王 林，唐務明，吳 燕

青藏線某醫(yī)院災害醫(yī)學救援能力建設實踐

王 林，唐務明，吳 燕

本文立足客觀實際，深入剖析軍隊醫(yī)院災害醫(yī)學救援能力建設的重點，從組織指揮能力建設、基地保障能力建設、機動保障能力建設、藥材保障能力建設4個方面探討了能力建設需把握的核心問題，為醫(yī)院遂行災害醫(yī)學救援任務提供了經(jīng)驗。

青藏線；某醫(yī)院；災害救援；能力建設

本文所指醫(yī)院為青藏線上唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、訓練、保健為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院。近年來，醫(yī)院始終著眼履行新世紀新階段我軍歷史使命，聚焦青藏線地區(qū)自然災害突發(fā)頻發(fā)的形勢，從組織、制度、裝備、訓練及信息化建設等方面狠抓落實，堅持按綱施訓、依法治訓、科技興訓、科學組訓、從嚴整訓，科學總結青海玉樹抗震救災、格爾木溫泉水庫抗洪搶險及青藏鐵路旅客應急救援等實踐經(jīng)驗，以鍛煉快速反應、突出機動保障、提高急救水平和強化環(huán)境適應為抓手，全面提高災害醫(yī)學救援能力。

1 組織指揮能力建設

1.1 指揮機構編組明確，科學處置情況 根據(jù)可能出現(xiàn)的災害情況及救援任務，在指揮機構設置上，醫(yī)院成立了基地指揮組和機動衛(wèi)勤分隊指揮組，人員定崗定位，明確指揮關系，熟悉指揮程序，科學實施力量部署、安全保障、床位騰空、前接后送、藥材供應、力量調整等，及時了解災害救援內容、環(huán)境條件以及保障動態(tài)，快速完成平時向應急的轉化，構架指揮通信設施，能夠適應不同規(guī)模、類型救援行動需要。

1.2 補充完善戰(zhàn)備預案，提供行動指南 對青藏線各類災害險情特點規(guī)律進行深入細致的分析、研究和探討，建立和完善了一整套勤務及專業(yè)預案。第一，涵蓋廣泛，品種齊全。深入研究救援行動的共性，探索其獨特規(guī)律。結合任務特點，制定相應的災害救援處置預案和專業(yè)救治方案，全面涵蓋各種災害類型。第二，內容全面，嚴謹細致。針對災害救援行動的關鍵環(huán)節(jié)進行深入研討，建立和完善抽組、輸送、展開、保障、物資裝備補充等一整套可行的救援預案。專業(yè)救治方案方面，從發(fā)現(xiàn)癥候、輔診檢查、快速診斷、有效救治、促進康復等環(huán)節(jié)全面考慮，綜合分析，使傷病救治規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化。第三，及時修訂，務求實效。專業(yè)救治方案經(jīng)臨床檢驗有效，可作為臨床路徑加以貫徹執(zhí)行，并隨著醫(yī)學技術的發(fā)展不斷豐富和完善。勤務預案隨著災害救援任務、自身情況、外部環(huán)境等變化而及時修訂，并通過各類災害救援實踐對預案進行可行性檢驗，及時加以更新完善，確保各類預案符合實際、操作性強、實用性好，確保使其成為指導災害救援的可靠依據(jù)和行動指南[1]。

1.3 加強指揮人才培養(yǎng)，夯實能力基礎 著眼災害救援衛(wèi)勤保障需求，堅持把救援行動指揮人員素質建設作為轉變保障力生成模式的關鍵環(huán)節(jié)。在培養(yǎng)要素方面，堅持把培養(yǎng)堅定的思想政治素質、過硬的業(yè)務能力素質和良好的身體心理素質作為指揮人才建設的根本任務和核心目標。進一步完善科學理論、拓寬生長渠道、調整梯次結構，打造一批新型指揮人才群體。在培養(yǎng)途徑方面，在全方位、多渠道接觸中增進對災害救援任務特點規(guī)律的把握，在日常保障訓練中有意識地向醫(yī)學救援需要傾斜，在貼近實踐演練中摔打鍛煉衛(wèi)勤指揮本領。在培養(yǎng)環(huán)境方面，打造優(yōu)越適宜的事業(yè)環(huán)境，為指揮人才成長創(chuàng)造條件；創(chuàng)造人盡其才的選用環(huán)境，使指揮人才能脫穎而出；健全人才儲備良性機制，使指揮人才留得下、成長好。現(xiàn)已形成一支智能結構合理、能力素質全面、進步發(fā)展平衡的指揮人才隊伍[2]。

2 基地保障能力建設

經(jīng)過玉樹抗震救災及多年組訓實踐，醫(yī)院本部在加強組織領導、快速有效分診、科室調整擴編、專家技術支持、提高服務質量、防治高原疾病、防控院內感染、加強心理疏導以及遠程教學醫(yī)療等方面得到了鍛煉和加強，在時間緊、任務重、人員少、難度大的條件下，可以有條不紊、按部就班地實施人員、藥材、設備籌集和調配，科學籌劃災區(qū)后送傷病員?？剖罩喂ぷ?。

2.1 嚴格硬件條件支撐，提高保障水平 立足現(xiàn)有條件開源節(jié)流，完善配套設備設施，本著引進一臺設備，培養(yǎng)一批人才，開展一項技術，形成一個特色的目標，堅持上級幫建與單位自建相結合、硬件購置與攻關研制相結合、積極配備與主動請領相結合的原則，重點購置能體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展建設水平的標志性設備，破解硬件建設難題，破除技術發(fā)展瓶頸，不斷夯實醫(yī)院硬件基礎，提高診療技術水平，為災害救援專科救治提供支撐。

2.2 強化醫(yī)療服務管理，提升救治能力 以“醫(yī)療質量管理年”“三好一滿意”等活動為平臺，從優(yōu)化服務流程、加強醫(yī)患溝通、強化醫(yī)風建設、完善監(jiān)管體系、強化全員培訓等方面入手，醫(yī)療服務水平顯著提高。

2.2.1 堅持以人為本，優(yōu)化醫(yī)療服務流程 狠抓“窗口”建設，建立災害救援綠色通道，規(guī)范就診程序，優(yōu)化醫(yī)療流程，平衡資源配置，盡可能發(fā)揮人員、設備工作效率，滿足救援需求。

2.2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系 做到合理檢查、合理用藥、合理治療、廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)，堅持出院病人問卷調查及跟蹤隨訪制度，切實把構建“和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關系”付諸到實際行動中，密切醫(yī)患關系，提高服務質量。

2.2.3 規(guī)范醫(yī)療行為，完善質量管理體系 進一步完善臨床管理制度，規(guī)范醫(yī)療質量管理、護理質量管理、院內感控管理等質量控制考核細則，確保管理上的制度化、規(guī)范化、標準化。

2.3 著眼高原特點，發(fā)展特色優(yōu)勢學科 醫(yī)院地處青藏高原，災害救援中急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫、高原創(chuàng)傷等較為普遍。醫(yī)院專門成立了高原病研究中心、高原創(chuàng)傷研究所，并與醫(yī)學院校、大醫(yī)院建立科研協(xié)作關系，深入分析研究高原疾病的發(fā)病特點、轉歸機制及誘發(fā)因素，探討預防手段和治療措施，研制特效藥物和儀器設備，勇攀高原醫(yī)學領域最高峰。并以此為核心，輻射帶動發(fā)展相關學科，形成優(yōu)勢學科群，打造高原特色品牌[3]。

2.4 注重人才培養(yǎng)，提高診療技術水平 在災害救援行動中，醫(yī)務人員往往要通曉各個學科專業(yè)的救治技能，因此必須培養(yǎng)一專多能、醫(yī)技雙能、全科通用型專業(yè)人才隊伍。要有計劃、按批次、分專業(yè)安排衛(wèi)生專業(yè)技術人員進修深造，依托院校教育進行學歷升級，靈活利用短期集訓、經(jīng)驗交流、參觀見學等方式，著力解決邊遠地區(qū)信息閉塞難題，拓寬知識面，固強補弱。同時利用雙向代職的機遇，帶動應急醫(yī)療救援新業(yè)務、新技術同步發(fā)展，提高人才綜合素質[4]。

3 機動保障能力建設

災害應急救援隊建設是形成和提高保障能力的主要途徑，是醫(yī)院衛(wèi)勤建設的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療應急管理的主要方面。醫(yī)院通過災害應急救援隊組訓實踐，不斷加大定點保障、區(qū)域保障等多種保障形式訓練，強化各種保障要素演練，進一步增強機動衛(wèi)勤保障能力。

3.1 訓練內容 一是專業(yè)技能操作訓練，提升醫(yī)療救治能力；二是人裝結合操作訓練，提高救治工作效率；三是災害應急救援隊演練，提高災害救援衛(wèi)勤保障水平。

3.2 訓練步驟 通常按理論學習、分練、合練的步驟實施。按先技術后勤務，先理論后應用，先單人后合成，先分練后合練，先院內后院外的方法，由易到難，循序漸進，逐步提高。

3.3 訓練方法 以災害救援任務為中心，以應急救援隊經(jīng)常性訓練為平臺，按綱施訓，科學組訓，注重訓練方法和質量，努力抓好“四個結合”：專業(yè)訓練與衛(wèi)生裝備相結合；日常工作與應急訓練相結合；平時訓練與實踐運用相結合；傳統(tǒng)優(yōu)勢與科技創(chuàng)新相結合。不斷創(chuàng)新思路，創(chuàng)造新訓法，逐步提高災害醫(yī)療救援水平。

3.4 訓練目標 一是提高應急機動能力。不斷增強應急機動、快速反應能力，努力適應未來災區(qū)環(huán)境及頻繁機動、高速機動特點。二是提高醫(yī)療救治能力。熟練掌握傷病員分類、后送、救治及手術流程，并強化高原肺水腫、腦水腫及凍傷處置，提高綜合救治水平。三是提高環(huán)境適應能力。首先適應高原高寒氣候條件，注重抗缺氧鍛煉及耐寒訓練，加強個人防護，適當進行藥物預防，提高環(huán)境適應能力[5]。

4 藥材保障能力建設

根據(jù)高原地區(qū)抗災減災新形勢、新特點、新要求,堅持以“著眼實際、注重實效、增強實力”為指導,狠抓藥材管理,藥材供應實力和水平再上新臺階。

4.1 科學制定采購計劃 深入了解臨床藥材需求，充分利用“軍衛(wèi)工程”和“應急分隊信息管理系統(tǒng)”等有利平臺，對需求情況進行收集、整理和統(tǒng)計分析，深入調查藥材庫存現(xiàn)狀，合理制定藥材采購計劃，采取分級審查、集體把關的方法，對采購計劃進行認真審查，增強采購的透明性、科學性、可行性。

4.2 嚴格落實采購計劃 一方面完善拓展采購渠道，在平時軍地配送機構的基礎上，探索建立新的應急配送渠道，以滿足應急救援需求；另一方面認真做好采購監(jiān)控，采取實時監(jiān)控與終末監(jiān)控相結合、網(wǎng)上督查和現(xiàn)場檢查相匹配的方法定期將實物賬和金額賬進行核對，確保賬物一致。

4.3 實行藥材網(wǎng)絡管理 實行“定額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法，利用各類信息系統(tǒng)平臺實行計算機網(wǎng)絡化管理，全部做到精確統(tǒng)計和金額控制，減少了庫存積壓、藥品丟失和冗余調換。

4.4 依法管理使用藥品 嚴格管理和使用藥品，強化保障意識、完善管理制度，并強化應急救援隊藥材組、醫(yī)院藥材科相關人員以及臨床藥師培訓，使之逐步邁入法制化、規(guī)范化管理軌道，不斷提高臨床供應能力和藥材管理水平。

[1]孫 勝，王 林，王云兵，等.青藏線某醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設的做法及建議[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（11）：1256-1257.

[2]王 林，孫 勝，王云兵，等.加強高原地區(qū)衛(wèi)勤管理人才培養(yǎng)[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2011，13（5）：306-307.

[3]王引虎.依托高原打造?？破放仆怀鎏厣l(fā)展邊疆醫(yī)院[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（3）：207-208.

[4]徐正梅，范群銘，黎愛軍.軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與聘用制結合的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：696-697.

[5]黃美良，吳雄杰.從抗震救災看應急醫(yī)療隊遂行多樣化任務[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（8）：724-725.

（收稿：2015-07-22 修回：2015-11-02 編校：韓紀民）

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2095-3496（2015）04-0258-03

2012年度全軍后勤學術研究重點課題全軍后勤科技“十二五”課題面上項目（CWS11L308）

810008 青海西寧，62201部隊衛(wèi)生處（王 林，唐務明，吳 燕）