我國(guó)其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。通常臨床診斷的眼瞼痙攣主要為原發(fā)性、特發(fā)性和自發(fā)性眼瞼痙攣，統(tǒng)稱(chēng)為良性特發(fā)性眼瞼痙攣（benign essential blepharospasm，BEB）。根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀、體征，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胞輪振跳”、“脾輪振跳”、“目瞤”等范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)口服藥物治療BEB有效的研究證明，有人建議采用氯硝西泮、巴氯芬、苯海索等治療BEB，有報(bào)道使用唑吡坦有明顯效果〔2〕。目前注射A型肉毒素為主要治療方法，該法作為治療BEB的一線方法已經(jīng)有20多年。局部注射A型肉毒素，90%的BEB患者可明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕抑郁癥狀〔3〕。A型肉毒素的藥效平均維持時(shí)間為3～4個(gè)月，局部注射法操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)注射，副作用主要包括眼瞼下垂、面癱、口干、局部軟組織腫脹等，但這些反應(yīng)溫和、短暫，一般持續(xù)1～4周自行消失〔4〕，然而隨著時(shí)間的推移和重復(fù)使用，A型肉毒素注射劑量需逐次加大，有些患者還會(huì)產(chǎn)生中和抗體，導(dǎo)致治療抵抗〔5〕，很多患者轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療，本文就中醫(yī)治療眼瞼痙攣的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

眼瞼痙攣在古籍專(zhuān)著中就已有相關(guān)論述?！恫€廢六十五》：“兩胞經(jīng)脈之間，為邪所中，血?dú)獠幌鄻s衛(wèi)，麻木不仁，而作此狀。”《審視瑤函·胞輪振跳癥》：“胞輪振跳，豈是純風(fēng)，氣不和順，血亦欠隆?！薄赌烤Υ蟪伞つ坎p二十七》：“蓋足太陰、厥陰榮衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而致?！薄秾徱暚幒つ烤Σp動(dòng)》：“目者肝膽風(fēng)木之所屬，相火所乘，肝藏血，血不足則風(fēng)火內(nèi)生，故目睛為之瞤動(dòng)。”從這些文獻(xiàn)看來(lái)，前人的觀點(diǎn)是該病發(fā)于肝脾二經(jīng)，由于二經(jīng)氣血不和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，風(fēng)火內(nèi)生引起。在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，隨著診斷及治療經(jīng)驗(yàn)的豐富，理論又有所發(fā)展。姚芳蔚〔6〕認(rèn)為本病病變主要在于肝脾，特別當(dāng)脾氣衰敗，衛(wèi)陽(yáng)不足，不能上達(dá)空竅，使胞瞼失去升提開(kāi)合作用，故而同時(shí)發(fā)生強(qiáng)直下垂。眼為肝竅，肝為風(fēng)木之屬，物從其類(lèi)，故善病風(fēng)。振跳動(dòng)搖，即風(fēng)的征象，提示本病發(fā)病的另一途徑在于肝竅之虛，致風(fēng)入于目。高健生〔7〕認(rèn)為，一方面久病或過(guò)勞內(nèi)傷所致脾虛，脾氣虛弱清陽(yáng)之氣不升，筋肉失養(yǎng)導(dǎo)致胞瞼瞤動(dòng)；另一方面，血虛肝旺，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，牽拽胞瞼而振跳。胞輪振跳多為虛證，脾虛胞瞼筋肉失養(yǎng)瞤動(dòng)，及脾虛導(dǎo)致血虛生風(fēng)，也形成胞瞼振跳。王新志〔8〕引經(jīng)據(jù)典，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！薄端貑?wèn)·五臟生成》說(shuō)：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開(kāi)合而自牽拽振跳也。乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患?！币矎?qiáng)調(diào)了肝脾在眼瞼痙攣中的重要，但更強(qiáng)調(diào)脾氣升舉之力，肺氣升提之效，肝氣的舒暢調(diào)達(dá)。綜上，后世醫(yī)家仍然強(qiáng)調(diào)肝脾在胞輪振跳發(fā)病機(jī)理中的重要作用，但各有側(cè)重。

2 治療

2.1 治療原則

姚芳蔚〔6〕以?xún)?nèi)治為主，輔以針刺。內(nèi)治用藥以調(diào)補(bǔ)肝脾、祛除風(fēng)火為主，再據(jù)患者體征，辨別肝脾之虛，分別予以施治，內(nèi)治歸為肝血不足，風(fēng)火內(nèi)生者，治以養(yǎng)血益肝、散風(fēng)火；為肝腎虧虛者，治以滋腎益肝；脾陽(yáng)氣虛者，治以健脾益氣、升陽(yáng)活血。高健生〔7〕治以益氣升陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝，認(rèn)為常規(guī)療法多難以奏效，以《東垣試效方》中的益氣聰明湯治療特發(fā)性眼瞼痙攣取得神奇效果。王新志〔8〕通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純的以滋陰降火為治療原則，只可緩解部分癥狀，不能從根本上治療，尤其對(duì)于以精神壓力為誘因，臨床治療應(yīng)以疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣為治則，從而緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。此外，王教授認(rèn)為此類(lèi)疾病與患者的性格也有很大的關(guān)系，多數(shù)因情志致病的患者，應(yīng)多予以開(kāi)導(dǎo)，從根本上樹(shù)立自信，消除心理障礙尤為重要。

2.2 治療方法

中藥內(nèi)服：汪月紅等〔10〕認(rèn)為該病在于肝脾虧損，筋肉失榮，治療本病60例，治療組以四物湯為基礎(chǔ)方隨證加味內(nèi)服，對(duì)照組口服維生素B1，谷維素片，ATP片，葡萄糖酸鈣片。在此基礎(chǔ)上兩組病眼局部均滴?；撬岬窝垡海▕W視明）及抗生素滴眼液。結(jié)果治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。艾正海等〔11〕及彭智謀等〔12〕認(rèn)為該病以抽動(dòng)為特征，屬于“風(fēng)證”，分別用芍蟬湯（白芍，蟬蛻，炙甘草，僵蠶，全蝎，蜈蚣），葛芪四物湯加味（葛根，黃芪，當(dāng)歸，川芎，白芍，熟地，防風(fēng)，白蒺藜，蟬蛻，全蟲(chóng)，甘草）治療該病，均獲得良好的療效。

針刺治療：針刺在治療該病上取得了顯著的療效，局部取穴為眼部周?chē)ㄎ?，全身取穴各有特點(diǎn)，但總體以調(diào)理肝脾為原則。周偉光〔13〕治療特發(fā)性眼瞼痙攣患者36例，針刺主穴：太陽(yáng)，睛明，瞳子髎，絲竹空，攢竹，四白，陽(yáng)白，頭維。配穴根據(jù)靈龜八法，按時(shí)選取“八脈交會(huì)穴”八個(gè)穴位之一，并依據(jù)“八法交會(huì)歌”取相應(yīng)對(duì)穴之一作為配穴同時(shí)使用，結(jié)果總有效率94.44%。彭崇信〔14〕將104例本病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各52例，觀察組以雙龍戲珠針?lè)ǎ▋筛樂(lè)较蛳鄬?duì)應(yīng)，分別沿上、下眼眶平刺，形成兩根針上下包圍眼球的狀態(tài)。上方自攢竹刺入，透魚(yú)腰、絲竹空；下方自瞳子髎下方沿眶下緣刺入，透承泣、至眶內(nèi)下緣交界或至鼻骨）治療；對(duì)照組口服維生素B1片，谷維素片，三磷酸腺苷片，葡萄糖酸鈣片?？傆行剩河^察組88.46%，對(duì)照組42.30%。徐莉〔15〕選取17例患者，用25 mm毫針淺刺、排刺眼輪匝肌，針刺方向朝眼球，間距2～3 mm，上下各一排，每排5～7針。合谷、風(fēng)池、太沖、陽(yáng)陵泉施捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交、足三里施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；四神聰、上星、印堂施平補(bǔ)平瀉手法。經(jīng)治療后總有效率94%。其中病程1年以?xún)?nèi)者6例，痊愈5例，有效1例；病程1～3年者8例，痊愈4例，有效4例；病程3年以上者3例，有效2例，無(wú)效1例。說(shuō)明病程與療效有關(guān)，病程越短，療效越佳。林海平〔16〕選取20例眼瞼痙攣患者，上眼瞼痙攣主穴取下魚(yú)腰（魚(yú)腰穴下0.1寸），下眼瞼痙攣取承泣。配穴取雙側(cè)四神聰、合谷、太沖。主穴采用齊刺加浮刺法，3根毫針并在一起同時(shí)垂直刺入同一個(gè)穴位，進(jìn)針0.1寸，進(jìn)針后不行針，四神聰采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷及太沖采用捻轉(zhuǎn)瀉法?？傆行蕿?0%。張仁等〔17〕將70例眼瞼痙攣患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，均取攢竹、魚(yú)尾透魚(yú)腰、新明、四白、印堂為主穴。觀察組采用益氣通絡(luò)針刺法，即選用能獲強(qiáng)烈氣至病所針感的針刺手法結(jié)合脈沖電刺激；對(duì)照組予以常規(guī)針刺法，結(jié)果觀察組總有效率97.1%，顯效率77.1%；對(duì)照組總有效率91.4%，顯效率51.4%，有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。李兆宏〔18〕選取患者33例，針刺主穴為魚(yú)腰、承泣，配穴為翳風(fēng)、合谷、太沖、足三里、三陰交，用浮刺法：上瞼瞤動(dòng)者選魚(yú)腰，下瞼瞤動(dòng)者選承泣。配穴常規(guī)進(jìn)針。治療10次后33例患者均在2～10次治療后癥狀減輕，1周復(fù)診31例眼瞼瞤動(dòng)完全消失，痊愈率93.9%；有2例患者在停止治療的1周內(nèi)，偶有短暫輕微的眼瞼瞤動(dòng)，針刺鞏固治療2次后癥狀完全消失，1周后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；治療無(wú)效者0例。

針?biāo)幉⒂茫豪钍绮ā?9〕采用針刺、穴位注射、中藥內(nèi)服治療本病30例。針刺：取穴以眼、面局部穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴。局部取絲竹空、攢竹、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、翳風(fēng)，配合百會(huì)、足三里、合谷、太沖，局部輕刺激，遠(yuǎn)端穴強(qiáng)刺激。中藥：自制中藥制劑定風(fēng)明視膠囊（主要成分：黃芪、白芍、天麻、全蝎、防風(fēng)、川芎、蜈蚣）10粒，日2次口服。穴位注射：維生素B1、維生素B12、當(dāng)歸注射液。結(jié)果總有效率為80%。陳偉麗〔20〕于門(mén)診收集16例眼瞼痙攣患者，中藥以四物五子湯加減。針灸取穴：太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)。操作方法：除內(nèi)關(guān)穴、合谷穴用30號(hào)1.5寸毫針，捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴用30號(hào)1寸毫針刺入。經(jīng)治療治愈2例，顯效9例，有效2例，無(wú)效3例。王真珍〔21〕于門(mén)診將200例胞輪振跳患者隨機(jī)分為治療組（120例）和對(duì)照組（80例），治療組采用湯劑加針刺，方用當(dāng)歸活血湯加減：當(dāng)歸，蒼術(shù)，薄荷，羌活，熟地黃，川芎，白芍，黃芪，防風(fēng)，甘草，辨證加減。針刺采用遠(yuǎn)近配穴法，近端取穴：太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)、承漿、頰車(chē)、地倉(cāng)，遠(yuǎn)端取穴：合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。面部穴位以取患側(cè)穴為主，遠(yuǎn)端穴選取雙側(cè)；均用平補(bǔ)平瀉的原則，近端取穴輕刺激、遠(yuǎn)端取穴強(qiáng)刺激手法，以得氣為度。對(duì)照組采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射?？傆行剩褐委熃M98%，對(duì)照組86%。李曉華〔22〕收集40例病例，予歸脾湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、木香、酸棗仁、天麻、夏枯草、菊花）治療，辨證加減，另口服甲鈷胺片；針刺取穴絲竹空、承泣、陽(yáng)白、脾俞、足三里（雙）、合谷（雙）。結(jié)果總有效率95%。

其他治療：武保發(fā)〔23〕采用耳穴貼壓法治療本病148例，主穴：眼、肝、枕、神門(mén)、交感。辨證配穴：風(fēng)熱相侵者配風(fēng)溪、耳尖（放血）；陰血虧虛者配心、脾；陰虛陽(yáng)亢者配腎、結(jié)節(jié)穴；單側(cè)貼壓，左右耳交替施治。結(jié)果總有效率占94.59%；陳春麗〔24〕用中藥內(nèi)服加叩刺法治療38例眼瞼痙攣患者，內(nèi)服平跳湯（當(dāng)歸，熟地黃，羌活，防風(fēng)，薄荷，甘草），根據(jù)基礎(chǔ)方辨證加減藥物；叩刺部位：眼周（上至眉弓上1 cm，下至眶下緣1 cm，內(nèi)側(cè)至鼻梁中部，外側(cè)至太陽(yáng)穴附近）及重點(diǎn)穴位：攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、睛明、上明、四白、球后（以上穴位均為患側(cè)），總有效率92%。楊善康〔25〕以體針配合耳針治療65例，針灸主穴取太沖、合谷、膈俞、肝俞、脾俞、申脈。上瞼跳加絲竹空、陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹；下瞼跳加承泣、四白、下關(guān)。太沖、合谷、申脈用瀉法；膈俞，肝俞、脾俞用補(bǔ)法。耳針取脾、肝、眼、心、神門(mén)?？傆行蕿?5.4%。李玉麗〔26〕收集64例眼瞼痙攣患者，予以心理疏導(dǎo)并予以耳穴貼壓治療，以心、肺、肌松、腎、三焦、新眼點(diǎn)、神門(mén)、盆腔、甲狀腺等穴位為主穴，治療1周后痊愈46例，好轉(zhuǎn)10例，失診8例。治療2周后10例好轉(zhuǎn)者痊愈6例，失診4例。1個(gè)療程后隨訪到52例，均痊愈。

從所查閱的文獻(xiàn)中了解到，目前眼瞼痙攣的診治及療效評(píng)價(jià)主要依靠患者對(duì)癥狀的主觀描述以及醫(yī)者的主觀判斷，并沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)用于該疾病的診斷、分級(jí)和治療后評(píng)估。符之瑄等〔27〕最近研發(fā)了一種簡(jiǎn)易的客觀準(zhǔn)確反映瞼緣張力的瞼緣壓強(qiáng)測(cè)量?jī)x，并用該儀器測(cè)量杞精解痙方〔28〕熱敷治療下瞼緣張力增高型的結(jié)膜松弛癥的下瞼緣張力，客觀地證實(shí)了該方可以降低瞼緣張力。如果眼瞼痙攣的診斷能采用客觀的檢查方法，并對(duì)治療進(jìn)行評(píng)估，相信會(huì)取得更有說(shuō)服力的證據(jù)。

綜上，中醫(yī)治療胞輪振跳有多種方式，總體治療原則在于調(diào)理肝脾，并在此基礎(chǔ)上辨證論治，最終一般能獲得良好的療效，對(duì)于長(zhǎng)期、慢性、癥狀較重的患者可采取中藥，針灸，耳穴等方法聯(lián)合治療。

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Advances in treatment of blepharospasm by traditional Chinese medecine

BAO Fangfang，ZHANG Zhenyong，ZHANG Xingru.Ophthalmology Department，Putuo Hospital，Affiliated to Shanghai Medical University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China

Predominant in adult females，blepharospasm is a focal dystonia，terribly affecting the patient's quality of life.With the changing of our environment and the way of living，the incidence of blepharospasm has been rapidly increasing.Botulinum toxin type A seems to be the prominent way in treating blepharospasm.With the injection frequency increasing，however，the therapeutic effects decrease.Traditional Chinese Medicine appears to perform well for the treatment of blepharospasm and has shown good results.We herein reviewed the literature and envisaged the potential treatment modalities.

blepharospasm；botulinum toxin；twitching of eyelid

R777.1

A

1002-4379（2015）05-0374-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.021

上海市普陀區(qū)高層次人才科研創(chuàng)新資助項(xiàng)目（2014-A-22）

上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科-眼科（ZK2012A33）

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科，上海200062

2上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院