● 王 婷 王 蘋

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溫經(jīng)湯調(diào)攝沖任機(jī)理淺析

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溫經(jīng)湯調(diào)攝沖任機(jī)理摘 要 本文剖析溫經(jīng)湯的組方配伍特點(diǎn)，并從沖任學(xué)說的角度分析了該方的作用機(jī)理。溫經(jīng)湯作為治療婦女雜病的經(jīng)典方劑，既可主治婦女經(jīng)孕疾病，亦可治療因沖任損傷所致氣血運(yùn)行失常、臟腑功能失調(diào)諸疾。

《金匱要略》 溫經(jīng)湯 沖任學(xué)說

《金匱要略》溫經(jīng)湯是主治婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)的經(jīng)典方劑，因組方精妙嚴(yán)謹(jǐn)，臨證收效頗佳，故甚得醫(yī)家推崇。沖任二脈與婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)關(guān)系密切，沖任學(xué)說在治療婦科疾病中占有重要地位。筆者從沖任學(xué)說角度將溫經(jīng)湯方證特點(diǎn)進(jìn)行延伸和細(xì)化，認(rèn)為溫經(jīng)湯溫清消補(bǔ)并用、虛實(shí)寒熱并治，可治因沖任虛損引起的經(jīng)孕、氣血、臟腑諸疾?，F(xiàn)試析于下。

1 關(guān)于沖任學(xué)說

1.1 淵源 沖任學(xué)說萌芽于春秋戰(zhàn)國時期，《素問·上古天真論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”、“沖脈為病，女子不孕”，《素問·骨空論》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！本U明了沖任二脈與人體的生理病理密切相關(guān)，為沖任學(xué)說的形成奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家對沖任學(xué)說繼有發(fā)展，至明清時期逐步充實(shí)，并漸趨成熟。《校注婦人良方》曰：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！薄夺t(yī)學(xué)源流論·婦科論》云：“凡治婦人，必先明沖任之脈……明于沖任之故，則本原洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，以可知其所從起?！薄镀娼?jīng)八脈考》亦云：“醫(yī)不知此，罔探病機(jī)?！笨梢姎v代醫(yī)家對沖任二脈的重視，明確了沖任學(xué)說在婦科病機(jī)中的核心地位。

1.2 生理與病理 沖脈起于胞中，上至頭，下至足，后行于背，前布于胸腹，貫穿全身，為一身氣血之要沖，灌諸陽，滲諸陰，能容納和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及五臟六腑之氣血，與女子經(jīng)孕機(jī)能息息相關(guān)，故有“十二經(jīng)脈之?！焙汀拔迮K六腑之海”之稱。任脈亦起于胞中，“任”通“妊”，與女子月經(jīng)來潮、妊養(yǎng)及生殖機(jī)能有關(guān)，故稱“任主胞胎”，且任脈總?cè)侮幟}之間的相互聯(lián)系，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，故又稱之為“陰脈之?！?。沖任二脈相輔相成，溝通機(jī)體上下內(nèi)外，通行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，并與婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)關(guān)系密切。故沖任二脈的生理功能歸納起來主要有三：主司經(jīng)孕，運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑?！敖?jīng)脈所過，疾病所生”，基于此，由沖任本經(jīng)損傷引起的病理變化歸納起來也有三：經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)。

2 關(guān)于溫經(jīng)湯

2.1 出處 溫經(jīng)湯首見于張仲景《金匱要略》，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩，當(dāng)歸二兩，川芎二兩，芍藥二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，生姜二兩，牡丹皮二兩(去心)，甘草二兩，半夏半升，麥門冬一升(去心)……亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！敝倬爸猓院喴赓W，溫經(jīng)湯生新去瘀，暖胞宮，補(bǔ)沖任，可治婦人沖任虛寒、瘀血內(nèi)停所致崩漏之證，該方后注亦治婦人少腹寒、宮寒不孕以及月經(jīng)失調(diào)諸病。后世以此為調(diào)經(jīng)之祖方，衍化諸多調(diào)經(jīng)之法分治婦科諸疾，療效頗佳。

2.2 組方配伍 溫經(jīng)湯用藥立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)。徐彬《金匱要略論注》曰：“藥用溫經(jīng)湯者，其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)，血乃瘀而不去。以歸、芍、芎調(diào)血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補(bǔ)其本。土以統(tǒng)血，參、甘以補(bǔ)其虛，丹皮以祛標(biāo)熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣?！睖亟?jīng)湯組方是為半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)、瘀血下利而設(shè)，借溫通之徑使瘀祛新生，而欲通又先充，兼清虛熱之法，余癥自平，可謂寒溫相配，剛?cè)嵯酀?jì)，通補(bǔ)并用。清代陳元犀云：“然細(xì)擇方意，以陽明為主，吳茱萸用至三兩，驅(qū)陽明中土之寒，即以麥冬用至一升，滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偏隅，所以謂之溫也?！睖亟?jīng)湯方意以陽明為主，一寒一熱，溫潤相宜，意在恢復(fù)中土之權(quán)，余藥相輔，則不治利而利自止，此亦治病求本之法，體現(xiàn)了仲景以脾胃為中心辨治疾病的基本思想。

2.3 作用機(jī)理 溫經(jīng)湯共12藥，其中吳茱萸補(bǔ)沖脈之氣，當(dāng)歸養(yǎng)沖脈之血，阿膠補(bǔ)任脈之陰，半夏降沖任之逆及散郁結(jié)，川芎通沖任之氣滯[1]，桂枝溫沖任，白芍、丹皮安沖任[2]，且生姜能去穢而使胃氣安，麥冬甘寒可潤陽明之燥，人參甘草補(bǔ)益脾胃，因“沖任隸屬于陽明”，可通過調(diào)陽明胃土以達(dá)到調(diào)理沖任的目的，故溫經(jīng)湯的用藥機(jī)理均是針對調(diào)理沖任而設(shè)。沖任病變，其本質(zhì)為沖任精血損傷，或虛或?qū)崳蚝驘?，虛則補(bǔ)之，實(shí)則通之，寒則溫之，熱則清之。而溫經(jīng)湯以其證型的復(fù)雜性和方藥配伍的多重交叉性，溫、清、消、補(bǔ)并用，寒(沖任虛寒)、熱(瘀熱虛熱)、虛(氣血不足)、實(shí)(瘀血阻滯)并治。“溫、補(bǔ)”可使沖脈盛，“清、消”可使任脈通，任通沖盛則陰陽不偏，血脈和暢，諸癥自除，故凡是因沖任病變引起的經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾、氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，均可通過溫經(jīng)湯調(diào)理沖任治療。

3 臨床應(yīng)用

3.1 經(jīng)孕諸疾 沖為血海，任主胞胎，沖任氣血旺盛，其血才能下注胞宮，或?yàn)a出為月經(jīng)，或妊娠以養(yǎng)胎。故治療經(jīng)孕諸疾，多以調(diào)理沖任為要，溫經(jīng)湯可使“任通沖盛”，臨床上廣泛運(yùn)用于經(jīng)孕諸疾。此方是經(jīng)方中的大方，可由多個方劑加減而來，如桂枝茯苓丸可治婦人瘀阻胞宮而致的漏下不止、胎動不安、經(jīng)閉腹痛等癥；當(dāng)歸芍藥散可治婦人肝脾失調(diào)所致的腹中拘急疼痛、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥；膠艾湯可治婦人沖任虛損、血虛有寒而致的崩漏下血、月經(jīng)過多等癥；桂枝加人參湯合吳茱萸湯、四物湯可在溫中健脾的基礎(chǔ)上，治療沖任虛寒、血虛血瘀而致的月經(jīng)不調(diào)、宮寒不孕等癥[3]。基于此，溫經(jīng)湯對于經(jīng)少者能通，經(jīng)多者能止，少腹寒而不能受胎者能治。王綿之[4]強(qiáng)調(diào)：“如果弄懂了溫經(jīng)湯證的復(fù)雜性和方藥配伍的多重交叉，對于治療月經(jīng)病有很大好處，因?yàn)樗疅崽搶?shí)均有?！睆呐R床應(yīng)用來看，溫經(jīng)湯用于治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、不孕、赤白帶下、產(chǎn)后虛寒、更年期綜合征等婦科經(jīng)孕諸疾，療效頗佳。

3.2 氣血運(yùn)行失常諸疾 沖脈貫穿全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖，任脈總?cè)侮幟}之間的相互聯(lián)系，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，沖任二脈對于全身氣血的調(diào)節(jié)和涵蓄具有重要作用。《靈樞》中說沖脈“別絡(luò)結(jié)則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣”，故沖脈氣血不通時會出現(xiàn)足寒證。臨床中溫經(jīng)湯最常見的癥狀之一也是足寒證，患者服藥后足寒都有不同程度的改善，輕者初服即明顯改善，常年足冷者服藥后亦覺足生暖意[5]。氣血為病易成痤痱斑疹，臨床病癥虛實(shí)錯雜，王氏等將溫經(jīng)湯加減用治產(chǎn)后氣血虧虛不能上榮于顏面而致的黃褐斑[6]，趙氏等將溫經(jīng)湯用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黑病變、新生兒硬腫病、雷諾氏病、蕁麻疹等各種皮膚病，效果顯著[7]?？梢?，無論是頭面手足，還是全身肌膚，溫經(jīng)湯溫清消補(bǔ)面面俱到，能通過調(diào)理沖任二脈的氣血，來調(diào)暢十二經(jīng)脈及五臟六腑之氣血，氣血調(diào)和則全身肌膚能得其正常灌注溫養(yǎng)，諸疾自消。

3.3 臟腑功能失調(diào)諸疾 “沖為血?！倍鴮俑?，“任主胞胎”而屬腎。沖任二脈與足陽明胃經(jīng)相通，故“隸屬于陽明”。沖為血海，任脈的膻中為氣海，而心主一身之血，肺又主一身之氣，故沖任二脈與五臟有著不可分割的聯(lián)系?；诖?，溫經(jīng)湯可通過調(diào)理沖任二脈以達(dá)到調(diào)理臟腑的目的。從藥物組成來看，方中當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠是肝經(jīng)藥，丹皮、桂枝是心經(jīng)藥，吳茱萸是肝腎胃經(jīng)藥，生姜、半夏是脾胃經(jīng)藥，麥冬是肺胃經(jīng)藥，人參補(bǔ)五臟，可見溫經(jīng)湯的用藥范圍囊括了五臟病變。臨床上，金氏用溫經(jīng)湯治療沖任虛寒、胃寒氣滯而致的胃脘脹痛，以及沖任虛寒、寒氣沿經(jīng)上循于肺而致的咳嗽[8]；張氏用溫經(jīng)湯治療沖任虛寒而致肝腎虛寒、清竅失養(yǎng)所致之頭痛[9]；梁式用溫經(jīng)湯治療氣血雙虛、寒凝瘀滯、心脈痹阻所致之真心痛[10]。因沖任不調(diào)引起的五臟功能失調(diào)，只要善辨其脈證，皆可引而用之。

綜上所述，溫經(jīng)湯確為婦科良方，但凡由沖任虛損引起經(jīng)孕、氣血、臟腑諸疾，若證同則治同，故可多病一方，效自頗佳。從沖任學(xué)說探析溫經(jīng)湯證治特點(diǎn)，不僅體現(xiàn)出中醫(yī)“異病同治”的治療理念，還拓展了經(jīng)方的運(yùn)用思路，師古而不泥古，此亦經(jīng)方魅力之所在。

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福建中醫(yī)藥大學(xué)(350108)

▲通訊作者 王蘋，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事《金匱要略》臟腑辨治與方證研究。E-mail:416608271@qq.com