李清林，宋 敏，孫定平

(甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

·綜 述·

肌筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展*

李清林，宋 敏，孫定平

(甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

肌筋膜炎是指由于外傷、勞損或經(jīng)常遭受潮濕、寒冷等原因，導致機體筋膜、肌肉、肌腱或韌帶等軟組織發(fā)生非特異性炎癥而引起慢性疼痛、活動受限等癥狀的疾病。文中通過對肌筋膜炎的臨床診斷及治療進行論述，重點探討了中藥、手法、針灸、針刀以及綜合療法在治療該病時的運用現(xiàn)狀，為臨床提供治療思路和方法。

肌筋膜炎；臨床診斷；研究進展；綜述

肌筋膜炎是指由于外傷、勞損或經(jīng)常遭受潮濕、寒冷等原因，導致機體筋膜、肌肉、肌腱或韌帶等軟組織發(fā)生非特異性炎癥而引起慢性疼痛、活動受限等癥狀的疾病。該病常發(fā)生于頸項部、肩背部或腰背部等部位，特點是急性或慢性反復發(fā)作的彌漫性疼痛，纏綿難愈，并伴有發(fā)涼、痙攣、皮膚麻木和運動障礙等，勞累、夜間休息時疼痛可加重，氣候、情緒變化也會引起疼痛。目前，該病的患病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡趨向低齡化[1]，嚴重影響患者的生活質量。本文對肌筋膜炎的臨床診斷及治療現(xiàn)狀做一綜述，以期為臨床治療提供新的診療思路和方法。

1 中醫(yī)對肌筋膜炎的認識

肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學“痹證”“經(jīng)筋痹”“頸項腰背部筋傷”范疇，最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)筋之病，寒則筋急?！薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！贝朔霞〗钅ぱ准∪獐d攣、疼痛麻木的臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》對該病癥狀的描述為“其病及所過而結者皆痛及轉筋”，“結者皆痛”和“轉筋”與該病特定激痛點[2]體征吻合。機體感受外傷勞損或六淫邪氣侵襲，血運滯澀，加之內(nèi)在稟賦不足，腎氣虛弱，邪氣侵襲體表經(jīng)絡，困于經(jīng)絡之間，導致氣血滯澀、血不榮筋、筋肉攣縮，誘發(fā)本病，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所載“若素有風寒濕氣，在遇跌打損傷，腫硬筋翻”。該病在查體時，患病部位多有運動障礙，叩擊患處可引起明顯的疼痛和放射痛，有時可觸及肌筋膜結節(jié)狀凸起?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：肌筋膜炎導致的疼痛是源于肌肉上的觸發(fā)點受到擠壓而產(chǎn)生的牽涉痛、局部壓痛和自主神經(jīng)反應等表現(xiàn)[3]。臨床上應結合該病的典型癥狀特點，配合X線片、CT或MRI等影像學檢查做好鑒別診斷。若病在頸項部，應與頸項部扭挫傷、頸椎病、前斜角肌綜合征等相鑒別；病在腰背部，應與強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、胸腰椎壓縮性骨折、腰骶部扭挫傷等疾病鑒別。

2 臨床治療方法

2.1 中藥治療

中醫(yī)學認為：該病的病機多為風寒濕邪等侵襲機體，或腎氣虛衰、氣血瘀滯等引起筋脈失養(yǎng)、氣血運行不暢所致，治宜祛風活血、溫陽理氣、散寒通絡。喬佳[4]采用黃芪桂枝五物湯加減治療肌筋膜炎患者78例，治療3個療程后，痊愈30例，有效率為97.44%。許崧杰等[5]觀察痹祺膠囊治療腰肌勞損的臨床療效，治療組口服痹祺膠囊，對照組口服復方氯唑沙宗,治療4周后，治療組有效率為92.4%，對照組有效率為79.6%；治療組VAS評分優(yōu)于對照組。通拉嘎[6]采用養(yǎng)血舒筋活絡通陽湯加減治療背肌筋膜炎，有效率為93.75%；且研究結果顯示該療法對發(fā)病時間較短者治療效果更好。牛喜信[7]采用溫經(jīng)活絡、祛風除濕、祛痰逐瘀法治療腰臀肌筋膜炎，以小活絡丸聯(lián)合復方倍他米松注射液封閉治療腰臀肌筋膜炎，在緩解臨床癥狀、治愈率、有效率等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。李武強等[8]認為肌筋膜炎為機體感受風寒濕邪及勞累所致，治宜助陽益氣、散寒解表；其采用《傷寒六書》中的再造散治療腰背肌筋膜炎50例，治愈18例，好轉27例，無效5例，有效率為90%。

中藥外治法治療肌筋膜炎的優(yōu)勢在于局部用藥，吸收較快，能夠快速起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡止痛的功效。宋永偉[9]采用熏洗中藥軟傷外洗1號(平樂正骨多年經(jīng)驗方)治療腰背肌筋膜炎所致疼痛32例，有效率為93.75%，與對照組有效率81.25%對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前后VAS疼痛評分對比，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。金斌等[10]采用中藥(白芷、莪術、三棱、威靈仙、千年健、川椒、桃仁、透骨草、伸筋草、紅花、艾葉、五加皮、海桐皮、蘇木)熏洗治療本病，連續(xù)治療10 d后，患者癥狀明顯改善，治療組有效率為94.5%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭鵬等[11]采用膏摩療法(紅花、川烏、草烏、川芍、白芷、冰片、威靈仙、杜仲、羌活、獨活等中藥共研細末,加入適量凡士林,微火加熱至色變微黃,微涼后涂于患部)治療肩背肌筋膜炎，有效率為97.14%，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，中藥外用治療肌筋膜炎臨床療效較好，但組方用藥復雜多變，臨床運用尚需完善。

2.2 手法治療

手法作為以中醫(yī)學理論為指導的自然物理方法,在肌筋膜炎的治療中有獨特的優(yōu)勢，以患部和患部周圍的穴位、肌肉、筋膜為主要施術區(qū)，體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、驗、廉、安的特色。劉素霞等[12]采用組合手法(包括直推法、雙手抱拳滾法、按壓法、雙手合搟法、散點法、點穴法等)治療腰背肌肉勞損，有效率為92.6%，既縮短了療程，又提高了臨床療效。徐西中[13]采用推拿手法治療背肌筋膜炎43例，取背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)第1，2線及阿是穴等部位，有效率為74.42%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。徐衛(wèi)國等[14]按照柳登順的診斷標準[15]確診并治療背部肌筋膜炎100例，采用傷科手法配合功能鍛煉治療2個療程，結果痊愈15例，顯效34例，有效42例，無效9例，有效率為91%。覃榮周等[16]認為運動及慢性勞損是導致腰背肌筋膜炎的主要原因，采用推拿法配合足底反射療法治療運動性腰背肌筋膜炎，治愈率為100%。

2.3 針灸治療

針灸是目前治療肌筋膜炎簡單有效的方法之一，具有療效確切、安全可靠、無副作用、復發(fā)率較低的特點。針灸循證醫(yī)學提示：在取穴用針時，各種方式均能提高療效，改善患者生活質量；采取辨證取穴達到的治療效果要明顯優(yōu)于針刺激發(fā)點療法。孫媛媛等[17]取大椎、患側風池、陶道、身柱、肩井、大杼、風門、肺俞、肩中俞、肩外俞及阿是穴，采用電針加走罐法治療肩背肌筋膜炎60例，結果痊愈15例，顯效 34例，有效9例，無效2例，有效率為96．7%。劉丹等[18]將 60例肩背部肌筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)針刺法進行治療，治療組采用合谷刺法，結果治療組治愈率和有效率分別為90%和96．67%，對照組治愈率和有效率分別為66．67%和90%，兩組治愈率和有效率分別對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明采用合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎有良好療效，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺。任連芳[19]采用阻力針法聯(lián)合針刺后溪穴治療頸肌筋膜炎100例，治愈率為100%，與普通針刺治療對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。方麗仙[20]認為：肩背肌筋膜炎的主要病因為外傷、勞損或機體感受寒濕之邪，導致經(jīng)脈氣血凝滯，瘀阻不通，不通則痛；其采用雀啄灸法施治于手太陽小腸經(jīng)肩背部穴位，使凝滯于肩背部的氣血得以散盡，療效明顯，且方法簡便、安全、有效。

2.4 針刀治療

小針刀療法可以快速改善患部疼痛，提升患者生活質量,發(fā)揮其獨到之處。魏千程等[21]將90例頸項部肌筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用Z型撥針刀治療，對照組采用常規(guī)治療方案，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉榮新等[22]采用鐮式小針刀治療大面積腰背肌筋膜炎68例，治療20 d后判定療效，有效率為97.06%。葉曉品等[23]采用小針刀結合點刺放血治療小腿部肌筋膜炎，有效率為97.56%,與對照組有效率85.00%對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明小針刀結合點刺放血治療肌筋膜炎可迅速解除局部粘連，操作簡單，見效快，痛苦小，易被患者接受。于秀鵬[24]認為該病主要是由肌肉和筋膜無菌性炎癥引起的特定激痛點體征，故采用小針刀治療法松解筋膜粘連，阻斷疼痛產(chǎn)生和傳遞的路徑，并通過影響細胞內(nèi)K+的代謝，改善病變組織內(nèi)外的滲透平衡，從而達到治療效果。王惠敏[25]采用鈹針刀療法治療肌筋膜炎20例，并與傳統(tǒng)針灸治療進行對比，結果鈹針療法明顯優(yōu)于普通針灸治療。

2.5 綜合治療

綜合療法是以中醫(yī)學理論為基礎，結合中醫(yī)療法的多樣性，充分利用各種療法的優(yōu)點和特色，綜合運用中藥、手法、針灸和小針刀等多種方法治療肌筋膜炎，以彌補單一療法的局限性，優(yōu)勢互補，增進療效。羅翠萍等[26]將90例肌筋膜炎患者隨機分為兩組，治療組50例采用刮痧、皮膚針叩刺、拔火罐綜合療法，對照組40例以阿是穴為主針刺治療，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。徐平[27]采用按摩加中藥熱敷的綜合療法治療腰背肌筋膜炎70例，有效率為95.7%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。柏中喜等[28]認為肌筋膜炎多見于職業(yè)勞動者，與長期不良體位工作、肌肉失衡、負荷不對稱及寒冷、潮濕、外傷、疲勞、病毒感染有關；其采用溫熱式低周波配合刮痧及走罐的綜合療法治療頸肩肌筋膜炎，與采用單一療法對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃義泉等[29]將160例臀中肌筋膜炎患者隨機分為兩組，治療組采用“以痛為腧”針刺療法聯(lián)合TDP(特定電磁波譜治療器)局部照射及中頻電綜合治療，對照組采用藥物療法,兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評分，治療組在改善壓痛、疼痛方面與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

肌筋膜炎是臨床常見的風濕骨病科疾病，但目前業(yè)界對于該病的關注度尚不高，對其病因、病機、病癥分型和臨床治療方法也未達成統(tǒng)一標準，在治療該病的臨床用藥上，其安全性和有效性尚需進一步驗證。肌筋膜炎是多因素共同作用下的疾病，相關因素間也可能相互影響，對于辨證不同的類型，采用的治療方式亦有所區(qū)別，總體上以活血祛風、溫陽益氣、解肌散寒、濡養(yǎng)經(jīng)脈等為治療根本[30]。筆者通過對中藥、手法、針灸、小針刀和綜合治療等不同療法治療肌筋膜炎的療效進行分析，發(fā)現(xiàn)各個方法均可獲效，但均存在一定局限性。中藥內(nèi)服、外用法存在療程長、易復發(fā)等問題；手法治療雖易被患者接受，但單用手法治療常出現(xiàn)療效不穩(wěn)定的現(xiàn)象，需配合其他方法治療；針灸治療是目前最常用的治療方法之一，但也存在部分患者拒絕接受治療的現(xiàn)象，且對操作者的取穴、進針要求很高；近年興起的針刀治療技術被認為是目前治療該病前景最好的方法之一，但在臨床研究中，存在部分臨床對照缺乏理論依據(jù)、只重視對療效的觀察而未作深入研究剖析的問題。該病的治療方法多種多樣，短期目標是解除或緩解急、慢性疼痛，長期目標是恢復肌肉彈性、消除致發(fā)和維持因素、降低復發(fā)率；因此，應堅持內(nèi)外兼治、綜合運用、預防為主、防治結合的治療思路。由于本病病程緩慢，治療周期較長，纏綿難愈，復發(fā)率高，故應在臨床規(guī)范治療的基礎上，大力提倡健康教育，囑患者防寒保暖、暢達情志、避免思慮過度、防范軀體外傷、注重勞逸結合、加強功能鍛煉、糾正不良的生活工作習慣，此為保證療效的關鍵環(huán)節(jié)。今后要加強臨床前瞻性研究，發(fā)揚中醫(yī)藥特色，不斷深化對該病臨床理論與實踐的探討，尋求綜合性、規(guī)范化、個體化的治療方案。

[1]肖征字.重視軟組織風濕病的臨床研究[J].中華風濕病學雜志,2008,12(6):361-362.

[2]Stenzel W,Heppner FL,Goebel H,et al.Macrophagicmyofasciitis[J].Dtsch Arztebl Int,2009,106(14)：248-249.

[3]Travel JG,Simons DG.Myofascial pain and dysfunction:The trigger point manual vol 1 and 2[M].Baltimore:Williams & Wilkins,1999:88-90.

[4]喬佳.黃芪桂枝五物湯治療肌筋膜炎71例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2011,28(4)：34-35.

[5]許崧杰,陳學明，崔利賓，等.痹祺膠囊治療腰肌勞損的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):958-959.

[6]通拉嘎.養(yǎng)血舒筋活絡通陽湯治療背肌筋膜炎112例[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(36)：53.

[7]牛喜信,何萬慶.小活絡丸配合得寶松封閉治療腰臀肌筋膜炎的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2011,24(4):30-32.

[8]李武強,江開春.再造散治療腰背肌筋膜炎21例[J].河南中醫(yī),2012,32(2):206-207.

[9]宋永偉.中藥熏洗治療腰背肌筋膜炎所致疼痛32例[J].中醫(yī)研究,2011,7(24):41-43.

[10]金斌,鮑鐵周,宋永偉，等.中藥熏洗聯(lián)合理筋手法治療肩背肌筋膜炎44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(6):39-41.

[11]鄭鵬,高春雷.膏摩療法治療肩背肌筋膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):304-305.

[12]劉素霞,石文忠,曹玉舉.溫經(jīng)通背法治療腰背肌筋膜炎68例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(13):58-59.

[13]徐西中.推拿配合走罐治療背肌筋膜炎89例的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(9):160-161.

[14]徐衛(wèi)國,陳圣華,黃建華.傷科手法配合功能鍛煉治療背部肌筋膜炎[J].中醫(yī)正骨,2010,22(4):48.

[15]柳登順.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社，2002：270.

[16]覃榮周,雷鳴鳴,袁榮霞,等.推拿灸法配合足底反射療法治療運動性腰背肌筋膜炎的效果研究[J].四川體育科學,2013(3):43-44.

[17]孫媛媛.電針加走罐療法治療肩背肌筋膜炎60例[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1674-1675.

[18]任蓮芳.阻力針法聯(lián)合針刺后溪穴治療頸肌筋膜炎100例[J].中醫(yī)研究,2013,26(5):67-68.

[19]劉丹,王緒玲,史慧.合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):21-22.

[20]方麗仙.雀啄灸治療肩背肌筋膜炎43例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(5):359-360.

[21]魏千程,燕忠生,丁輝,等.“Z”型撥針刀治療頸項部肌筋膜炎45例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(2):120-121.

[22]劉榮新,崔蓮玉,于蘭先.閉式松解治療大面積腰背肌筋膜炎[J].中醫(yī)正骨,2012,24(2):60-62.

[23]葉曉品,陳龍安,付俊,等.小針刀結合點刺放血治療小腿部肌筋膜炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(3):280-282.

[24]于秀鵬.小針刀治療肌筋膜炎250例[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(12)：208-209.

[25]王惠敏.鈹針治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):399-400.

[26]羅翠萍,陳曉旭.綜合療法治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):23-24.

[27]徐平.綜合療法治療腰背肌筋膜炎70例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(8):838.

[28]柏中喜,朱清紅,盧曉玲.綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例[J].上海針灸雜志,2011,31(11):842-843.

[29]黃義泉,方明霞.綜合療法治療臀中肌筋膜炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(7):14-16.

[30]韋英才.腰背肌筋膜炎的中醫(yī)外治概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(10):179-181.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0075-03

R686.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.35

宋敏，教授，甘肅中醫(yī)學院，sm@gszy.edu.cn

甘肅省高校研究生導師科研項目(1206-01)

2014-07-28