楊強(qiáng) 郭放

40例顱內(nèi)動脈瘤的介入治療分析

楊強(qiáng) 郭放

目的分析顱內(nèi)動脈瘤的介入治療效果。方法40例顱內(nèi)動脈瘤患者,均采取血管內(nèi)介入栓塞治療,分析患者的治療效果。結(jié)果40例患者經(jīng)血管介入治療良好率85％,輕殘率10％,重殘率5％,無植物生存和死亡。2例患者出現(xiàn)腦梗死,1例偏癱,經(jīng)治療后治愈。頭暈、頭痛患者經(jīng)對癥治療后緩解。隨訪10個(gè)月,均無再出血,23例患者載流動脈通暢,瘤體栓塞完全,尚無復(fù)發(fā)。結(jié)論對顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)介入治療,具有較為顯著的治療效果,安全有效,可作為治療顱內(nèi)動脈瘤的理想方法。

顱內(nèi)動脈瘤；血管介入；治療效果

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高引起,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是其主要病因[1],腦動脈壁膨出異常,在發(fā)現(xiàn)破裂出血后,存在較高的致殘率和致死率,嚴(yán)重威脅患者身心健康。血管介入治療是近年來治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法,通過彈簧圈栓塞治療,安全有效。本次研究分析40例顱內(nèi)動脈瘤患者血管介入治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例顱內(nèi)動脈瘤患者于2011年1月～2013年12月到本中心(北京宣武醫(yī)院及鄭州頤和醫(yī)院)就診,男23例,女17例；患者經(jīng)腦血管造影確診為顱內(nèi)動脈瘤[2]；年齡40～75歲,平均年齡(54.8±7.6)歲；根據(jù)Hunt-Hess分級：Ⅰ級22例,Ⅱ級12例,Ⅲ級6例；經(jīng)診斷共45個(gè)動脈瘤,后交通動脈瘤16個(gè),前交通動脈瘤14個(gè),大腦中動脈動脈瘤5個(gè),頸內(nèi)動脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤3個(gè),頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤4個(gè),椎動脈動脈瘤1個(gè),基底動脈動脈瘤2個(gè)；患者臨床表現(xiàn)為：24例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等首發(fā)癥狀,2例患者出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹,1例偏癱,1例昏迷；患者參加研究時(shí),自愿簽署了研究同意書。

1.2 方法 患者行血管內(nèi)介入栓塞治療。行Seldinger法側(cè)股動脈穿刺,使用歐乃派克造影劑,腦血管造影(DSA)明確動脈瘤位置、大小和形態(tài),選擇合適大小、長度鉑金彈簧圈ev3或Microvention),全身麻醉下肝素化,取彈簧圈置入動脈瘤,在載瘤動脈通暢下使瘤體完全致密栓塞(＞35％),術(shù)后適當(dāng)使用低分子肝素3 d抗凝,20 mg尼莫地平靜脈泵入,治療7～14 d。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況,行腰大池持續(xù)引流或側(cè)腦室外引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]患者治療效果根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)量表,分為良好、輕殘、重殘、植物生存和死亡。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分級評定對比 40例患者經(jīng)血管介入治療,良好率85％(34/40),輕殘率10％(4/40),重殘占5％(2/40),無植物生存和死亡。

2.2 患者介入治療情況分析 40例45個(gè)動脈瘤患者,31個(gè)動脈瘤患者完全閉塞,14個(gè)動脈瘤大部分閉塞。 其中1例患者由于動脈瘤破裂出血,繼續(xù)行彈簧圈栓塞,術(shù)后腦內(nèi)血腫形成后實(shí)施血腫清除,術(shù)后未發(fā)生后遺癥。

2.3 患者并發(fā)癥情況分析 40例患者,2例患者出現(xiàn)腦梗死,1例偏癱,經(jīng)治療后治愈。頭暈、頭痛患者經(jīng)對癥治療后緩解。

2.4 隨訪觀察 隨訪10個(gè)月,隨訪率100％,40例患者均無再出血,23例患者載流動脈通暢,瘤體栓塞完全,尚無復(fù)發(fā)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出,通常體積較小,無臨床特異性,在未發(fā)生破裂出血時(shí),臨床診斷困難,難以發(fā)現(xiàn)。而在診斷發(fā)現(xiàn)破裂出血后,有較高致殘率和致死率,危及患者生命安全。通常在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤破裂時(shí),應(yīng)立即明確病因并采取治療。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的新方法,在治療時(shí)侵襲性小,病死率和致殘率較低,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。通常選擇血管內(nèi)介入栓塞術(shù)時(shí),多需要掌握介入適應(yīng)證?；颊吣覡顒用}的瘤頸瘤體＜1/2[4]時(shí),可選擇血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；對于寬頸動脈瘤可使用雙導(dǎo)管技術(shù)、球囊或支架輔助技術(shù)下栓塞治療；患者開顱風(fēng)險(xiǎn)大、無法耐受手術(shù)及后循環(huán)動脈瘤患者等,也可采取栓塞治療。在本組研究中,40例患者采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療,治療良好率85％,輕殘率10％,重殘占5％,無植物生存和死亡。由此可見,血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤具有顯著效果,可降低患者死亡率,提高治療效果。2例患者出現(xiàn)腦梗死,1例偏癱,經(jīng)治療后治愈。頭暈、頭痛患者經(jīng)對癥治療后緩解。隨訪10個(gè)月,均無再出血,23例患者載流動脈通暢,瘤體栓塞完全,尚無復(fù)發(fā)。腦梗死是血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥,并會造成永久性神經(jīng)功能障礙。通常患者在置入支架后,要長期服用抗凝藥物,使用抗血小板聚集藥物,以免形成支架內(nèi)血栓。術(shù)中導(dǎo)管應(yīng)通暢滴注,選擇合適彈簧圈,縮短操作時(shí)間,以免過度栓塞。血管痙攣是出血后常見并發(fā)癥,患者早期介入治療,輕柔操作,并采取尼莫地平等綜合措施預(yù)防。術(shù)者在實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)時(shí),安全性高,但依然有出現(xiàn)動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)合理填塞彈簧圈,不可強(qiáng)行推進(jìn)；若彈簧圈突出動脈瘤體外,造影證實(shí)有造影劑外溢,應(yīng)立即中止肝素,迅速填塞,閉塞破口。術(shù)后采取CT檢查,掌握出血情況,必要時(shí)采取外科手術(shù)。

術(shù)者在實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)時(shí),應(yīng)輕柔操作、耐心細(xì)致,在掌握動脈瘤的體積、位置、形態(tài)后,選擇合適大小鉑金彈簧圈,并送入動脈瘤體內(nèi),彈簧圈在瘤體滿意后才可解脫,造影觀察栓塞不完全時(shí),應(yīng)于動脈瘤內(nèi)再次置入彈簧圈,直到動脈瘤體栓塞緊密。

總之,對顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)介入治療,具有較為顯著的治療效果,安全有效,應(yīng)掌握血管內(nèi)介入栓塞術(shù)適應(yīng)證,患者病情符合要求,術(shù)者操作技術(shù)過關(guān),可作為治療顱內(nèi)動脈瘤的理想方法。

[1]馮光,段繼新,馬廉亭,等.介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):391-394.

[2]張紅梅.彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者的全麻護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(30):21-22.

[3]吳永發(fā),沈潔,黃清海,等.不同栓塞程度對顱內(nèi)動脈瘤介入治療后囊內(nèi)血流動力學(xué)影響的數(shù)值模擬研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(2):195-199.

[4]王斌,黃玉杰,那世杰,等.未破裂顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞分析.中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(11):1146-1149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.020

2014-10-29]

450047 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科