崔逐云 武天奎 衛(wèi)佳佳 田艷 高飛 李寧

磁共振LAVA技術(shù)在診斷腹部腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值

崔逐云 武天奎 衛(wèi)佳佳 田艷 高飛 李寧

目的分析研究磁共振肝臟容積超快速采集(LAVA)技術(shù)在診斷腹部腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法32例腹部腫瘤病變患者分別實(shí)施平掃以及LAVA掃描,觀察不同時(shí)期LAVA影像表現(xiàn),分析研究病灶的強(qiáng)化規(guī)律以及血供關(guān)系。結(jié)果32例腹部腫瘤病變患者接受平掃以及LAVA掃描檢查,手術(shù)病理定位診斷準(zhǔn)確率為100.0％。定性診斷良性腫瘤符合率為87.5％(7/8),惡性腫瘤符合率為95.8％(23/24)。結(jié)論磁共振LAVA技術(shù)可明確肝臟病變的各期血供以及動(dòng)態(tài)變化,為之后的腹部腫瘤定位診斷提供可參考的依據(jù)。

磁共振；肝臟容積超快速采集；診斷；腹部腫瘤

隨著臨床診斷技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷應(yīng)用發(fā)展,臨床診斷腹部技術(shù)水平也明顯提高。因腹部處于不斷呼吸運(yùn)動(dòng)中,傳統(tǒng)的磁共振檢查方法不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu),尤其是檢查時(shí)一些患者不配合治療。臨床開(kāi)始采用磁共振LAVA診斷技術(shù),其掃描速度快,可明確劃分動(dòng)脈期三個(gè)實(shí)相[1]。本次研究中,分析腹部腫瘤疾病采用磁共振LAVA技術(shù)應(yīng)用效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院收治的32例腹部腫瘤患者,男20例,女12例,年齡29～83歲,平均年齡(54.0±9.1)歲。選取的病例患者接受MR平掃、LAVA技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行定性診斷。

1.2 設(shè)備儀器 采用1.5T MRI及AW4.3型圖像后處理工作站以及高壓注射器。

1.3 掃描參數(shù)以及技術(shù) 取仰臥足體位,中心線為劍突下緣,常規(guī)平掃,具體掃描方式為：橫軸位(T1WI)：化學(xué)位移成像,同反相位；橫軸位(T2WI)：序列加抑脂；冠狀位(T2WI)：穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)回波序列。在橫斷位T2WI序列上實(shí)施LAVA定位,定位范圍超過(guò)肝臟范圍,可采用釓噴酸葡胺約15～20 ml作為對(duì)比劑；高壓注射器團(tuán)注肘靜脈,注射速度為2.5～3.0 ml/s,用藥前先實(shí)施LAVA Mask掃描,注射用藥15～18 s后進(jìn)行LAVA第一期掃描,屏氣14 s,連續(xù)掃描4期,呼吸次數(shù)控制為2～3次。第五期實(shí)施冠狀位LAVA,3～5 min后進(jìn)行延遲掃描。掃描結(jié)束后取平衡期間、門(mén)靜脈期、動(dòng)脈晚期、動(dòng)脈早期的圖像,將所獲得圖像送交處理中心處理,根據(jù)需要分別獲取肝實(shí)質(zhì)圖像、血管圖像。

1.4 分析圖像 選調(diào)2名主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)閱片,查看腫瘤大小、信號(hào)特點(diǎn)、浸潤(rùn)范圍、累及周?chē)铚闆r,MR顯示影像學(xué)分期部分。

2 結(jié)果

LAVA系列檢查,每期14 s,全肝可被完全覆蓋,LAVA4期可明確具體的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。采用LAVA技術(shù)的32例患者,良性腫瘤8例,包括脾血管瘤1例,腎臟血管平滑肌脂肪瘤2例,肝局灶結(jié)節(jié)性增生2例,肝臟血管瘤3例；惡性腫瘤24例,包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤5例、腎癌3例、胰腺癌6例、膽囊癌2例、膽管細(xì)胞癌4例、肝細(xì)胞癌4例。該方法明確腹部腫瘤的良惡性,確定病變位置、信號(hào)、病變大小、浸潤(rùn)范圍、累及附近組織,手術(shù)病理確診率為100.0％。定性診斷良性腫瘤符合率為87.5％(7/8),惡性腫瘤符合率為95.8％(23/24)。

3 討論

隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,臨床掃描檢查速度明顯提高,且臨床診斷腹部病變的準(zhǔn)確率明顯提高。但臨床研究表明,CT軟組織并不能明確診斷動(dòng)脈早期病變,同時(shí)在診斷多動(dòng)脈期,因受到輻射劑量增加的影響,影響診斷結(jié)果。磁共振增強(qiáng)機(jī)制不同于CT診斷方法,減少增強(qiáng)劑使用量,在金屬釓的化合物作用下會(huì)影響鄰近組織的弛豫時(shí)間,即使采用小劑量也可起到較好的增強(qiáng)作用,有利于發(fā)現(xiàn)微小病變,尤其是延遲出現(xiàn)的增強(qiáng)病變[2,3]。研究中采用薄層平面技術(shù)重建,可見(jiàn)累及范圍阻滯以及腫瘤征象,觀察不同時(shí)相腫瘤以及周?chē)苤g的聯(lián)系。MR平掃技術(shù)對(duì)輕微信號(hào)的變化敏感性較高,之前臨床檢查肝臟占位性病變時(shí),MR常規(guī)方法結(jié)合二維增強(qiáng)掃描檢查,仍存在較大缺陷,主要為掃描速度慢,層厚以及層間距相對(duì)較大,需長(zhǎng)時(shí)間屏氣,在診斷肝臟小病變以及定性診斷時(shí),檢查效果不佳[4]。LAVA技術(shù)為一種快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù),結(jié)合脂肪抑制技術(shù)、K空間填充技術(shù),有利于順利實(shí)施MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,可調(diào)控采集不同時(shí)相的時(shí)間,還能明確不同時(shí)期時(shí)相的強(qiáng)化特點(diǎn)以及強(qiáng)化發(fā)展過(guò)程。LAVA技術(shù)掃描時(shí)間短,僅為12 ～ 15 s,層厚較薄,僅為2 mm,有利于明確病灶的具體位置并對(duì)其進(jìn)行定性判斷,提供更為詳細(xì)的解剖信息。且該診斷技術(shù)還具有三維充足的優(yōu)勢(shì),可明確腹部腫瘤病灶毗鄰血管、門(mén)靜脈受累情況,明確部分病灶的引流靜脈、供血靜脈,為介入治療、腫瘤切除治療提供可參考的依據(jù)[5]。本次研究中,32例患者中,病理定性診斷良性腫瘤8例,LAVA技術(shù)診斷符合率為87.5％,病理定性診斷惡性腫瘤24例,LAVA技術(shù)診斷符合率為95.8％,其診斷效果顯著。

綜上所述,腹部MR增強(qiáng)掃描聯(lián)合LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,可大大縮短掃描時(shí)間,提高分辨準(zhǔn)確率以及病變檢出率,定性診斷效果顯著,為臨床分期以及之后臨床治療提供可參考的依據(jù),應(yīng)將其作為腹部增強(qiáng)的首選診斷檢查方法。

[1]魏銘,魏小義,楊晶晶,等. 64層螺旋CT血管成像在腹部腫瘤中對(duì)血管評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床研究,2014,27(1):89-90.

[2]劉利彬,吳君心,瞿宜艷. 應(yīng)用CBCT研究胸腹部腫瘤IMRT兩種體位固定技術(shù)的擺位誤差.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2014,23(1):48-52.

[3]余建榮,張偉,李珍.固定治療床值擺位技術(shù)在胸腹部腫瘤IMRT中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2013,30(6):4500-4502.

[4]王軍保.手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):56-57.

[5]解亦斌,崔亮,盧德虎,等.腹部腫瘤手術(shù)切口不縫合皮下組織聯(lián)合無(wú)針縫合器效果觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(14): 1080-1083.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.038

2014-11-07]

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院影像科