曹彩紅

康復(fù)醫(yī)療

殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表在腦癱康復(fù)療效評(píng)估中的價(jià)值初探

曹彩紅

目的觀察殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表用于評(píng)估腦性癱瘓(腦癱)患兒康復(fù)療效的臨床價(jià)值。方法35例行綜合康復(fù)治療的腦癱患兒作為對(duì)象, 以殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表對(duì)其康復(fù)療效加以評(píng)定。結(jié)果治療后35例患兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、自理動(dòng)作以及社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)分區(qū)的評(píng)分均明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表能夠有效判定腦癱患兒康復(fù)療效, 展示治療前后患兒各項(xiàng)功能變化, 有較高應(yīng)用價(jià)值。

腦性癱瘓；康復(fù)療效評(píng)估；殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表；價(jià)值

腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱, 形成于嬰兒出生之前到出生之后1個(gè)月這一階段, 誘發(fā)原因較多, 表現(xiàn)為腦損傷、發(fā)育缺陷、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙, 常合并智力低下、語言障礙、自理能力不足、社會(huì)適應(yīng)能力弱等缺陷。目前, 醫(yī)師普遍以綜合康復(fù)療法為患兒施治, 但在評(píng)估腦癱康復(fù)療效方面尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。而且, 當(dāng)前的任何一項(xiàng)單一評(píng)估量表都無法達(dá)到對(duì)殘疾兒童各項(xiàng)功能的全面反映, 所以, 臨床急需一個(gè)系統(tǒng)高效的評(píng)定量表。此次選擇35例腦癱患兒, 對(duì)殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表的應(yīng)用價(jià)值實(shí)施研究, 發(fā)現(xiàn)此量表具有較高的評(píng)定價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料35例腦癱患兒為本科2012年1月～2013年1月收治, 男21例, 女14例, 年齡2.5～9.7歲。其中,28例為痙攣型,7例為不隨意運(yùn)動(dòng)型。合并癥：18例智力發(fā)育遲緩,9例斜視,3例激發(fā)癲癇,5例聽力障礙。行頭顱磁共振成像(MRI)檢查,22例腦白質(zhì)軟化或腦萎縮,7例腦積水,6例正常。行腦電圖檢查,8例尖波發(fā)放,4例背景活動(dòng)變慢,3例界限性影像,20例正常。排除神志不清醒、存在心肺疾病、非首次治療者。

1.2 治療方法 采用Bobath療法或者Vojta療法為患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療,1次/d, 連續(xù)治療3個(gè)月。靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,5 ml/d,10次為1個(gè)療程,每2個(gè)療程之間間隔20 d。根據(jù)患兒語言發(fā)育狀況, 為其擬定語言治療方案,1次/d,3個(gè)月為1個(gè)療程。采用低頻脈沖電療法、穴位注射、針灸療法進(jìn)行輔助治療。

1.3 評(píng)估方法 治療前、治療后3個(gè)月, 分別采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表對(duì)35例患兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、自理動(dòng)作以及社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)分區(qū)功能加以評(píng)定。具體如下：①認(rèn)知功能：檢測(cè)內(nèi)容包括實(shí)物、圖片、語言。②運(yùn)動(dòng)功能：檢測(cè)內(nèi)容包括精細(xì)動(dòng)作及粗大運(yùn)動(dòng)。③言語功能：檢測(cè)內(nèi)容包括言語理解及言語表達(dá)。④自理動(dòng)作：檢測(cè)內(nèi)容包括清潔、飲食、穿脫衣物及如廁等日?；顒?dòng)。⑤社會(huì)適應(yīng)能力：通過言語及表達(dá), 對(duì)患兒適應(yīng)家庭、適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境的能力加以評(píng)定。以上五項(xiàng)評(píng)定, 每項(xiàng)包括10個(gè)小項(xiàng), 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：可順利完成每項(xiàng)中的所有內(nèi)容, 記2分；可完成每項(xiàng)中大部分內(nèi)容, 記1.5分；可完成每項(xiàng)中的一半內(nèi)容, 記1分；可完成每項(xiàng)中的小部分內(nèi)容, 記0.5分；無法完成每項(xiàng)中的任何任務(wù), 記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前后, 本組35例患兒的綜合功能評(píng)分變化如下所示：認(rèn)知功能：(10.2±5.6)分、(13.5±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.382, P＜0.05)；運(yùn)動(dòng)功能：(7.2±6.4)分、(15.3±3.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.438, P＜0.05)；言語功能：(13.0±5.2)分、(15.3±4.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.055, P＜0.05)；自理動(dòng)作：(7.0±6.3)分、(9.9±5.7)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.019, P＜0.05)；社會(huì)適應(yīng)能力：(13.4±5.2)分、(15.6±5.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.021, P＜0.05)。治療后五個(gè)分區(qū)評(píng)分均顯著高于治療前。

3 討論

由于腦癱疾病的病因較為復(fù)雜, 不同患兒的損傷部位、范圍、程度以及癥狀表現(xiàn)差異較大。同時(shí), 在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段, 患兒的腦癱病情可能在某些程度上有所好轉(zhuǎn), 這就使得醫(yī)師在進(jìn)行康復(fù)療效評(píng)定時(shí), 往往難以找到一個(gè)統(tǒng)一高效的標(biāo)準(zhǔn)[1]。殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表由胡瑩媛醫(yī)師(北京博愛醫(yī)院)制定, 致力于從認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、自理動(dòng)作及社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)方面對(duì)患兒的功能障礙改善效果進(jìn)行評(píng)定, 內(nèi)容包括50個(gè)小項(xiàng), 較為全面, 能夠客觀、具體、全面地反應(yīng)腦癱康復(fù)療效[2]。而且, 此量表易于操作, 測(cè)定時(shí)間短(約為30 min/例)。目前, 胡瑩媛、周紅玲、周平秋等研究者均已針對(duì)此量表開展了研究工作, 發(fā)現(xiàn)此量表具有較高可信度及可靠性。

本科此次以此量表為35例腦癱患兒實(shí)施康復(fù)效果評(píng)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療后患兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、自理動(dòng)作及社會(huì)適應(yīng)能力五個(gè)方面均比治療之前顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 明確地展現(xiàn)了患兒各個(gè)分區(qū)的功能改善情況, 可以為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)作用。但是, 這一量表所反映的功能改善, 展現(xiàn)的僅是所有患兒的平均改善情況, 而部分不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒的分?jǐn)?shù)并未明顯升高, 這就影響到醫(yī)師對(duì)這一部分患兒康復(fù)情況的掌握。而且, 此量表未能指出不同患兒在不同年齡階段發(fā)育情況, 尚有一定的局限性[3]。

綜上所述, 殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表可以全面反映腦癱患兒的康復(fù)效果, 但在反應(yīng)不同年齡階段及個(gè)別患兒康復(fù)效果方面具有局限性, 應(yīng)用者需要對(duì)這一問題加以應(yīng)對(duì)。

[1]鄭慧平, 宋暉, 覃遠(yuǎn)軍. 最關(guān)心殘疾兒童弱勢(shì)群體--訪全國(guó)人大代表、山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)郭新志.科技創(chuàng)新與品牌,2011(4):34.

[2]吳萍, 田鴻, 胡文廣, 等.腦癱兒童構(gòu)音障礙檢查量表的制定和評(píng)估.四川醫(yī)學(xué),2012,33(7):1143-1146.

[3]周平秋, 顏華, 張惠佳, 等. 殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表在腦癱康復(fù)療效評(píng)估中的價(jià)值初探. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3072-3073.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.192

2014-12-29]

450002 河南省中醫(yī)院小兒康復(fù)科