周立秋

癲癇并發(fā)精神障礙患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會

周立秋

目的探討癲癇并發(fā)精神障礙患者的臨床護(hù)理效果。方法38例癲癇并發(fā)精神障礙患者給予抗癜癇類藥物和抗精神病藥物,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行精神護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果經(jīng)過積極的治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,38例患者癲癇發(fā)作癥狀基本得到控制,其中20例患者各種精種癥狀完全消失,18例患者各種精種癥狀明顯改善。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于癲癇并發(fā)精神障礙疾病的康復(fù)有重要意義。

癲癇；精神障礙；護(hù)理干預(yù)

癲癇是由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征,是大腦神經(jīng)元異常放電引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征[1]。癲癇患者在發(fā)作時,意識喪失,痙攣時容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨折、昏迷,可引起吸入性肺炎、窒息等。如果短期內(nèi)癲癇發(fā)作接連發(fā)生,患者始終呈昏迷狀態(tài),必須進(jìn)行及時搶救。有一部分患者可發(fā)生精神障礙,臨床表現(xiàn)多種多樣,需要結(jié)合患者的臨床病情,進(jìn)行對癥治療和護(hù)理[2]?，F(xiàn)將本院收治的38例癲癇合并精神障礙患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院診治的癜癇并發(fā)精神障礙患者38例,其中男15例,女23例；年齡15～54歲,平均年齡(37.2±4.5)歲,病程3～16年,平均病程(7.8±3.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)中有關(guān)癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)腦電地形圖檢查結(jié)合臨床癥狀確診；排除嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病及語言理解能力差者。38例患者中有發(fā)作性精神障礙29例,癲癇所致的持續(xù)性精神障礙9例,精神癥狀特點(diǎn)主要有：情緒改變、人格改變、精神分裂癥樣癥狀、幻聽、幻嗅、妄想等,多數(shù)患者有記憶力障礙及自知力缺失。

1.2 方法 所有患者給予控制癲癇發(fā)作的抗癜癇類藥物,以及控制精神癥狀的抗精神病藥物,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理[4]患者入院后安排在容易觀察,不存在安全隱患的病房,需要有專人守護(hù)密切觀察患者的精神狀況,如發(fā)生抽搐應(yīng)使患者平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,解開領(lǐng)口、腰帶,用壓舌板放于患者上、下臼齒間,防止舌咬傷,及時清除口腔內(nèi)分泌物,以防窒息。床邊加用床檔,以防墜床。發(fā)病時盡量不要搬動患者,以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。做好護(hù)理記錄,嚴(yán)格交接班,監(jiān)測生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理期間囑咐患者保持足夠的睡眠,多食清淡、易消化的食物,嚴(yán)禁煙酒,避免強(qiáng)光照射,保持室內(nèi)空氣清新。嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物,不能停藥或減量,以免誘發(fā)癲癇的持續(xù)發(fā)作。

1.2.2 心理護(hù)理 由于癜癇并發(fā)精神障礙患者多有不良情緒、人格改變、精神分裂癥樣癥狀等。在護(hù)理過程中積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),耐心、真誠地與患者溝通交流,認(rèn)真傾聽患者的苦惱,關(guān)心、體諒、尊重患者,獲得患者的足夠信任,從而減輕心理負(fù)擔(dān),緩解情緒壓力,使患者積極配合治療,提高治療依從性。在患者出現(xiàn)暴力行為的時候,協(xié)助患者尋找暴力行為的誘因,降低患者焦慮情緒,為患者提供安全感,幫助患者進(jìn)行自我控制并指導(dǎo)患者對這種行為有正確的認(rèn)識。鼓勵患者與家屬和朋友多溝通,還可以聽一些輕音樂以及參加適宜的體育活動以消除不良情緒。

1.2.3 健康教育 要做好患者及家屬的健康宣傳教育,護(hù)理人員要將疾病常識、藥物用法用量以及藥物反應(yīng)等知識向患者普及,讓患者能夠正確的認(rèn)識疾病,提高患者接受治療的依從性。加強(qiáng)對患者的看護(hù),多溝通、多交流,不要給予過高的目標(biāo)和期待,減輕患者壓力。大部分患者在治愈出院后,癲癇伴發(fā)精神障礙還易反復(fù)發(fā)作,所以需要囑患者按時按量服藥,并定期到醫(yī)院復(fù)查。告知患者及家屬應(yīng)盡量避免引起癲癇發(fā)作的不良刺激,飲食、生活要有規(guī)律,指導(dǎo)患者如何控制自己的情緒,以及使用正確的途徑宣泄自己的情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療和上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),38例患者癲癇發(fā)作癥狀基本得到控制。其中20例瘢癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75％以上,發(fā)作時癥狀減輕,持續(xù)時間縮短,腦電圖明顯改善,各種精種癥狀完全消失；18例患者癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少不足50％,發(fā)作癥狀、持續(xù)時間和腦電圖均無變化,各種精種癥狀明顯改善。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,臨床多采用抗癲癇藥物控制癲癇的發(fā)作,根據(jù)患者的具體情況合理選擇藥物維持生命功能,預(yù)防控制并發(fā)癥,應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭及高熱等。研究表明有一部分癲癇患者容易出現(xiàn)精神障礙,如不良情緒、人格改變、妄想、幻聽、傷人等,甚至出現(xiàn)自殺傾向,對這類患者在積極應(yīng)用抗癲癇藥物和抗精神藥物治療的基礎(chǔ)上[5],配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以明顯提高癲癇伴發(fā)精神障礙的治療效果。近年研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)癲癇患者在血藥濃度監(jiān)測下,服用合適劑量的抗癇劑,可有效地控制發(fā)作,同時服用多種抗癇劑聯(lián)合用藥是沒必要的,且還要根據(jù)患者的自身情況而定,配合用藥同時護(hù)理人員要注意患者是否出現(xiàn)慢性中毒,藥物之間的相互作用影響藥效,毒副作用等[6]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)成社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式,對于癲癇所致精神障礙的患者,既要做好急性發(fā)作期的工作,又要做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理,關(guān)心患者的身心健康,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其治療依從性,從而提高療效[7]。本組38例患者經(jīng)過積極的治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),其中20例瘢癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75％以上,發(fā)作時癥狀減輕,持續(xù)時間縮短,腦電圖明顯改善,各種精種癥狀完全消失；18例患者癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少不足50％,發(fā)作癥狀、持續(xù)時間和腦電圖均無變化,各種精種癥狀明顯改善。說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高患者的服藥依從性,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,消除其負(fù)性情緒,對于促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要意義。

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:140.

[2]胡麗. 護(hù)理干預(yù)對成人癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):17-18.

[3]劉穎,潘怡,趙丹丹. 視頻腦電監(jiān)測定位手術(shù)治療46例癲癇的臨床護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):136-137.

[4]時偉光.癲癇伴發(fā)精神障礙的護(hù)理.中國保健營養(yǎng)(上旬刊) ,2013,23(5):2411-2412.

[5]王麗萍.癲癇所致精神障礙聯(lián)合用藥的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(9):3203-3204.

[6]呂國玲. 癲癇所致精神障礙患者的臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):188.

[7]李玲. 35例癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(17):2165-2166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.130

2014-10-24]

112300 遼寧省精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科