顧春艷

老年維持性血液透析患者心理分析及護(hù)理對(duì)策

顧春艷

目的 探討老年維持性血液透析患者的心理問題并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 100例老年維持性血液透析患者, 通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定出其中80例患者有不同程度和類型的心理焦慮問題, 針對(duì)不同的情況采取積極措施來進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過3～5個(gè)月的心理分析和相關(guān)的疏導(dǎo), 80例心理焦慮患者與其他20例患者一起完成了治療方案, 并未有因?yàn)樾睦韱栴}而出現(xiàn)意外的情況。結(jié)論 通過對(duì)老年維持性血液透析患者進(jìn)行心理分析, 采用有針對(duì)性的方法進(jìn)行疏導(dǎo)和日常護(hù)理, 可以有效地避免患者因?yàn)樾睦韱栴}而出現(xiàn)意外的情況。

老年患者；維持性血液透析；心理分析

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療條件的日益改善在一定程度上延長(zhǎng)了人們的生命, 但是也加重了人口老齡化, 據(jù)報(bào)道顯示, 我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)早于2000年就已經(jīng)步入了老年型社會(huì)

［1］。而對(duì)于那些老年維持性血液透析的患者來說, 疾病的痛苦、血透的并發(fā)癥以及家庭和社會(huì)帶來的影響, 都使他們產(chǎn)生了恐懼、抑郁和焦慮等情緒, 嚴(yán)重影響了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2012年5月～2014年5月來本院進(jìn)行維持性血液透析的100例患者, 男56例, 女44例, 年齡60～90歲。原發(fā)病一般為糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎和多囊腎等, 通常伴有尿毒癥癥狀, 患者血透治療平均時(shí)間為6年, 其中最短1年, 最長(zhǎng)18年。研究采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［2］來進(jìn)行評(píng)定, 患者中評(píng)分>7分的、存在焦慮癥狀的有80例, 對(duì)于疾病不同程度上的表現(xiàn)出否定或者不知所措, 同時(shí)存在情緒低落、食欲不振等情況。23例患者存在偏執(zhí)和多疑的情況, 不愿或者不能理性接受醫(yī)務(wù)人員的病情判斷；9例患者存在悲觀絕望甚至厭世的心理。

1.2 方法

1.2.1 以人文關(guān)懷為基礎(chǔ) 在護(hù)理工作中, 一切以人文關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn), 因?yàn)槿粘Ｗo(hù)理工作不僅僅是機(jī)械化的、程序化的操作, 更重要的是護(hù)理過程中和患者的交流、溝通能夠了解患者生理、心理甚至是社會(huì)文化等各方面的需要, 并且主動(dòng)和患者家屬溝通, 掌握患者的家庭狀況以及生活經(jīng)歷等［1］。然后在護(hù)理工作中一方面可以便顯出對(duì)于患者的重視和關(guān)注, 另一方面可以通過贊許患者以往經(jīng)歷或者生活態(tài)度等, 來使患者找回自信心和價(jià)值感, 得到一定的心理滿足,更好地和醫(yī)護(hù)人員建立信任感和友好關(guān)系, 轉(zhuǎn)移因?yàn)榧膊《斐傻男睦韷阂郑?］。對(duì)于老年患者醫(yī)護(hù)人員可以多采用一些親切地稱呼, 比如大爺、奶奶、老人家等, 拉近彼此間的距離；對(duì)于患者的生活要求盡可能的滿足, 將自己置身于患者的角度, 真正幫助患者改善治療中的焦慮情緒；同時(shí)保證治療環(huán)境安靜, 避免患者受到打擾并且保護(hù)患者隱私。

1.2.2 尊重并傾聽患者的情感傾訴 很多患者由于擔(dān)憂疾病的治療情況以及經(jīng)濟(jì)問題, 會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理［4］, 對(duì)病情表現(xiàn)的束手無策甚至是悲觀絕望, 這種情況下醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真傾聽患者的傾訴, 并且從醫(yī)療發(fā)展水平、社會(huì)醫(yī)療保障和家人的支持關(guān)懷各方面對(duì)老年患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使其逐步釋放心理壓力, 緩解焦慮和迷茫的情緒, 積極主動(dòng)的配合治療。本研究中有2例患者在治療初期不能積極主動(dòng)地配合治療工作, 任由家人和醫(yī)生確定治療方案。注意疏導(dǎo)過程中要循序漸進(jìn), 一切以尊重患者為前提, 保護(hù)好患者隱私。

1.2.3 創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境 患者進(jìn)入透析室后, 護(hù)理人員要積極主動(dòng)為患者介紹透析室的基本環(huán)境, 保持床單位被褥的柔軟舒適, 并保持室內(nèi)的安靜, 設(shè)身處地關(guān)心患者, 從患者的角度思考問題, 重視患者的需求, 并積極滿足患者的需求, 使患者產(chǎn)生安全感和信任感, 創(chuàng)造優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境。

1.2.4 熟悉的操作技巧 為減輕患者的緊張情緒, 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平, 熟練掌握各種技巧, 增強(qiáng)患者透析治療的依從性。同時(shí), 護(hù)理人員還要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí), 加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí), 在動(dòng)靜脈穿刺時(shí)配合良好的心理輔導(dǎo), 讓患者放松心情, 保證一次穿刺成功, 增強(qiáng)患者的安全感, 減少患者的痛苦。

1.2.5 健康宣教 護(hù)理人員結(jié)合患者的文化水平進(jìn)行相應(yīng)的健康教育, 讓患者對(duì)血透治療有基本的認(rèn)識(shí), 認(rèn)識(shí)到透析的注意事項(xiàng)以及自我保健的關(guān)鍵點(diǎn), 掌握預(yù)防感染的方法,避免食用對(duì)腎有害的食物和藥物, 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉, 保持愉悅的心情, 從而促使自身早日恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

經(jīng)過3～5個(gè)月的心理分析和相關(guān)疏導(dǎo), 80例心理焦慮的患者與其他20例患者一起完成了治療方案, 并未有因?yàn)樾睦韱栴}而出現(xiàn)意外的情況。

3 討論

老年患者不但在身體機(jī)能上會(huì)逐漸老化, 心理上也會(huì)產(chǎn)生很多變化, 疾病會(huì)給患者帶來更多的心理問題。尤其是慢性腎衰竭, 平時(shí)沒有明顯的癥狀, 但是嚴(yán)重后演變?yōu)槟蚨景Y,就需要依靠血液透析來維持生命。這種突如其來的疾病會(huì)給老年患者造成極大的心理壓力, 自然會(huì)產(chǎn)生焦慮、絕望的負(fù)面情緒；血液透析的過程中, 患者身心都經(jīng)受反復(fù)折磨, 而且老年維持性血液透析患者由于自身機(jī)體衰老, 治療成效并不明顯且容易反復(fù)發(fā)作, 老年患者很容易因此產(chǎn)生放棄的念頭, 失去治療的信心。所以在醫(yī)護(hù)工作中, 必須分析了解患者的心理情況, 然后對(duì)癥下藥, 進(jìn)行疏導(dǎo)以及護(hù)理工作［5］。

總之, 老年維持性血液透析患者的心理問題是較為常見并且嚴(yán)重的, 必須要重視透析過程中的心理護(hù)理, 這也就要求血液透析的護(hù)士要擁有耐心和真誠(chéng)的態(tài)度, 在護(hù)理過程中真正了解患者心理感受, 給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策, 幫助老年患者用良好的心態(tài)來配合治療。

［1］ 賴燕, 羅冬梅.維持性血液透析患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10（7）:62-63.

［2］ 呂丈律, 滕杰, 鄒建洲, 等.老年維持性血液透析患者生存分析.中國(guó)血液凈化, 2012, 11（6）:298-302.

［3］ 張穎.維持性血液透析患者的心理分析及護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012（5）:79-81.

［4］ 郭海麗.維持性血液透析患者的心理問題與護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué), 2014（33）:7544-7545.

［5］ 高文艷.維持性血液透析患者心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49（27）:126-127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.141

2015-02-12］

226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心