于雙平，杜國福，毛軍文，董 罡

菲律賓2013年臺(tái)風(fēng)海燕災(zāi)后國際醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)概述

于雙平，杜國福，毛軍文，董 罡

菲律賓；臺(tái)風(fēng)海燕；醫(yī)學(xué)救援；人道主義援助

2013年11月8日，超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)海燕登陸菲律賓，造成該國人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。截止2014年3月14日，已造成菲律賓1607萬人受災(zāi)，409萬人無家可歸，28 689人受傷，6268人死亡，1061人失蹤[1-3]。災(zāi)害發(fā)生后，國際社會(huì)在菲律賓政府配合下，迅速開展全方位人道主義救援行動(dòng)。

1 國際醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)概況

此次救援行動(dòng)，聯(lián)合國、美國等國際組織、非政府組織和其他國家以各種方式開展援助工作。聯(lián)合國應(yīng)急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)在災(zāi)后12 h就已經(jīng)抵達(dá)菲律賓，該團(tuán)隊(duì)動(dòng)作迅速、經(jīng)驗(yàn)豐富，在菲律賓設(shè)立了災(zāi)害評(píng)估與協(xié)調(diào)辦公室和人道主義事務(wù)辦公室協(xié)調(diào)組，積極協(xié)調(diào)各救援機(jī)構(gòu)開展救災(zāi)行動(dòng)，為做好救災(zāi)工作發(fā)揮了重要作用[1-4]。俄羅斯、美國、以色列、中國等60多個(gè)國家和聯(lián)合國、歐盟、國際紅十字會(huì)、無國界組織等數(shù)十個(gè)國際組織，向菲律賓提供了大量醫(yī)療援助[5]。截止11月18日，菲律賓政府宣布已有87支醫(yī)療隊(duì)活躍在災(zāi)區(qū)，其中43支是國際醫(yī)療隊(duì)[6]。截止2014年1月27日，仍有25支國際醫(yī)療隊(duì)在臺(tái)風(fēng)災(zāi)區(qū)開展援助，他們可以提供門診診療、精神心理支持、外科手術(shù)和?？浦委焄7]。直到2014年3月25日，仍有8支國外醫(yī)療隊(duì)在菲律賓開展援助工作[8]。

2 國際醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)主要特點(diǎn)和做法

2.1 國際救援協(xié)調(diào)有序，各組織發(fā)揮作用明顯

菲律賓是一個(gè)群島國家且多省受災(zāi)，此次國際救援協(xié)調(diào)主要由位于宿霧市的物流協(xié)調(diào)中樞和塔克洛班市的聯(lián)合國現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)協(xié)調(diào)中心實(shí)施。世界衛(wèi)生組織工作組駐地位于塔克洛班和宿霧市，便于協(xié)調(diào)國際醫(yī)療隊(duì)。宿霧市的物流協(xié)調(diào)中樞由菲律賓政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)運(yùn)行，由其軍隊(duì)、美軍、聯(lián)合國和其他救援組織共同參與。塔克洛班市的聯(lián)合國現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)協(xié)調(diào)中心由聯(lián)合國領(lǐng)導(dǎo)并得到現(xiàn)場(chǎng)國際救援組織支持，在各地設(shè)立了多個(gè)分中心。在聯(lián)合國人道主義事務(wù)辦公室協(xié)調(diào)下，聯(lián)合進(jìn)行災(zāi)情快速評(píng)估。國際救援組織可以從東盟應(yīng)急響應(yīng)評(píng)估組獲得災(zāi)情信息，也可以從哥白尼應(yīng)急地圖系統(tǒng)獲得衛(wèi)星地圖[8]。在菲律賓政府配合下，救援行動(dòng)被劃分為臨時(shí)安置點(diǎn)管理、救援事務(wù)協(xié)調(diào)、早期恢復(fù)、教育、應(yīng)急通訊、食品安全與農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、物流、營養(yǎng)、社會(huì)治安、飲水與環(huán)境衛(wèi)生等12個(gè)分委會(huì)，由不同國際機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。國際救援機(jī)構(gòu)對(duì)菲律賓實(shí)施的整體人道主義救援和早期恢復(fù)的優(yōu)先目標(biāo)包括滿足基本的食品需要和營養(yǎng)需求，確保災(zāi)區(qū)和臨時(shí)安置點(diǎn)的飲用水、醫(yī)療保健和環(huán)境衛(wèi)生[1]。聯(lián)合國人口基金會(huì)負(fù)責(zé)處理和協(xié)調(diào)災(zāi)區(qū)300萬名女性的援助和保護(hù)工作；聯(lián)合國兒童基金會(huì)負(fù)責(zé)受災(zāi)孤兒和其他兒童鑒別、歸檔、追蹤、尋找家人等事務(wù)的協(xié)調(diào)處理工作，同時(shí)提供衛(wèi)生、醫(yī)療、營養(yǎng)、教育、保護(hù)和生命支持援助[9]；國際紅十字會(huì)早期向?yàn)?zāi)區(qū)提供了敷料、抗生素、止痛藥、靜脈注射器等基本的醫(yī)療物資[6]，并協(xié)助菲律賓紅十字會(huì)做好遇難者遺體的安全處理[1]。而僅無國界醫(yī)生組織就向菲律賓捐助了200噸醫(yī)療救援物資[5]。

2.2 各國軍隊(duì)衛(wèi)勤力量依然是救援的主力軍 美國、澳大利亞、北約、英國等20個(gè)國家和國際組織向菲律賓提供了包括傷病員救治、醫(yī)療物資、飲用水和食品在內(nèi)的大量軍事援助[1]，澳大利亞、印尼、韓國、美國多個(gè)國家的空軍和海軍提供了各種運(yùn)輸保障[8]。美軍太平洋司令部派出了由喬治·華盛頓號(hào)航母戰(zhàn)斗群為主組成的大型救援部隊(duì)，并從中派出了兩支醫(yī)療救援隊(duì)。英國軍隊(duì)派出了一支由12名醫(yī)務(wù)人員組成的醫(yī)療救援隊(duì)，同時(shí)還提供了可供3萬人使用的潔水片和其他消毒防疫物資。澳大利亞軍隊(duì)向菲律賓提供了大型運(yùn)輸機(jī)和艦船運(yùn)輸保障，并緊急派出了一支由37人組成的野戰(zhàn)醫(yī)院。比利時(shí)則派出了一所由35名醫(yī)務(wù)人員組成的野戰(zhàn)醫(yī)院。加拿大空軍在11月13日就已將其由100多人組成的災(zāi)害救援快速反應(yīng)部隊(duì)運(yùn)抵菲律賓[5]，截止12月15日行動(dòng)結(jié)束，加拿大先后派出300多名救援隊(duì)員，共救治患者6525人，制造和分發(fā)飲用水50萬升[10]。其C-17全球霸王型運(yùn)輸機(jī)一個(gè)架次就從加拿大本土向菲律賓運(yùn)送了4.6萬磅應(yīng)急醫(yī)療物資[11]。我軍于11月21日派出了和平方舟號(hào)醫(yī)院船，共接診傷病員2208人，手術(shù)44例，檢測(cè)了21個(gè)災(zāi)民點(diǎn)共25處水源水質(zhì)，并向菲方捐贈(zèng)了醫(yī)療衛(wèi)生物資112箱[12]。由于各國軍隊(duì)的積極支持和參與，各方醫(yī)療防疫力量才能及時(shí)抵達(dá)各個(gè)災(zāi)區(qū)，并利用無線通訊網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?zhèn)T救治和疫情監(jiān)測(cè)情況[13]。菲律賓在臺(tái)風(fēng)過后沒有暴發(fā)重大疫情，很大程度上得益于境外軍隊(duì)提供的醫(yī)療防疫援助。

2.3 防控與監(jiān)測(cè)重大傳染病疫情是救災(zāi)的重點(diǎn)

臺(tái)風(fēng)災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和災(zāi)民營養(yǎng)狀況極不平衡，兒童免疫接種率、婦女圍生期醫(yī)療保健率、肺結(jié)核患者接受治療率整體低于菲律賓全國平均水平[14]。臺(tái)風(fēng)帶來的破壞增加了水媒疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是居住在疏散中心里的婦女和兒童。為此，各救援機(jī)構(gòu)與菲律賓衛(wèi)生部和政府部門密切合作，開展傳染病疫情暴發(fā)監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警，恢復(fù)供水系統(tǒng)，提供潔凈飲用水和潔水、儲(chǔ)水設(shè)備[6，9]，使受災(zāi)民眾獲得基本的醫(yī)療保健和環(huán)境衛(wèi)生保障[1]。災(zāi)后曾短期出現(xiàn)麻疹、斑疹傷寒癥、甲肝、登革熱等多種傳染病小規(guī)模暴發(fā)，但經(jīng)過多方努力，通過接種疫苗等措施控制了疫情的大范圍暴發(fā)[13]。菲律賓2014年1月初報(bào)告了近100例新發(fā)麻疹病例，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)等機(jī)構(gòu)在2014年1月下旬聯(lián)合開展了麻疹疫苗接種行動(dòng)，共為災(zāi)區(qū)8萬余名兒童進(jìn)行了接種[7，9，15-16]，同時(shí)也加強(qiáng)了災(zāi)區(qū)病例確認(rèn)和疫情監(jiān)測(cè)措施，目標(biāo)是為220萬年齡在6個(gè)月～3歲的兒童接種麻疹疫苗，同時(shí)進(jìn)行疫苗接種記錄、報(bào)告和監(jiān)督[17]。世界衛(wèi)生組織為開展傳染病監(jiān)測(cè)提供了技術(shù)支持，災(zāi)后3周就為災(zāi)區(qū)提供了大量麻疹疫苗，并協(xié)助接種工作；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)登革熱和霍亂流行情況[3]。針對(duì)災(zāi)區(qū)2014年1月份出現(xiàn)登革熱發(fā)病情況超出預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合國兒童基金會(huì)、WHO、無國界醫(yī)生組織與菲律賓政府等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展疫情監(jiān)測(cè)，共同制定和培訓(xùn)急性水樣腹瀉、登革熱、麻疹等疾病應(yīng)急處置與診療操作指南[9，17]，并采取了針對(duì)性消殺等防控和治療措施[7]。面對(duì)疫苗保存難題，在聯(lián)合國兒童基金會(huì)幫助下，災(zāi)區(qū)有50個(gè)衛(wèi)生中心裝配了太陽能冰箱，可以避免斷電帶來的干擾，同時(shí)也提供了冷鏈所需設(shè)備和發(fā)電機(jī)[9，16]。

2.4 關(guān)注災(zāi)區(qū)弱勢(shì)群體為他們提供多種幫助 大多數(shù)救援機(jī)構(gòu)更為關(guān)注弱勢(shì)群體，如孕婦、哺乳期女性和5歲以內(nèi)的兒童，為婦女提供計(jì)生服務(wù)，發(fā)放衛(wèi)生用品，并在災(zāi)區(qū)舉辦艾滋病、母乳喂養(yǎng)等生殖健康培訓(xùn)和如何發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良人群和攝入足量營養(yǎng)等培訓(xùn)[3]。非政府機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)側(cè)重臨床醫(yī)護(hù)人員如何做好嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良診療。臺(tái)風(fēng)災(zāi)區(qū)約有590萬兒童[9]需要醫(yī)療援助，還有350萬育齡婦女其中包括25萬余孕婦和17萬6個(gè)月以內(nèi)哺乳期婦女[6,18]需要醫(yī)療援助。平均每天新增122例產(chǎn)科并發(fā)癥患者[2]，產(chǎn)科援助需求較大。各救援機(jī)構(gòu)還為近1萬名孕產(chǎn)婦提供了營養(yǎng)支持、衛(wèi)生用品、健康教育和圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健[15，17]。截止2014年1月20日，聯(lián)合國世界糧食計(jì)劃署協(xié)調(diào)各救援機(jī)構(gòu)，為近14萬名災(zāi)區(qū)兒童提供了營養(yǎng)支持[15]，為兒童們提供了高能干糧，并將重度營養(yǎng)不良的兒童轉(zhuǎn)送至省級(jí)診療中心接受治療[3]。該署在2014年2月13日前，已向菲律賓災(zāi)區(qū)提供了2.9萬余噸食品，包括105噸特制營養(yǎng)品和474噸高能餅干[7]。對(duì)9.7萬名兒童進(jìn)行了營養(yǎng)不良情況篩查，為5.53萬名兒童提供了維生素A營養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)還為災(zāi)區(qū)23萬余名學(xué)齡兒童提供了衛(wèi)生清潔用品，防止腹瀉等消化道疾病發(fā)生[9]。

2.5 開展災(zāi)后心理援助工作 災(zāi)后大量人群受到了創(chuàng)傷，出現(xiàn)應(yīng)激障礙、抑郁、精神分裂癥等心理精神[13]疾病。世界衛(wèi)生組織在災(zāi)后及時(shí)派出心理精神援助專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同受災(zāi)人群特點(diǎn)，采用培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)論壇等多種方式，協(xié)助菲律賓衛(wèi)生部在恢復(fù)重建期做好災(zāi)民的心理精神支持援助工作[19]。截止2014年2月21日，聯(lián)合國兒童基金會(huì)為1.7萬名兒童提供了心理支持，各救援機(jī)構(gòu)也積極協(xié)助菲律賓衛(wèi)生部開展災(zāi)后心理援助工作，在多地為基層醫(yī)護(hù)人員開展心理衛(wèi)生培訓(xùn)[18]。

3 結(jié)語

盡管菲律賓在遭受臺(tái)風(fēng)海燕重創(chuàng)以后，很多重災(zāi)區(qū)供電、通訊和供水系統(tǒng)癱瘓，國際人道主義救援行動(dòng)遭遇交通不便、通訊不暢、基礎(chǔ)設(shè)施損毀、政府機(jī)構(gòu)失效等困難，但在國際社會(huì)的迅速援助下，菲律賓政府通過積極和國家減災(zāi)管理中心、社會(huì)福利與發(fā)展部、外交部聯(lián)系，協(xié)調(diào)各地下屬機(jī)構(gòu)和各國際救援機(jī)構(gòu)[1]，有效改善了災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，使災(zāi)區(qū)的傷亡程度降到最低，及時(shí)控制了重大傳染病疫情的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿：2015-09-14 修回：2015-09-30 編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2015）04-0235-03

全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”重點(diǎn)項(xiàng)目(BWS11L068)

100850 北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院一所（于雙平，杜國福，董 罡），科技部（毛軍文）

董 罡，E-mai l：dongg999@sina.com