● 閔靜紅 朱 杰 傅友豐

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傅友豐“鬼箭羽系列方”治療婦科疾患

● 閔靜紅1*朱 杰1傅友豐2▲

鬼箭羽系列方系傅友豐教授以早年創(chuàng)制的“內(nèi)異?！敝魉?，與益腎調(diào)周藥物結(jié)合并增損而組成的系列方劑。該系列方組方構(gòu)思精妙，重劑攻邪不傷正；臨床應用廣泛，凡沖任胞宮胞絡有癥積瘀阻而見月經(jīng)病、不孕、婦人腹痛等，悉可以之加減圖治；遣藥精而不雜，對藥組藥配伍謹嚴。

鬼箭羽系列方 重劑攻邪 益腎調(diào)周 名醫(yī)經(jīng)驗 傅友豐

傅友豐教授是江蘇省中醫(yī)院著名婦科專家，江蘇省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。其曾創(chuàng)制以“鬼箭羽、木饅頭、生貫眾，皂角刺、昆布、海藻”組成的化瘀消癥方劑“內(nèi)異?！?，用以治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，并因此獲江蘇省科技進步獎。近1年來，筆者有幸伺診，見傅師將“鬼箭羽、木饅頭、皂角刺”等“內(nèi)異?！敝饕幬?，與益腎調(diào)周法結(jié)合并增損，組成系列方劑(以下稱鬼箭羽系列方)，廣泛應用于因子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病后遺癥、以及盆宮腔手術(shù)損傷所引起的不孕、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥，療效顯著。茲不揣淺陋，略陳管見，以饗同道。

1 組方精妙，重劑攻邪不傷正

鬼箭羽系列方多由兩部分組成。一是針對癥積瘀滯而設的破血逐瘀、消癥散結(jié)類藥物；二是循經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期而設，以益腎調(diào)周為主的補腎藥以及養(yǎng)血活血、理氣調(diào)經(jīng)類藥物。因其破血力宏，故經(jīng)期慎用，以免引起或加重出血性月經(jīng)病。對于患者的兼夾癥狀，則給予對癥或經(jīng)驗治療。其攻逐藥藥力之峻猛，以經(jīng)間期為最。常用者如鬼箭羽、木饅頭、生貫眾、皂角刺、夏枯草、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、川芎、丹皮、生山楂之屬。其中鬼箭羽、木饅頭用量各15g，三棱、莪術(shù)、丹參、生山楂常用量各12g，余者多用10g，且處方中該類藥藥味常達2/3以上。經(jīng)前期所用攻逐藥藥味與經(jīng)間期大抵相當，然除鬼箭羽、木饅頭、皂角刺、夏枯草、昆布等逐瘀散結(jié)藥以外，更多選用藥性和緩或兼有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效的丹參、赤芍、雞血藤、當歸。究其緣由，蓋因鬼箭羽系列方原為血瘀重癥而設，瘀重藥輕，難以建功。而經(jīng)間期，更是陰長至重，精化為氣，重陰轉(zhuǎn)陽，“氤氳之候”，瘀阻沖任、胞絡，勢必影響局部血氣活動，重用逐瘀消癥，配合活血通絡，則有助于卵子順利排出。

然則如此重劑攻邪，豈不傷正僨事？此正傅師組方之妙。其將針對癥積瘀滯而設的“內(nèi)異?！敝魉?，與以補益為主的益腎調(diào)周類藥物相伍，組成系列方劑。一則拓展了“內(nèi)異停”的臨床應用；二則益腎調(diào)周藥多為補腎養(yǎng)血之品，乙癸同源，精血互生，正可消減攻逐藥耗血傷正之弊。且經(jīng)后期，傅師處方雖亦不棄攻邪，但補益類藥物卻明顯占據(jù)優(yōu)勢，常用者有滋補肝腎的二至丸、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的四物湯、平補沖任的山藥、補血活絡的雞血藤。因經(jīng)后血?？仗?，故四物湯中常去辛散溫通的川芎，以免”血虛之甚者更無血以流行”；恐其陰柔礙胃，又常伍入木香、茯苓、香附以運脾開郁。這些藥物的使用，既考慮到經(jīng)后期生理變化的特點，又能預培其損，為經(jīng)間期的重劑攻邪打好基礎。

前賢有“扶正即是祛邪，祛邪即是扶正”之論，此謂瘀血癥積，阻礙經(jīng)脈氣血循行，日久傷營，化精乏源，可致正虛，故祛邪即可以扶正。而氣之根，乃腎中之真陽，血之根，乃腎中之真陰，若腎氣不足，氣虛血滯，亦可致瘀，故益腎扶正即可以祛邪。且現(xiàn)代藥理研究亦已證實，補腎中藥的功效不僅僅在于對下丘腦-垂體-卵巢軸功能的調(diào)節(jié)，對于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)還有著多層次、多途徑的影響[1]。鬼箭羽系列方所主諸癥，雖系瘀滯癥積為患，然究其瘀血成因，則難脫腎虛、血瘀之因果變換。兩藥配伍，有“相須相使、相殺相畏”，兩法合用豈無相輔相成哉？

《內(nèi)經(jīng)》云：“血實宜決之”，又云：“先病而后逆者治其本，……間者并行”，鬼箭羽系列方以逐瘀消癥藥消積散瘀，以益腎調(diào)周藥調(diào)經(jīng)種子，攻補兼施，標本并治，殊堪效法。

2 大道至簡，辨證辨病兩相宜

鬼箭羽系列方劑，不僅組方精當，而且應用范圍頗廣。其臨床使用依據(jù)，可辨西醫(yī)之病結(jié)合辨中醫(yī)之證。即舉凡子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位包塊等，中醫(yī)診斷為癥瘕者；或子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥，雖無明顯癥積包塊，卻因盆腔粘連嚴重，致輸卵管性不孕、慢性盆腔疼痛、月經(jīng)異常者；再或盆宮腔手術(shù)損傷、粘連所致的月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等，悉可以此增損施治。此因上述諸病，西醫(yī)發(fā)病機制雖異，但其局部血行滯澀、瘀久成癥的機理則一。瘀血癥積結(jié)于胞宮沖任、日久必致臟腑功能失常，沖任二脈損傷。如瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，可致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血；而瘀血內(nèi)停，沖任胞宮阻滯，又可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等癥。

鬼箭羽系列方的臨床應用，也可辨中醫(yī)之證結(jié)合辨中醫(yī)之病。即凡沖任胞宮胞絡有癥積瘀阻而見月經(jīng)病、不孕、婦人腹痛者，俱可加減應用。必須注意的是，辨證論治雖被奉為中醫(yī)治療學的精髓，但由于歷史條件的限制，它必然存在著一定的局限性。如一些輸卵管因素導致的不孕患者，除子宮輸卵管造影顯示單或雙側(cè)輸卵管扭曲、高掛、通而不暢外，幾乎無證可辨；再如宮腔手術(shù)后粘連所致的月經(jīng)過少或閉經(jīng)患者，亦未必能見到傳統(tǒng)意義上瘀血阻滯的典型癥狀。這就要求臨證時要突破中醫(yī)辨證論治的固有框架，把現(xiàn)代醫(yī)學的檢查和診斷技術(shù)納入中醫(yī)體系，作為四診的延伸；同時結(jié)合西醫(yī)病因病理，融入中醫(yī)之論，既重視整體失調(diào)，也重視局部損傷，從而識其瘀阻胞宮胞絡、沖任損傷之證。

亦有惑于鬼箭羽系列方的臨床應用是否有悖于中醫(yī)學辨證論治者，此謬矣。中醫(yī)診療始于識病。漢代張仲景首創(chuàng)辨病論治一詞；晉·葛洪《肘后備急方》多按病論治；藥王孫思邈之《千金方》或以病列方，或在辨病基礎上辨證論治；北宋《太平圣惠方》更列有諸多辨病論治的方藥。即便當今中醫(yī)婦科普遍使用的調(diào)周法，亦莫不是辨病論治或在辨病論治前提下的辨證論治。辨病論治原本就是中醫(yī)診療體系的重要組成部分。

朱肱《南陽活人書》曰：“因名識病，因病識證，如暗得明……”傅師集數(shù)十年經(jīng)驗和智慧創(chuàng)制的鬼箭羽系列方，提綱挈領，執(zhí)簡馭繁，堪稱辨病論治和辨證論治相結(jié)合的典范?！按蠼痴d人以規(guī)矩”，鬼箭羽系列方為我輩后學提供的也不僅僅是一類疾病的治療經(jīng)驗，還為我們對其它疑難病癥的診療提供了一個探索的方向。

3 藥精不雜，事半功倍奏捷效

藥物配伍乃中醫(yī)之精華，所謂“善于處方者，必精于用藥”。筆者伺診近一年，現(xiàn)根據(jù)傅師在患者經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的用藥，擇其出現(xiàn)頻度高者列述如下：經(jīng)后期方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，皂角刺10g，夏枯草10g，當歸10g，白芍12g，雞血藤12g，生地黃12g，熟地黃12g，女貞子15g，旱蓮草15g，茯苓12g，木香6g，制香附10g。經(jīng)間期方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10，皂角刺10g，夏枯草10g，當歸10g，川芎10g，紅花10g，生山楂12g，三棱12g，莪術(shù)12g，潼蒺藜10g，桑葚子12g，枸杞子12g，茯苓12g，郁金10g。經(jīng)前期方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，皂角刺10g，夏枯草10g，赤芍10g，丹參12g，生山楂12g，三棱12g，莪術(shù)12g，川斷10g，菟絲子12g，肉蓯蓉10g，茯苓12g，烏藥6g。

上方中調(diào)周類諸藥，經(jīng)后期重滋腎養(yǎng)血，經(jīng)間期重補腎通絡，經(jīng)前期重溫腎助陽，以順應月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律[2，3]。臨證時，尚須根據(jù)患者癥情，辨證加減。如氣陽偏虛，酌加黨參、黃芪、仙靈脾，紫石英、肉桂、吳萸；陰血不足，酌加熟地黃、制首烏、天冬，麥冬、枸杞子、阿膠；虛而有火、經(jīng)行先期或量多，酌加丹皮、地骨皮、玄參、白芍、黃芩、生地黃；疼痛劇甚，或重用益氣溫陽以消陰翳，或酌加行氣止痛以助血行。

至于鬼箭羽、木饅頭、生貫眾皂角刺，系“內(nèi)異停”固有，也是鬼箭羽系列方的主藥。其中，鬼箭羽苦辛行散入血，功效破血通經(jīng)、消癥散結(jié)而止痛，藥力強勁；木饅頭性味甘平，利濕活血，消腫散毒，且能固精、壯陽道；皂角刺辛散溫通，軟堅散結(jié)，銳利更可直達病所；唯生貫眾，味苦微寒有小毒，在《別錄》中記載可破癥瘕，《本草匯言》則言其“止血宜炒炭用”，然傅師臨證中發(fā)現(xiàn)，凡月經(jīng)量多者，非經(jīng)期用之，屆時經(jīng)量也會顯著減少，故月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)者，多棄而不用。

夏枯草辛苦而寒，其最初使用，乃因兼有甲狀腺問題的患者，傅師去“內(nèi)異?！敝泻獾睦ゲ肌⒑Ｔ宥弥?，不意療效竟佳?？枷目莶菹蹈谓?jīng)藥，清肝之中略兼養(yǎng)肝，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“破癥，散癭結(jié)氣”，《本草綱目》謂其“稟純陽之氣，補厥陰血脈”，與“內(nèi)異?！痹街性斫谴滔嗯?，則一溫一寒，俾使略無偏倚。方中破血消癥的對藥三棱、莪術(shù)，味皆辛苦；三棱破血力強，莪術(shù)破氣力宏，兩藥合用，破癥散結(jié)之功尤著，幾為經(jīng)間期必備之品；因其藥性峻烈，故經(jīng)后血?？仗撝H，除新病體盛，鮮有用之者。

值得一提的還有佐藥茯苓，傅師亦幾乎每方必用。《神農(nóng)本草經(jīng)》將茯苓列為上品，認為“久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”。察茯苓味甘淡性平，利水濕而健脾，益心氣而寧心。佐入攻補兼施之鬼箭羽系列方中，合補益之藥可防其滯膩；而惡血既破，以茯苓之淡滲，利而行之，則又可使邪有去路。現(xiàn)代藥理研究則表明：茯苓煎劑具有利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤以及護肝的作用，并認為茯苓多糖可增強免疫功能[4]。由此可見，茯苓一味，看似平允，卻從容和緩，一舉而數(shù)功。

另外，傅師臨證處方時，尤擅用對藥、組藥。如經(jīng)后期常以四物湯去川芎而資精血，生熟兩地同施補肝腎而清虛熱。潼蒺藜性味甘溫，《本草匯言》云其“補腎固精，強陽有子”，傅師將其與藥性甘寒及甘平的桑葚子、枸杞子合用于經(jīng)間期，則不溫不燥，補而不膩，誠為平補肝腎的佳品。紅花、川芎皆辛散溫通之味，兩藥相配，活血行氣，消癥止痛力增；再合以酸甘微溫的生山楂，則辛甘化陽，用于經(jīng)間期，不僅有助于排卵，而且能促進“重陰必陽”的順利轉(zhuǎn)化。經(jīng)前期又常用川斷、菟絲子、肉蓯蓉配伍，溫腎陽而補腎氣，養(yǎng)肝血而益腎精。余如女貞子合旱蓮草，肉桂合桂枝，當歸合雞血藤，菟絲子、杜仲合枸杞子，丹參、赤芍合生山楂……，如此或兩味1對，或3味1組，藥精不雜，相須相使，根據(jù)不同的癥情需要，靈活運用，事半而功倍。

4 驗案舉隅

楊某，女，29歲，2014年8月5日初診。主訴：未避孕4年未孕，經(jīng)間期少量出血2年余?；颊?5歲初潮，5/28天，量偏多，色正紅，無血塊，無痛經(jīng)。近2年余，經(jīng)凈5～6d后陰道少量出血，持續(xù)4～5d，中西醫(yī)迭治罔效。半年前查性激素6項無明顯異常，子宮輸卵管碘油造影示“雙側(cè)輸卵管通暢”，然觀造影攝片，左側(cè)輸卵管高掛、右側(cè)輸卵管扭曲明顯，24小時造影劑彌散欠佳?？淘\：月經(jīng)周期第6d，經(jīng)水已凈，帶下較多，色淡黃無臭，納谷正常，夜寐欠實，大便偏溏，小便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細微弦。證屬瘀滯少腹，沖任損傷，胞脈受阻。治當逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。以鬼箭羽系列方按經(jīng)后期論治。處方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，夏枯草10g，皂角刺10g，雞血藤12g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，女貞子15g，旱蓮草15g，生地黃12g，熟地12g，椿根皮12g，炒薏仁12g，茯苓12g，茯神12g，木香6g，制香附10g。7劑。并囑暫且外用工具避孕3月，測基礎體溫。

2014年8月13日二診：月經(jīng)周期第14d，陰道無出血，帶下不多，睡眠改善，大便已成形。繼投經(jīng)間期、經(jīng)前期方。經(jīng)間期處方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，夏枯草10g，皂角刺10g，當歸10g，川芎10g，生山楂12g，三棱12g，莪術(shù)12g，潼蒺藜10g，桑葚子12g，枸杞子12g，穞豆衣12g，茯苓12g，茯神12g，烏藥6g。7劑。經(jīng)前期處方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，夏枯草10g，皂角刺10g，丹參12g，赤芍10g，生山楂12g，三棱12g，莪術(shù)12g，菟絲子12g，川斷12g，覆盆子12g，杜仲12g，茯苓12g，茯神12g，烏藥6g，香附10g。7劑。

2014年8月27日三診：月經(jīng)當日來潮，量中，無不適，基礎體溫雙相但欠穩(wěn)定，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。經(jīng)期投輕劑活血調(diào)經(jīng)，并佐益氣健脾，俾使氣壯血行，瘀去而新生。經(jīng)期方：炒當歸10g，丹參12g，川牛膝10g，益母草15g，貫眾炭10g，失笑散15g包煎，茜草12g，阿膠珠10g，黨參12g，生黃芪12g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，茯苓12g，炙甘草5g，木香6g，香附10g。5劑。經(jīng)后方：鬼箭羽15g，木饅頭15g，生貫眾10g，夏枯草10g，皂角刺10g，當歸10g，雞血藤12g，炒白芍12g，女貞子15g，旱蓮草15g，生地黃12g，熟地黃12g，懷山藥12g，茯苓12g，木香6g，制香附10g。7劑。

后如前法斟酌調(diào)治，患者經(jīng)間期出血未再發(fā)作，基礎體溫亦漸成典型雙相。停止避孕后，因月經(jīng)逾期，患者于2014年12月25日就診，查B超提示“早孕”。后隨訪，各項產(chǎn)前檢查皆正常。

按 清·唐宗海《血證論》曰：“一切不治之癥，終以不善祛瘀之故”?，F(xiàn)代諸賢亦每每提出，久病、怪病從瘀論治。然辨有形之瘀易，識無形之瘀難，故該案前醫(yī)或補腎、或扶脾、或疏肝，終難取效。傅師從患者碘油造影攝片之影像，而知其盆腔有粘連，進而推知不孕的主要因素在于患者輸卵管高掛、扭曲，其拾卵、運送精子的功能受到了影響，符合中醫(yī)瘀阻沖任胞脈、不能攝精成孕之證。鬼箭羽系列方中，諸攻逐藥消癥散結(jié)、化瘀通絡，能有效松解盆腔、輸卵管粘連；而益腎調(diào)周藥不僅能調(diào)節(jié)卵巢功能，且能與攻逐藥協(xié)同，改善輸卵管腔內(nèi)受精環(huán)境，從而恢復其拾卵、運送精子和早期胚胎的功能。

[1]王惠珍，江素茵.婦科辨病專方治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：18.

[2]陸 葳，盧 蘇.傅友豐教授治療卵泡發(fā)育不良經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(5)：807-809.

[3]周紅光，傅友豐.傅友豐教授治療閉經(jīng)經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(2)：43-45.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：212.

中藥故事

消化良藥“神曲”

“神曲”是漢代名醫(yī)劉義研制出的一種醫(yī)治消化不良的名藥。然而，神曲的問世之初，卻是受到了野生動物自療行為的啟示。

傳說，在湖南長沙市有一位民間醫(yī)生名叫陳力新，過去他是個賣藥的，很鉆研醫(yī)道。

陳醫(yī)生家養(yǎng)了很多雞，每天都能收回很多雞蛋?？墒窃谝欢螘r間里，母雞下的蛋經(jīng)常是不翼而飛，他的妻子以為他暗地把雞蛋送人了就經(jīng)常與他吵嘴，鬧得家庭不和睦。為了揭開這個謎底，他每天對母雞生蛋的前前后后進行嚴密監(jiān)視。原來每當母雞生蛋啼叫之后，即引來了一條大蛇把雞蛋吞下，然后爬到樹上去用力纏繞，一直把雞蛋壓碎后則溜之大吉。

陳醫(yī)生心想，都怪你這條大蛇害得我家里不和，便巧設計謀以制服大蛇。

那天，陳醫(yī)生等母雞下蛋之后，他迅速把雞蛋拿走，再把一個與雞蛋大小相似的鵝卵石放在雞窩里，不久那條大蛇爬過來，不分青紅皂白，一口把鵝卵石吞下去，然后又爬上樹去用力纏繞，經(jīng)過反復幾次纏繞猛壓，也沒有壓碎吞下的東西，直纏得它皮破肉綻，肚皮脹得很大，吐之不出，哽之不下，急得大蛇直轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。忽然，那條大蛇爬到草地上，挑吃了一種草之后就安全無恙了。這可是個新奇的發(fā)現(xiàn)!陳醫(yī)生如獲至寶，馬上把這種草采回家做試驗，并用來治療消化不良等癥，確實很有良效。于是他把這種草定名為化食草，并加入到神曲的配方中，依法炮制，并正式命名為陳力新神曲，并在醫(yī)藥市場上出售。由于療效顯著，不久就聲譽大振。

中醫(yī)認為，神曲具有健脾消食、理氣化濕、解表的功效，可治療傷食胸痞、腹痛吐瀉、痢疾、感冒頭痛、小兒傷饑失飽等癥。

(摘自中華中醫(yī)網(wǎng))

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目(No.國中醫(yī)藥人教函〔2012〕148號)

閔靜紅，女，主任醫(yī)師，從事婦科疾病的中醫(yī)臨床診療。

▲通訊作者 傅友豐，女，主任醫(yī)師，江蘇省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。E-mail:13912996271@163.com

1.江蘇省興化市中醫(yī)院(225700)；2.江蘇省中醫(yī)院(210029)