王偉

加強(qiáng)軍校醫(yī)學(xué)生災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的思考

王偉

軍校醫(yī)學(xué)生；災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育

近年來，我國自然災(zāi)害發(fā)生較為頻繁，包括SARS、冰雪災(zāi)害、洪災(zāi)，特別是最近幾年發(fā)生的四川汶川特大地震、甘肅舟曲特大泥石流、青海玉樹地震、四川蘆山地震等，對國家的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步帶來一定負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)災(zāi)害教育與災(zāi)害救援能力建設(shè)日益凸顯其重要性[1]。軍隊(duì)在災(zāi)害救援中起到救援主力軍作用，作為軍校醫(yī)學(xué)生，可能是未來災(zāi)害救援中的骨干力量。提升其災(zāi)害救援能力，對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援及發(fā)展具有重要意義，而加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育、提高其災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援水平是基本和有效的戰(zhàn)略措施。

1 災(zāi)害與災(zāi)害醫(yī)學(xué)

1.1 災(zāi)害 世界衛(wèi)生組織WHO對“災(zāi)害”的定義：“任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了[2]。”世界災(zāi)害流行病學(xué)研究中心的定義：當(dāng)某事件或狀況超過了當(dāng)?shù)氐奶幚砟芰?，需要請求全國或國際水平的外部援助時(shí)，則可定義為災(zāi)害。

1.2 災(zāi)害醫(yī)學(xué) 1976年，來自7個(gè)國家的急救與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師在日內(nèi)瓦成立了Mainz Club，成為世界上第一個(gè)專門研究和探討急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，之后不久改名為世界災(zāi)害急救醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)，這標(biāo)志著現(xiàn)代急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)的開始[3]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損害條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援、疾病防治和衛(wèi)生保健的一門學(xué)科。包括探討各類災(zāi)害對人體的損傷規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案，動(dòng)員必需的衛(wèi)生力量，組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能力，拯救災(zāi)區(qū)人民生命，最大程度降低病死率和致殘率，盡快恢復(fù)傷病員的工作和生活能力，控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行。它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)不同，臨床醫(yī)學(xué)一般是在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施救治，而災(zāi)害醫(yī)學(xué)是要到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場，組建臨時(shí)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，在惡劣和艱苦的環(huán)境中，頻繁移動(dòng)的情況下，由有限的人力和簡便的設(shè)備，在急迫的時(shí)間里，對成批傷病員分級完成救治任務(wù)，要有不同的組織措施和工作方法。

2 我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

在四川汶川地震發(fā)生前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校基本沒有災(zāi)害醫(yī)學(xué)的針對性教育，在救災(zāi)過程中，一線很多醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的知識和經(jīng)驗(yàn)，很多醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)不了災(zāi)害條件下的批量傷員救治。四川汶川地震后，第三軍醫(yī)大學(xué)在國內(nèi)第一個(gè)把災(zāi)害醫(yī)學(xué)列為本科必修課，針對地震、洪澇、雪災(zāi)、旱災(zāi)以及礦難、核化生事故等重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，進(jìn)行專門教學(xué)培訓(xùn)。由第三軍醫(yī)大學(xué)麻曉林、張連陽教授主編的我國第一部《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》教材列入了“人民衛(wèi)生出版社普通高等教育‘十二五’規(guī)劃教材”，已經(jīng)正式出版發(fā)行進(jìn)入課堂。

3 加強(qiáng)軍校醫(yī)學(xué)生災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的必要性

3.1 災(zāi)害發(fā)生頻繁要求加強(qiáng)發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育

據(jù)意外傷害流行病學(xué)調(diào)查，我國每年因意外傷害死亡人數(shù)約70萬人，占總死亡人數(shù)的11%，死亡發(fā)生率位居第四位[4]。同時(shí)，當(dāng)前國際政治局勢多變，戰(zhàn)爭災(zāi)害有可能發(fā)生，所以建立和完善我軍災(zāi)害救援體制既是應(yīng)對各種災(zāi)害所必需的，對提升我軍未來軍事衛(wèi)勤保障能力也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育與世界發(fā)達(dá)國家差距明顯 災(zāi)害醫(yī)學(xué)已受到世界各國醫(yī)學(xué)界的高度重視，歐美等發(fā)達(dá)國家已相繼成立全國性災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心，進(jìn)行了廣泛的理論與實(shí)踐探索，并在醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的課程來培訓(xùn)相關(guān)救災(zāi)知識技能[5]，定期對不同人群開展不同層次的救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高了救援成功率，降低了災(zāi)害人群的病死率[6]。我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的教育課程，尚缺乏對災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才教育的重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在應(yīng)急自救與應(yīng)急救援等方面的能力不足，使我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。

3.3 我軍災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的現(xiàn)狀要求加強(qiáng)我軍災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育 災(zāi)害救援體系包括專業(yè)隊(duì)伍、專業(yè)訓(xùn)練、專業(yè)裝備和專業(yè)應(yīng)急醫(yī)院四大要素，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)訓(xùn)練處于核心地位，沒有專業(yè)訓(xùn)練，就沒有專業(yè)的隊(duì)伍，沒有專業(yè)隊(duì)伍就不能在災(zāi)害發(fā)生時(shí)實(shí)施有效救援。因此，培養(yǎng)大批具有專業(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識的人才，是當(dāng)前我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域所面臨的重要問題。而軍校醫(yī)學(xué)生作為我國未來災(zāi)害救援中的重要力量，加強(qiáng)對其災(zāi)害醫(yī)學(xué)的教育及培養(yǎng)對我國救援醫(yī)學(xué)體系的完善和救援理論的發(fā)展具有重要意義。只有培養(yǎng)大量的救援醫(yī)學(xué)人才，才可能進(jìn)一步完善我國救援體系、提高我國的醫(yī)學(xué)救援能力[7]。

3.4 軍隊(duì)的特殊角色要求加強(qiáng)我軍災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育 軍隊(duì)的特殊地位，決定其在國家和人民生命財(cái)產(chǎn)受到重大威脅時(shí)，總是會(huì)第一時(shí)間出現(xiàn)在現(xiàn)場。在我國歷次災(zāi)害救援中，軍隊(duì)都承擔(dān)了極其繁重的任務(wù)，在四川汶川地震、四川蘆山地震等災(zāi)害中,第三軍醫(yī)大學(xué)均是第一時(shí)間抵達(dá)現(xiàn)場，卓有成效地開展救援工作，出色完成抗震救災(zāi)任務(wù)。事實(shí)證明，擁有一支過得硬的救援團(tuán)隊(duì)才更能勝任一些突發(fā)事件的處理，才能最大限度地減少災(zāi)害帶給我們的損失。

4 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的有效途徑

4.1 重視災(zāi)害醫(yī)學(xué)及救援的發(fā)展，提高應(yīng)對災(zāi)害救護(hù)的意識 災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展40多年來，已受到世界各國醫(yī)學(xué)界的高度重視，尤其是美國，其聯(lián)邦機(jī)構(gòu)還在動(dòng)員現(xiàn)有的各種資源，制定教育訓(xùn)練項(xiàng)目，以應(yīng)付可能面臨的種種威脅[8]。在我國，對災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重視程度與發(fā)達(dá)國家相比，仍有差距。因此，面對災(zāi)害，我國應(yīng)高度重視災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援的發(fā)展，及時(shí)制定相應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目與方案應(yīng)對各種自然災(zāi)害，加強(qiáng)對災(zāi)害和自救的培訓(xùn)，提高對災(zāi)害救護(hù)的意識。

4.2 改革教學(xué)方法，加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程教育 醫(yī)護(hù)人員對災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援水平，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，設(shè)立有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的必修課和選修課，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識與技能，另一方面要著重加強(qiáng)對學(xué)生的實(shí)際操作能力培訓(xùn)，如定期開展災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援培訓(xùn)，并組織學(xué)生模擬災(zāi)害現(xiàn)場以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)救護(hù)技術(shù)演習(xí)等[9]。讓學(xué)員走出課堂，走出日常工作的醫(yī)療單位，到災(zāi)害現(xiàn)場去學(xué)習(xí)，最好的辦法就是組織災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤演練，為學(xué)員提供模擬的災(zāi)害現(xiàn)場，和不同類型的災(zāi)害背景下，組織實(shí)施傷病員救護(hù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)[10]。

4.3 普及防災(zāi)救援知識，著重加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)人才培訓(xùn) 加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育不僅僅是針對醫(yī)學(xué)生，也應(yīng)當(dāng)將一些常見災(zāi)害的相關(guān)預(yù)防與急救等知識進(jìn)行普及，比如可以通過向全校師生發(fā)放防災(zāi)小冊子等。在美國，為了有效應(yīng)對存在于每所學(xué)校潛在的災(zāi)害事件，美政府要求學(xué)校向?qū)W生發(fā)放具有廣泛應(yīng)用價(jià)值的防范自然災(zāi)害的小冊子，比如學(xué)校緊急反應(yīng)計(jì)劃就是其中的一種[11]。然而災(zāi)害發(fā)生時(shí)需要一支訓(xùn)練有素的隊(duì)伍，尤其是軍醫(yī)大學(xué)，應(yīng)發(fā)揮其教育優(yōu)勢，培養(yǎng)針對性強(qiáng)的專業(yè)人才，使救治、防疫、防護(hù)人才的專業(yè)能力不斷提高。

4.4 學(xué)習(xí)國外教育模式，取長補(bǔ)短 美國聯(lián)邦政府在各州、市建立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地，他們采取循環(huán)培訓(xùn)的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進(jìn)行兩級強(qiáng)化培訓(xùn)，同時(shí)對一些自愿參加者也進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高全聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力[12]。我國應(yīng)在學(xué)習(xí)借鑒國際醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本國特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化培訓(xùn)。

自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生以及在災(zāi)害中所付出的慘痛代價(jià)，讓我們深刻認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援建設(shè)、科學(xué)地應(yīng)對災(zāi)難、不讓災(zāi)害變成災(zāi)難是目前亟待解決的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，對建立一個(gè)科學(xué)、完整、高效的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系十分必要。這一點(diǎn)，對于軍醫(yī)大學(xué)尤其重要。

[1] 王正國.災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1）：1-2.

[2] 張 英，王 民.我國災(zāi)害教育的展望[J].城市減災(zāi)，2010，（5）：10-13.

[3] 董謝平，沈錄峰.國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析[J].臨床急診雜志，2010，11（4）：207-209.

[4] 雷卓青，張劍鋒，曾 光.高等醫(yī)學(xué)院校開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的探討[J].蛇志，2012，24（2）：225-226.

[5] Couing MP，Martinel l i A，Lavin RP.The National Response Plan：heal th and human services the lead for emergency suppor t function[J].Disas-ter Manag Response，2005，3（2）：34-40.

[6] Macfar lane C，Jof fe AL，Naidoo S.Training of disaster managers at a masters degree level：f rom emergency care to managerial cont rol[J]. Emerg Med Aust ralas，2006，18（5-6）：451-456.

[7] 呼文亮，南克勉，陳振鋒，等.救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)和途徑[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（12）：708-709.

[8] 孫秋菊，李文濤，安力彬，等.災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（10）：28-32.

[9] 張 清.我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)及災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀分析與啟示[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：923-924.

[10]姚衛(wèi)光.軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探討，2004，3（1）：63-64.

[11]曹慧榮，張 濤.美國學(xué)校的災(zāi)害教育及其特點(diǎn)探討[J].樂山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（11）：137-140.

[12]Macfar lane C，Jof fe AL，Naidoo S.Training of disaster managers at a masters degree level：f rom emergency care to managerial control[J]. Emerg Med Australas，2006，18（5-6）：451-456.

（收稿：2015-06-03 修回：2015-08-04 編校：韓紀(jì)民）

R 821

A

2095-3496（2015）04-0240-03

400014 內(nèi)蒙古包頭，解放軍第291醫(yī)院內(nèi)科（王 偉）