公 斌，郭樹森，劉文清

我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障存在的問(wèn)題與建議

公 斌，郭樹森，劉文清

本文結(jié)合我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的情況，分析了在玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障中存在的問(wèn)題，并提出了建議，希望本文能為地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障工作提供一定的理論借鑒。

玉樹地震；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；藥材保障；分析建議

2011年4月14日，我國(guó)青海玉樹發(fā)生了7.1級(jí)地震。這次地震是迄今為止在海拔4000m高原地區(qū)發(fā)生的唯一一次強(qiáng)烈地震，其造成建筑物大面積倒塌，玉樹地震災(zāi)害發(fā)生后，軍隊(duì)和武警部隊(duì)向一線派出若干醫(yī)療隊(duì)、野戰(zhàn)方艙醫(yī)院、專家組、防疫隊(duì)和心理救援隊(duì)，共計(jì)2000余人。先后籌措85個(gè)品種、8300余萬(wàn)元藥材運(yùn)抵災(zāi)區(qū)。玉樹抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在充分吸取了汶川救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)和做法后，始終堅(jiān)持以科學(xué)、快速、聯(lián)合救援為中心，最終取得顯著成效。

1 玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障運(yùn)行狀況

玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援采用“三級(jí)”藥材保障體系，即總部、軍區(qū)藥材供應(yīng)站和藥材直屬倉(cāng)庫(kù)及軍以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房。玉樹地震在實(shí)施保障過(guò)程中針對(duì)高原醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病藥材需求特點(diǎn)，采取了相應(yīng)措施。一是部隊(duì)本級(jí)伴隨保障和供應(yīng)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)前送保障相結(jié)合?？拐鹁葹?zāi)部隊(duì)與蘭州軍區(qū)、玉樹地方政府建立藥品供應(yīng)渠道，救治災(zāi)民所消耗的通用藥材均為部隊(duì)自身的攜運(yùn)行藥材和機(jī)動(dòng)途中就近就便緊急籌措的藥材，自身消耗的急性高原病防治藥材主要依靠軍隊(duì)藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)實(shí)施定點(diǎn)前送保障。二是建制保障和區(qū)域保障相結(jié)合。在工作開展前期，部隊(duì)救治災(zāi)民和自身消耗的藥材以自身攜運(yùn)行藥材和軍區(qū)藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)前送保障為主；抗震救災(zāi)中后期，部隊(duì)依靠蘭州軍區(qū)設(shè)立的應(yīng)急兵站實(shí)施支援保障，及時(shí)補(bǔ)充消耗藥材，滿足救治需求。三是軍隊(duì)自我保障和地方支援保障相結(jié)合。在方艙醫(yī)院代行玉樹藏族自治州醫(yī)院職能前，方艙醫(yī)院所消耗的藥材以部隊(duì)建制保障和蘭州軍區(qū)實(shí)施區(qū)域保障為主；方艙醫(yī)院代行玉樹藏族自治州醫(yī)院職能后，抗震救災(zāi)部隊(duì)在依靠軍隊(duì)建制保障和區(qū)域保障基礎(chǔ)上，與玉樹政府、藥監(jiān)局建立藥材供應(yīng)渠道，同時(shí)協(xié)調(diào)紅十字會(huì)補(bǔ)充部分藥品，確保醫(yī)療救治藥品供應(yīng)。

2 問(wèn) 題

結(jié)合我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情況，對(duì)玉樹救援藥材保障進(jìn)行分析，主要存在以下四點(diǎn)問(wèn)題。

2.1 地震救援物資特異性強(qiáng)，戰(zhàn)儲(chǔ)藥材不適用災(zāi)害應(yīng)急救援 由于此次地震醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)所處環(huán)境和區(qū)域的特殊性，除需按照戰(zhàn)救藥材基數(shù)和戰(zhàn)常藥材月量調(diào)整外，還加強(qiáng)了與藥材供應(yīng)站、配送商的聯(lián)系，快速籌措了一批高原高寒地區(qū)專用藥品和制供氧裝備，暫時(shí)滿足了高原寒區(qū)的救治需要。近些年軍區(qū)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)日益頻繁，但目前軍隊(duì)仍未建立非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材需求預(yù)測(cè)和精確保障。玉樹抗震救災(zāi)藥材保障主要是參照總部于2008年底修訂頒發(fā)的新版《師以下部隊(duì)?wèi)?zhàn)備藥材基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行準(zhǔn)備，其中并未包含災(zāi)害救援藥品儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，也未新增應(yīng)急藥材保障經(jīng)費(fèi)儲(chǔ)備。這說(shuō)明戰(zhàn)時(shí)藥材攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)與救災(zāi)所需藥材差距較大，戰(zhàn)救藥材和戰(zhàn)常藥材已不能滿足高原高寒地區(qū)的災(zāi)害救援需求，應(yīng)進(jìn)一步完善藥物儲(chǔ)備和供應(yīng)體系，模塊化組裝藥物。

2.2 軍地缺乏醫(yī)用耗材儲(chǔ)備模式 不同的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援對(duì)醫(yī)用耗材的數(shù)量和種類的需求都不同，而軍隊(duì)醫(yī)院儲(chǔ)備的都是一些日常用量有限的耗材。在這種情況下，軍隊(duì)?wèi)?yīng)盡早建立寓軍于民的醫(yī)用耗材儲(chǔ)備新模式，與地方各大藥材供貨商建立合作關(guān)系，將藥品進(jìn)行代存。對(duì)于一些特殊醫(yī)用耗材，也可以充分發(fā)揮地方供貨商的協(xié)調(diào)能力，通過(guò)多渠道多方式進(jìn)行聯(lián)系，減輕軍隊(duì)在短時(shí)間內(nèi)的藥材應(yīng)急采購(gòu)任務(wù)。另外，軍隊(duì)醫(yī)院在地震災(zāi)害發(fā)生后的應(yīng)急意識(shí)較強(qiáng)，能夠及時(shí)做出相應(yīng)反應(yīng)并采取行動(dòng)，而一般的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，在這方面則相對(duì)薄弱和滯后，如果任其按照常規(guī)工作時(shí)間和工作態(tài)度對(duì)待緊急狀態(tài)的耗材采購(gòu)，勢(shì)必影響應(yīng)急救援工作的開展。因此，在建立軍地醫(yī)用耗材儲(chǔ)備模式的同時(shí)，還需要國(guó)家法律的支持和保障，時(shí)刻以軍隊(duì)緊急用藥優(yōu)先的應(yīng)急意識(shí)和處理方式進(jìn)行約束和要求，確保在任何緊急狀態(tài)下各個(gè)環(huán)節(jié)能夠迅速反應(yīng)。

2.3 藥材供應(yīng)保障機(jī)制不夠完善 我軍目前的藥材保障主要以戰(zhàn)區(qū)為主體，以各藥材站供應(yīng)為依托，實(shí)施區(qū)域性聯(lián)勤藥材主渠道供應(yīng)保障模式。從近幾年運(yùn)行情況分析，主渠道供應(yīng)管理的意識(shí)得到普遍加強(qiáng)，各級(jí)藥材供應(yīng)站的供應(yīng)保障職能作用得到逐步加強(qiáng)。但從“大聯(lián)勤”的角度來(lái)看，要達(dá)到快速、安全、有效、準(zhǔn)確的保障要求，還存在較大差距。主要不足體現(xiàn)在各單位在落實(shí)上明顯參差不齊，發(fā)展不夠均衡，區(qū)域化保障體系不完善，集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不充分，再加上一體化保障模式平時(shí)缺乏有效的磨合和長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)，當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)藥材保障渠道不暢和忙亂現(xiàn)象。

2.4 軍地缺乏有效的藥材保障協(xié)調(diào)機(jī)制 在藥材供應(yīng)緊張時(shí)，軍區(qū)藥材保障部門只能采取就地籌措藥材的方式，但地方醫(yī)藥公司又受當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局的管制，再緊急也只能按照程序協(xié)調(diào)，上級(jí)進(jìn)行多次協(xié)調(diào)后才能解決應(yīng)急藥材供應(yīng)問(wèn)題，但這時(shí)早已經(jīng)耽誤了最佳的藥材保障時(shí)間。在現(xiàn)行抗震救災(zāi)軍地聯(lián)合藥材保障模式下，在出現(xiàn)藥材短缺情況時(shí)，軍區(qū)藥材保障機(jī)構(gòu)是優(yōu)先保障部隊(duì)，還是優(yōu)先保障老百姓，規(guī)定上沒(méi)有明確的界定。這就需要軍地共同建立藥材協(xié)調(diào)機(jī)制，并制定法則規(guī)范，由法律來(lái)界定藥材救援使用范圍，才能實(shí)現(xiàn)藥材及時(shí)有效的保障。

3 建議

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究和論證，本文認(rèn)為地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為三級(jí)比較合理，即第一級(jí)為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，由位于災(zāi)區(qū)或附近的基地倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)；第二級(jí)為野戰(zhàn)藥材保障，由抽組的野戰(zhàn)藥材供應(yīng)站負(fù)責(zé)；第三級(jí)為師以下部隊(duì)藥材保障，由師（旅）醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)。

4 小結(jié)

我國(guó)是一個(gè)地震頻發(fā)的國(guó)家，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括藥材保障在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問(wèn)題。提高軍隊(duì)參加地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的藥材保障效能，是減輕災(zāi)情的關(guān)鍵因素之一，這個(gè)問(wèn)題需要繼續(xù)深入研討，以便為我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障工作，提供科學(xué)的理論借鑒。

（收稿：2015-04-03 修回：2015-07-15 編校：韓紀(jì)民）

R 821.1

A

2095-3496（2015）04-0243-02

255300 山東淄博，解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（公 斌）；北京，后勤學(xué)院后方專業(yè)勤務(wù)系（郭樹森）；山東泰安，解放軍第88醫(yī)院院部（劉文清）