● 吳海紅 李 紅

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中醫(yī)“治未病”思想在婦女圍絕經(jīng)期肝郁病理中的應(yīng)用※

● 吳海紅1李 紅2▲

在“治未病”思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)通過心理調(diào)節(jié)、改善生活方式、中藥療法、移情易性法及芳香療法等多種方式、多管齊下以防治圍絕經(jīng)期婦女的肝郁病理。

中醫(yī) 治未病 圍絕經(jīng)期 肝郁

唐代名醫(yī)孫思邈曰“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，故醫(yī)生的最高境界是上醫(yī)，應(yīng)當(dāng)“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無事之前”。“治未病”指預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變及復(fù)發(fā)?！爸挝床　眱?nèi)容包括：未病先防、已病早治、既病防傳與瘥后防復(fù)。臨床在“治未病”思想的指導(dǎo)下，可幫助婦女平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

1 中醫(yī)“治未病”思想

中醫(yī)“治未病”理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《素問·刺熱》云：“肝熱病者，左顴先赤；心熱病赤，顏先赤；脾熱病赤，鼻先赤；肺熱病赤，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄兜は姆āげ恢我巡≈挝床　芬蔡岢觥芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”。以上均形象地闡述了“未病先防”的重要性和迫切性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“故善治者，治皮毛；其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！贝岁U釋了疾病早期診治的重要性。《難經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得肝之邪，故曰治未病焉?！比~天士《外感溫?zé)崞芬蔡岢觥氨叵劝参词苄爸亍?，這些均強(qiáng)調(diào)在疾病未進(jìn)一步發(fā)展之際，應(yīng)及時(shí)把握時(shí)機(jī)，早期治療，防止傳變，從而達(dá)到“治未病”的目的。

2 圍絕經(jīng)期肝郁病理

圍絕經(jīng)期是指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期，此時(shí)期由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等[1]。“女子以肝為先天”、“七情致病，必由肝起”、“百病多生于郁”、“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”及《萬氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，經(jīng)不行?！边@些均說明婦女的各種疾病與肝郁密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期是婦女由舊的氣血陰陽平衡狀態(tài)向新的陰平陽秘狀態(tài)的過渡期，此期婦女的腎氣漸衰，精虧血少，不足以涵養(yǎng)肝，水不涵木，木失濡養(yǎng)，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，促使圍絕經(jīng)期婦女更易形成肝郁。

臨床流行病學(xué)資料顯示，中醫(yī)五藏中發(fā)病率最高的是肝臟，占五藏發(fā)病的39.6%，肝郁證及其相兼證候則占肝病總數(shù)的41.9%[2]。有學(xué)者研究證實(shí)，肝郁是抑郁的核心病機(jī)，肝郁與臨床抑郁具有廣泛共識(shí)性[3、4]。生活工作壓力、負(fù)性生活事件、負(fù)性情志以及平素急躁易怒是肝郁的危險(xiǎn)因素[5]，在圍絕經(jīng)期婦女中，氣郁體質(zhì)者占41.7%[6]。侯敏[7]等研究表明，圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀發(fā)生率23.8%。唐俊[8]研究顯示圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙總發(fā)病率為27.89%。國(guó)外[9]報(bào)道圍絕經(jīng)期婦女精神情緒障礙的發(fā)生率高達(dá)32%。由于肝郁證涉及許多疾病，且常常衍變轉(zhuǎn)化為其他證候，故其影響面大，危害甚廣。正如《素問·痹論》云：“靜則神藏，躁則消亡?！惫示哂袠酚^、開朗、心情舒暢、意志堅(jiān)強(qiáng)等良好心理因素，可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增加機(jī)體的抗病能力；具有焦慮、憂郁、恐懼等不良心理因素，將會(huì)干擾機(jī)體的正常功能，削弱體質(zhì)和抗病能力[10]。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病率、并發(fā)癥及致殘率均高，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康，危害家庭及社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

3 中醫(yī)“治未病”防治圍絕經(jīng)期肝郁

3.1 心理調(diào)節(jié)

3.1.1 提高認(rèn)知 運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、說服等方法使圍絕經(jīng)期婦女及家屬理解并相信：圍絕經(jīng)期是女性正常生理過程，將會(huì)持續(xù)幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，此期為機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)的過渡時(shí)期，待平衡重新建立后，圍絕經(jīng)期各癥狀會(huì)自動(dòng)逐漸緩解并消失，以消除圍絕經(jīng)期婦女的恐懼和焦慮，并使其得到家人的理解和幫助。

3.1.2 調(diào)整心態(tài) 《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！眹^經(jīng)期婦女情緒變化十分明顯，易躁易怒、易憂郁，故要鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期婦女有意識(shí)地調(diào)養(yǎng)精神，避免情緒過激、亂忙和緊張，對(duì)個(gè)人的健康、金錢及名利不要過分敏感和憂慮，多與他人交流情懷，溝通思想，保持心態(tài)樂觀、心情愉快，使心神寧靜。

3.2 改善生活方式

3.2.1 起居有常 古人有“日出而作，日落而息”，保證充足睡眠的良好生活方式。圍絕經(jīng)期婦女多有陰血虧虛的特點(diǎn)，若加之睡眠障礙，則更易誘發(fā)肝郁。研究表明[11]，長(zhǎng)期低質(zhì)量的睡眠與許多疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如免疫力低下、糖尿病、肥胖、心血管疾病、情緒障礙和認(rèn)知功能障礙。睡眠剝奪，其直接的后果是出現(xiàn)思睡或嗜睡，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)生化、免疫功能、分子生物學(xué)方面造成嚴(yán)重的變化，甚至危及生命[12]，故圍絕經(jīng)期婦女在工作、學(xué)習(xí)和生活上要規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，以防治肝郁病理。

3.2.2 節(jié)欲養(yǎng)精 《素問·金匱真言論》言“精者，身之本”，《景岳全書》也說：“養(yǎng)生者必保其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣強(qiáng)健，老而益壯。”故圍絕經(jīng)期婦女精血漸衰，天癸將絕，更應(yīng)節(jié)欲養(yǎng)精保精，以使腎精涵養(yǎng)肝木，肝氣調(diào)達(dá)，疏泄有常。

3.2.3 調(diào)節(jié)飲食 古有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”之說，《本草求真》精辟地指出：“食物入口，等于藥之治病同為一理，合則于臟腑有益，而可卻病衛(wèi)生；不合則于臟腑有損，而即增病促死?！敝倬耙仓赋觯骸胺彻?jié)其冷熱苦酸辛甘?！惫蕠^經(jīng)期婦女應(yīng)根據(jù)食物的不同屬性，在三因制宜、以人為本的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，合理膳食。飲食不可過量，亦不可過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，同時(shí)防止飲食過冷過熱損傷脾胃之氣，致使后天之精微物質(zhì)無以濡養(yǎng)肝木或脾虛肝乘。與此同時(shí)，可食用具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)腎的食物，如芹菜、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手、白扁豆、高粱米、薏米、蕎麥、栗子、蓮子、芡實(shí)、山藥、胡蘿卜、包心菜、南瓜、枸杞、何首烏等。

3.2.4 主動(dòng)鍛煉 《呂氏春秋》云：“若要防病肌膚欲其密致，血脈欲其通利，筋骨欲其堅(jiān)固，心志欲其調(diào)和，精氣欲其行也，何以能做到，流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。”孫思邈也說：“身體常小勞，則百達(dá)通暢，氣血長(zhǎng)養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲。譬如流水不污，戶樞不朽，皆因運(yùn)動(dòng)是也。”故古人早已認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)于防病治病、保持身心健康的重要性，并提出以“導(dǎo)引”、“吐納”、“膏摩”作為保健防病的方法。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)、改善呼吸功能，促使各器官組織的正常代謝，使人精神飽滿，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)興奮和抑制的調(diào)節(jié)能力也更為完善，促使大腦皮質(zhì)的功能得到調(diào)節(jié)，對(duì)失眠、精神抑郁等有良好的治療作用[13]，故對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理均產(chǎn)生良好影響。研究發(fā)現(xiàn)[14]，適宜運(yùn)動(dòng)可以增加雌激素的分泌，但劇烈活動(dòng)、大強(qiáng)度訓(xùn)練使體內(nèi)雌激素水平降低，對(duì)骨代謝產(chǎn)生負(fù)面影響。故建議圍絕經(jīng)期婦女首選有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、健身車、交誼舞、太極拳、游泳、登山、保健操等。

3.3 中藥療法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于圍絕經(jīng)期抑郁癥，大多采用性激素、抗抑郁藥治療，雖療效肯定，但副作用明顯，應(yīng)用具有一定局限性，故可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，在“治未病”思想的指導(dǎo)下，以疏肝行氣、開其郁結(jié)為主要原則，方藥可采用逍遙散、柴胡舒肝散、越鞠丸等，用藥如柴胡、陳皮、枳殼、香附、佛手、郁金、川芎、白芍、當(dāng)歸、薄荷、甘草等及綠梅花、玫瑰花、槐花等花類藥。由于圍絕經(jīng)期婦女常伴有陰血不足，故理氣不宜過燥，以防傷陰，用藥不宜峻猛，以防傷正，同時(shí)可兼用養(yǎng)陰補(bǔ)血藥，使氣血同調(diào)，正邪兼顧，效果更佳。

3.4 移情易性法 移情易性法是通過分散病人的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移改變病人內(nèi)心慮戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以達(dá)到治療疾病的一種心理治療方法[15]。抑郁病人大多情緒低落，過分關(guān)注自己的情緒與病痛，心理活動(dòng)的內(nèi)指向增強(qiáng)，外指向減弱。故應(yīng)有意識(shí)地轉(zhuǎn)移病人的病理性注意中心，根據(jù)病人的具體情況培養(yǎng)適宜的興趣與愛好，如聽平和的音樂、栽種花草、琴棋書畫、吹拉彈唱、游山戲水、烹調(diào)編織等，或可通過傾訴、大喊、哭泣、書寫等方式宣泄情緒，使心理活動(dòng)的外指向增強(qiáng)，從而娛神悅性，宣通氣血，以此達(dá)到防治圍絕經(jīng)期肝郁病理的作用。

3.5 芳香療法 《醫(yī)方論·越鞠丸》中指出：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”故可根據(jù)“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”的理論，用芳香類藥物疏肝解郁。芳香療法是指借由芳香植物萃取的精油做為媒介，并以按摩、泡澡、薰香等方式，經(jīng)由呼吸道或皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到舒緩精神壓力與增進(jìn)身體健康的一種自然療法[16]。此方法具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究表明，芳香療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛，精油已成為芳香療法的核心，精油在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在舒張血管、舒緩心理及止痛等方面[17]。研究發(fā)現(xiàn)，香薰按摩可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。一些芳香物質(zhì)具有刺激腦神經(jīng)、擴(kuò)張心腦血管、刺激胃液分泌、鎮(zhèn)靜催眠等多種藥理作用，還可以調(diào)節(jié)個(gè)體的心理健康，愉悅心情，減少焦慮，防治抑郁癥，提高機(jī)體免疫功能[18-20]。研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草精油、橙花精油、玫瑰花精油、柑桔的芬芳、迷迭香、檸檬草的精油、活體香氣以及乳香油，均具有抗抑郁作用[16，21-23]。

4 小結(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的肝郁病理發(fā)生率居高不下，其與多種疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康、家庭和社會(huì)的和諧安定，“治未病”思想是中醫(yī)的精髓之一。中醫(yī)可通過心理調(diào)節(jié)、改善生活方式、中藥療法、移情易性法及芳香療法等多種方式身心同調(diào)、內(nèi)外并治，多管齊下以防治圍絕經(jīng)期婦女的肝郁病理，達(dá)到防病治病、保健養(yǎng)生的作用，以此提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，使其平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

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國(guó)家自然基金項(xiàng)目(No.81473599)；福建省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2014Y0008)；福建省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題(中醫(yī)臨床研究)(No.wzfg201307)；福建省中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床研究室項(xiàng)目.

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350108)；2.福建省立醫(yī)院(350001)

▲通訊作者 李紅，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授。主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科及婦科內(nèi)分泌病證研究。E-mail:913836396@qq.com