王興旺，溫明鈴，張慧洋，王漢斌

構(gòu)建完善的突發(fā)化學(xué)事故防化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援模式
——天津“8·12”爆炸事故的防化醫(yī)學(xué)救援與思考

王興旺，溫明鈴，張慧洋，王漢斌

天津“8·12”爆炸事故對人民生命財產(chǎn)造成巨大損失，又因爆炸倉庫內(nèi)存有大量高?；瘜W(xué)品，危害大、處置復(fù)雜，救援工作難度大、危險程度高，十分接近于化學(xué)實戰(zhàn)。本文總結(jié)了在該事故中防化醫(yī)學(xué)救援的具體措施和相關(guān)原則，對處置過程進行了深度思考并提出相關(guān)建議，以有利于建立健全完善的突發(fā)化學(xué)事故應(yīng)急救援體系，保護人民生命財產(chǎn)安全。

突發(fā)化學(xué)事故；防化醫(yī)學(xué)；應(yīng)急救援模式

天津港瑞海國際物流有限公司爆炸造成包括消防官兵等救援人員、公司職工的大量傷亡和失聯(lián)，針對可能出現(xiàn)的群體性中毒事件，某院派出專家組趕赴現(xiàn)場進行相關(guān)專業(yè)的救援?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 災(zāi)情回顧

2015年8月12日23：00，位于天津濱海新區(qū)塘沽開發(fā)區(qū)的天津東疆保稅港區(qū)瑞海國際物流有限公司所屬危險品倉庫發(fā)生爆炸。應(yīng)接天津警備區(qū)請求支援，某軍區(qū)共抽調(diào)包括某院在內(nèi)的國家級核化生應(yīng)急救援力量、工程搶險力量和醫(yī)療專業(yè)救治力量2000余人、動用專業(yè)裝備和指揮保障裝備200余臺投入搜救。事發(fā)倉庫內(nèi)存有大量氰化物，其致死劑量小，若造成群體性中毒則后果不堪設(shè)想。截至9月14日確認，事故中搶險救援犧牲110人，另有55人遇難,8人失聯(lián)。所幸基于有效防護和及時處置，整個救援行動過程中未出現(xiàn)氰化物中毒的病例。

2 事故特點[1-4]

2.1 突發(fā)性 現(xiàn)場存有大量易燃易爆的化學(xué)品，危險化學(xué)品作用迅速，產(chǎn)生了劇烈的爆炸，爆炸所產(chǎn)生的威力相當于數(shù)十噸TNT炸藥，危及范圍大，對周圍產(chǎn)生了嚴重的損害。

2.2 危害程度與當?shù)貧夂驐l件有一定的關(guān)系 若出現(xiàn)降雨，現(xiàn)場存在的大量氰化物可與水生成氫氰酸，可導(dǎo)致周圍缺乏有效防護的人員出現(xiàn)吸入性氰化物中毒，嚴重者甚至出現(xiàn)“閃電式死亡”，后果不堪設(shè)想。

2.3 對人員造成的心理影響大 突發(fā)化學(xué)事故對周圍群眾及救援人員造成的強烈精神刺激可能使部分人員難以適應(yīng)，導(dǎo)致部分人員出現(xiàn)嚴重恐慌。

2.4 嚴重污染周圍環(huán)境 洗消難度大，爆炸導(dǎo)致現(xiàn)場大量?；反蠓秶⒙洌腋黝惢瘜W(xué)品混雜，造成洗消難度增大。

2.5 涉及社會面廣 事故造成了重大人員傷亡和巨大財產(chǎn)損失。

3 事故中應(yīng)急救援行動

3.1 應(yīng)急響應(yīng) 根據(jù)現(xiàn)場偵測到的毒物信息及?；穫}庫倉儲信息，我們初步判斷爆炸現(xiàn)場最為主要的?；窞榍杌?，同時不排除其他危化品，如砷化物、二異氰酸甲苯酯等的存在。針對爆炸現(xiàn)場潛在發(fā)生的氰化物中毒，以及現(xiàn)場可能存在的其他化學(xué)中毒，在多部門協(xié)助下，我們短時間內(nèi)完成了防化醫(yī)學(xué)藥品、器材籌備，于事發(fā)后第3天抵達現(xiàn)場，并于第一時間開展救援工作。

3.2 制定應(yīng)急處置預(yù)案 基于對現(xiàn)場調(diào)研情況及現(xiàn)地處置過程中對各種突發(fā)狀況的研判，專家組及時編寫了《現(xiàn)場中毒應(yīng)急處置及救援預(yù)案》和《氰化物中毒急救演練方案》；隨后依據(jù)預(yù)先設(shè)定的預(yù)案，以氰化物中毒為背景，組織各單位開展了氰類毒劑中毒救治的全流程演練。

3.3 建議成立化學(xué)中毒現(xiàn)場應(yīng)急救援中心 專家組按照分區(qū)、分級、分類的原則指導(dǎo)醫(yī)學(xué)救援行動，依據(jù)現(xiàn)場毒劑偵檢結(jié)果，劃定了污染區(qū)(熱區(qū))、潛在污染區(qū)(溫區(qū))和清潔區(qū)(冷區(qū))[5]，并建議于距離事故核心區(qū)域1.5 km附近開設(shè)了集現(xiàn)場急救、分類、洗消及醫(yī)學(xué)救治功能為一體的化學(xué)中毒救治中心，初步實現(xiàn)了化學(xué)中毒現(xiàn)場急救、現(xiàn)地處置及后送治療的無縫銜接，能夠迅速完成對現(xiàn)場暴露和中毒人員的甄別鑒定及針對性處置。

3.4 提出核心爆炸區(qū)處置原則 專家組在現(xiàn)場勘查基礎(chǔ)上，對核心爆炸區(qū)域傳染病大規(guī)模傳播風(fēng)險進行評估，提出有關(guān)核心區(qū)救援人員防護的“四防”處理原則，即防毒、防恐慌、防病、防疫。核心爆炸區(qū)處置原則的提出，有利于救援活動中分清主次,有所側(cè)重，有利于救援更加高效的進行。

3.5 指導(dǎo)救援人員的個人防護 保護救援者是一切突發(fā)事故救援的重要原則之一[6]。進入爆炸核心區(qū)的救援人員，均應(yīng)采取最高級別的A級防護，針對救援人員首次進入核心區(qū)探查所面對的高危環(huán)境，專家指導(dǎo)救援人員在服用抗氰膠囊后進入現(xiàn)場，以達到物理防護和藥物預(yù)防相結(jié)合的最高等級防護，保證了救援人員的生命安全。指導(dǎo)溫區(qū)參與傷病員洗消、物資轉(zhuǎn)運的救援人員，采取了B級防護，指導(dǎo)相關(guān)人員在配備防毒面具的前提下隨身裝備抗氰注射針以備不時之需。

4 救援過程的思考與建議

4.1 建議加強對救援人員急救知識培訓(xùn) 在突發(fā)化學(xué)事故中，往往伴隨著劇烈爆炸，現(xiàn)場出現(xiàn)的中毒患者不僅需要進行中毒救治，且部分中毒患者因爆炸沖擊傷還伴隨有呼吸異常、出血、燒傷、骨折等急癥情況，迫切需要救援隊員掌握一些基本的急救技能和中毒急救知識，為營救生命爭取時間。因此，建議安排相關(guān)隊員到指定醫(yī)院定期定時進行培訓(xùn)，以掌握防化醫(yī)學(xué)和急救知識。

4.2 建議建立救援聯(lián)合情報中心 因參與救援的單位多且涉及專業(yè)面廣泛，救援過程中可能出現(xiàn)信息量繁雜，有效信息不能得到及時公布和傳遞的情況。因此，建議事故救援中應(yīng)及時設(shè)立隸屬于現(xiàn)場救援聯(lián)合指揮部的情報中心，以便各單位獲得的救援情報及時實現(xiàn)共享，有利于救援行動更加高效、準確地進行。

4.3 注意及時消除公眾的恐慌情緒 此類突發(fā)化學(xué)品爆炸事故會對周圍群眾造成巨大刺激，甚至可導(dǎo)致嚴重恐懼心理產(chǎn)生，人員常表現(xiàn)為失去常態(tài)，輕信謠言等。因此在事故救援過程中一方面應(yīng)及時發(fā)布正確可靠的消息穩(wěn)定群眾情緒，另一方面應(yīng)重視群眾的心理損傷程度，及時安排專業(yè)心理輔導(dǎo)人員對恐慌群眾進行心理疏導(dǎo)，防止恐慌情緒的擴散。例如，在本次救援行動中，專家組從化學(xué)毒劑的基本常識、產(chǎn)生條件、檢測設(shè)備等展開討論和研判，明確“神經(jīng)性毒氣”屬于誤判，及時緩解了民眾和救援人員的恐慌情緒。

4.4 加快防化救援機器人研發(fā)以及防化救護車裝備速度 在突發(fā)化學(xué)事故救援中，危險的化學(xué)品、大火或可能發(fā)生的爆炸會給救援人員帶來巨大的危險，阻礙救援行動的開展。利用救援機器人在事故現(xiàn)場對傷病員進行搜尋、后送等，已成為當前機器人技術(shù)研究的一大熱點。而化學(xué)事故現(xiàn)場的特殊環(huán)境往往還需要機器人具備偵檢、洗消功能，以最大限度地減少救援人員傷亡[7]。在化學(xué)事故現(xiàn)場的空氣中通常彌散著有毒有害氣體，防化救護車通過自帶的空氣凈化裝置能有效凈化車內(nèi)空氣，消除有毒氣體，保護醫(yī)護人員和患者免受損害。我國應(yīng)加快防化救援機器人以及防化救護車的研發(fā)裝備進程。

5 構(gòu)建完善的突發(fā)化學(xué)事故防化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援模式

天津爆炸事故警示我們，構(gòu)建完善的突發(fā)化學(xué)事故防化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援模式，對于事故的及時高效處置具有重要意義。該模式的構(gòu)建與完善是化學(xué)災(zāi)害事故應(yīng)急處置的基礎(chǔ)性工作，可作為調(diào)動救援力量，安排、部署防化醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的參考依據(jù)。

5.1 建立事故預(yù)警機制 針對某地區(qū)，特別是對化工業(yè)密集區(qū)域不穩(wěn)定因素的危險和危害程度進行系統(tǒng)評估，做出前瞻性分析和判斷，劃分好各處突單位責(zé)任范圍，變被動處置為前期組織。

5.2 應(yīng)急預(yù)備 包括預(yù)案制定、化學(xué)救援隊伍建設(shè)、物資儲備、訓(xùn)練與演習(xí)。

5.2.1 制定應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)化工密集區(qū)域存在的化學(xué)品種類、區(qū)域地形特點及當?shù)貧夂颦h(huán)境因地制宜地做好相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。特別是針對易燃易爆化學(xué)品較多的化工廠，預(yù)案中應(yīng)根據(jù)具體情況，初步指定好化學(xué)事故發(fā)生后消防及防化人員進場救援時間，防止爆炸造成救援人員傷亡。

5.2.2 建設(shè)化學(xué)救援應(yīng)急隊伍 在本次事故處理中，國家核化生應(yīng)急救援分隊及防化團投入救援工作，發(fā)揮了巨大作用。歐盟、美國均成立有企業(yè)應(yīng)急救援隊，化工企業(yè)應(yīng)急隊伍是應(yīng)急救援的重要力量，對處理本企業(yè)化學(xué)事故具有明顯優(yōu)勢[8]，建議我國部分化工集聚區(qū)應(yīng)建設(shè)防化應(yīng)急處置隊伍。

5.2.3 儲備應(yīng)急物資 在化工廠密集的區(qū)域應(yīng)指定一處常備消防設(shè)備、個人防護設(shè)備、洗消設(shè)備、應(yīng)急救援藥品特別是解毒藥品的機構(gòu)或倉庫。

5.2.4 應(yīng)急處置訓(xùn)練 化工廠附近區(qū)域的醫(yī)院或軍隊應(yīng)定期組織防化醫(yī)學(xué)知識普及及突發(fā)化學(xué)事故應(yīng)急處置演練，并將此項作為單位或人員考評內(nèi)容，以此保證突發(fā)事故時能高效地進行處置，最大限度挽救人民生命財產(chǎn)。

5.3 應(yīng)急響應(yīng) 突發(fā)化學(xué)事故一旦發(fā)生，應(yīng)立即依據(jù)制定的相關(guān)預(yù)案開展應(yīng)急響應(yīng)，要采取邊處理、邊搶救和邊核實的方式，組織做好應(yīng)急救援所需的人員與物資準備，采取必要的預(yù)防控制措施，及時開赴現(xiàn)場進行處置。

5.3.1 切斷毒源 事故發(fā)生后，如毒源持續(xù)泄漏，應(yīng)立即由防化兵或相關(guān)專業(yè)人員等在保證自身安全的前提下盡快切斷毒源，并盡可能地進行現(xiàn)場洗消，以控制毒物擴散，減少進一步染毒傷害。

5.3.2 防化醫(yī)學(xué)救援處置 根據(jù)分區(qū)原則在事故現(xiàn)場劃分熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)，選擇合適區(qū)域成立集急救、分類、洗消及醫(yī)學(xué)救治功能為一體的化學(xué)中毒救治中心，完成化學(xué)中毒現(xiàn)場急救、現(xiàn)地處置及后送治療的任務(wù)。事發(fā)現(xiàn)場的應(yīng)急醫(yī)學(xué)處置應(yīng)遵循“四優(yōu)先”的程序和要求：一是先防護，后搶救；二是先撤離，后救治；三是先救命，后治傷；四是先洗消，后治療。傷員后送應(yīng)首先遵循先洗后送、先救后送、定點后送的原則。后送的對象包括經(jīng)現(xiàn)場初步洗消和搶救、生命體征基本平穩(wěn)的傷員，以及有潛伏期（短時間內(nèi)未出現(xiàn)明顯癥狀）的中毒傷員。在移交傷員時，應(yīng)特別注意向承擔(dān)轉(zhuǎn)送任務(wù)的急救人員轉(zhuǎn)交傷員的傷票及相關(guān)信息[9]。

5.4 建立現(xiàn)場聯(lián)合指揮部，同時充分發(fā)揮專家組智囊團作用 大型化學(xué)事故的處置救援一般需要多個部門和單位協(xié)作完成，要將這些力量整合起來就需要一個專業(yè)的指揮機構(gòu)。如果一旦發(fā)生化學(xué)事故，化學(xué)事故應(yīng)急救援聯(lián)合指揮部就能科學(xué)合理地調(diào)動各種力量，發(fā)揮其各自優(yōu)勢，形成整體合力，以達高效、快速的應(yīng)急救援處置。與此同時，因突發(fā)化學(xué)事故往往情況復(fù)雜，面臨眾多專業(yè)難題，如：救援行動中常需臨床醫(yī)學(xué)、化學(xué)或其他特種學(xué)科知識，需咨詢相關(guān)專家，以了解相關(guān)危險化學(xué)品的理化性質(zhì)、毒理機制、救治要點，及時提供科學(xué)決策依據(jù)。通常專家組能夠充分發(fā)揮“智囊”和“參謀”作用，指導(dǎo)現(xiàn)場聯(lián)合指揮部進行高效快速的應(yīng)急救援處置工作。

6 結(jié) 語

當前，國際形勢錯綜復(fù)雜，我國正處于改革開放的攻堅階段，國家安全形勢并不樂觀，恐怖分子屢屢制造事端。石油化工廠、煉油廠、制藥廠、?；穾斓雀呶Ｄ繕硕加锌赡艹蔀榭植婪肿拥囊u擊目標。天津“8·12”爆炸事故情況復(fù)雜，十分接近實戰(zhàn)。要及時對本次救援行動進行全面的總結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，從而加強防化醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)，保護人民生命財產(chǎn)安全。

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（收稿：2015-10-12 修回：2015-10-21 編校：韓紀民）

R 82

A

2095-3496（2015）04-0229-03

100071 北京,解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（王興旺，王漢斌），藥學(xué)部（溫明鈴），醫(yī)務(wù)部（張慧洋）

王漢斌，E-mai l：hanbin62616@aliyun.com