盛惜英

探討急性心肌梗死的臨床特征及治療方法

盛惜英

目的探討并分析急性心肌梗死患者的臨床特征及治療方法。方法56例急性心肌梗死患者,并按照其年齡分段將其分為中青年組和老年組,每組28例。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖、X線等檢查,并進(jìn)行一系列給氧或溶栓治療,然后觀察并對(duì)比兩組的臨床特征及療效。結(jié)果老年組不典型癥狀53.57％明顯高于中青年組25.00％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者易發(fā)生心律失常、心肌壞死、胸痛或休克等多種臨床特征,所以應(yīng)重視其臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的抗凝類藥物、溶栓治療等,并加強(qiáng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測,這些方法可有效的減少死亡率。

急性心肌梗死；臨床特征；療效

急性心肌梗死是臨床上較為常見且屬于危重型的一種內(nèi)科疾病,其具有發(fā)病快、病死率高的特點(diǎn),常常會(huì)并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等癥狀,會(huì)出現(xiàn)胸痛、休克、心肌損傷等多種臨床表現(xiàn)。并隨著人們生活方式及水平的不斷提高,其發(fā)病率也越來越高,嚴(yán)重危害了患者的生命與健康[1]。而目前臨床上對(duì)其常用的治療方法就是采用藥物治療和溶栓治療,且效果明顯。下面本文將對(duì)選取的56例急性心肌梗死患者,進(jìn)行臨床特征及治療方法的探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月接收的56例急性心肌梗死患者,其中男29例,女27例；年齡30～85歲,平均年齡57.5歲。并將其按照年齡分段分為中青年組和老年組,每組28例,其中中青年組中男17例,女11例,年齡30～55歲；老年組中男12例,女16例,年齡60～85歲；通過詢問及檢查發(fā)現(xiàn),中青年組冠心病4例,高血壓7例,吸煙者15例；老年組冠心病12例,高血壓18例,吸煙者20例,糖尿病8例。

1.2 治療方法 對(duì)所有入院的患者均進(jìn)行心電圖、X線及心肌壞死血清生物標(biāo)志物等的檢查及檢測。讓所有患者均采取臥位休息,并給予吸氧、心電監(jiān)測及血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征的常規(guī)監(jiān)護(hù)與治療,并在監(jiān)測期間密切觀察患者的血壓、心率及意識(shí)等的變化情況。同時(shí)迅速形成靜脈注射通道,選取適量的嗎啡給患者進(jìn)行靜脈滴注,以此來為其進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛；對(duì)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速的患者則立刻進(jìn)行電復(fù)律或者采用胺碘酮進(jìn)行靜脈注射；對(duì)無低血壓現(xiàn)象但持續(xù)胸痛的患者,選取硝酸甘油進(jìn)行靜脈注射；或者根據(jù)患者的癥狀情況及禁忌證選取適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療,如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等；并對(duì)其他沒有任何禁忌證的患者進(jìn)行溶栓治療,可選取適量的尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等藥物,對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注給藥治療或采用PCI置管溶栓給藥治療；同時(shí)可選用他汀類藥物對(duì)所有患者進(jìn)行病情控制治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者急性心肌梗死的確診,應(yīng)根據(jù)1978年世界衛(wèi)生組織制度的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]。①患者患有急性心肌梗死病史,且其發(fā)生急性、嚴(yán)重性的胸痛并超過20 min,而服用硝酸甘油無法緩解時(shí),可判斷患者為急性心肌梗死。②對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查,其具有典型的心電圖變化,出現(xiàn)Q波持續(xù)異?；騼蓚€(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生QS波,并持續(xù)24 h以上者,可確診為急性心肌梗死。③對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn),其酶的測定值或心肌蛋白標(biāo)志物出現(xiàn)持續(xù)異常的現(xiàn)象,或顯示先升高后降低的情況時(shí),可確診患者為急性心肌梗死。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]所有患者治療效果的評(píng)定分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈和死亡。治愈：患者經(jīng)治療后,其臨床癥狀全部消失,且能從事正常的活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后,其臨床癥狀基本消失,可從事輕度活動(dòng)；未愈：患者經(jīng)治療后,其臨床癥狀均無改善,甚至發(fā)生惡化；死亡：患者經(jīng)治療無效,而發(fā)生休克或心力衰竭等情況,從而導(dǎo)致的死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征對(duì)比 中青年組28例患者中,典型胸骨后壓榨性疼痛21例(75.00％),癥狀不典型7例(25.00％)；老年組28例患者中,典型胸骨后壓榨性疼痛13例(46.43％),癥狀不典型15例(53.57％),且其均表現(xiàn)出不同程度的胸痛、心律失常、心力衰竭、心肌損傷或休克等癥狀。老年組不典型癥狀明顯高于中青年組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 中青年組中治愈11例(39.29％),好轉(zhuǎn)13例(46.43％),未愈3例(10.71％),死亡1例(3.57％),治愈率為39.29％；且其中患者發(fā)生死亡的原因是由于心源性休克導(dǎo)致的。老年組中治愈10例(35.71％),好轉(zhuǎn)12例(42.86％),未愈4例(14.29％),死亡2例(7.14％),治愈率為35.71％；且其中患者發(fā)生死亡的原因有：1例心源性休克；1例心力衰竭。經(jīng)兩組療效對(duì)比,其治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞,而引起心肌發(fā)生急性、持續(xù)性缺血、缺氧而導(dǎo)致患者心肌局部產(chǎn)生的壞死[4],其臨床表現(xiàn)多為胸痛、心肌壞死、并發(fā)心律失?；蛐菘说取６ㄟ^本文探討的結(jié)果可以看出,發(fā)生急性心肌梗死的中青年患者中,其臨床癥狀表現(xiàn)明顯比老年患者的高,分析其原因可能是由于老年人隨著年齡的增長,其機(jī)體功能在逐漸減退,而致使其痛覺的敏感性也隨之降低;或者是由于其冠狀動(dòng)脈隨年齡的增長逐漸出現(xiàn)了狹窄的現(xiàn)象,也促使患者的疼痛感下降。而在療效對(duì)比中,中青年與老年患者的治愈率及死亡率均無太大差異,說明采用急性心肌梗死相關(guān)的抗凝類藥物、他汀類藥物或采取溶栓治療等,都可以良好的控制患者的病情。

綜上所述,急性心肌梗死患者易并發(fā)心律失常、心肌壞死、胸痛或休克等多種臨床特征,所以應(yīng)重視其臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的抗凝類藥物、或溶栓治療等,并加強(qiáng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測,可有效減少患者的死亡率。

[1]周琦,王歸真,王歸圣.不同年齡男性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):6-7.

[2]朱莉杰.老年急性心肌梗死臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):85-86.

[3]肖青,張?zhí)m,閆哲.急性心肌梗死186例臨床與流行病學(xué)分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2000,8(4):219-220.

[4]張書軍. 45例不典型急性心肌梗死臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.052

2014-11-12]

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