王薇 趙艷梅 王春曉 楊立新 趙海峰 劉振云

小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床觀察

王薇 趙艷梅 王春曉 楊立新 趙海峰 劉振云

目的觀察小劑量雌激素在預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染中的臨床療效。方法48例絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作的患者,依照不同的治療方式,將其分成使用小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療的治療組和單純使用抗生素治療的對(duì)照組,每組24例,觀察兩組治療總有效率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果雌激素聯(lián)合抗生素治療的臨床治療總有效率為91.7％,單純抗生素治療的臨床治療總有效率為79.2％,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；另外治療組復(fù)發(fā)率4.2％低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.5％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作患者,對(duì)其在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量雌激素,療效顯著,有助于提高患者生存質(zhì)量,值得臨床借鑒使用。

絕經(jīng)；婦女；雌激素；泌尿系統(tǒng)；反復(fù)感染

女性絕經(jīng)之后,體內(nèi)的雌激素水平明顯降低,泌尿系統(tǒng)肌肉容易出現(xiàn)萎縮、老化現(xiàn)象,同時(shí)肌肉的彈性也會(huì)降低,生殖器官防御功能明顯降低,陰道上皮細(xì)胞抵抗力降低,陰道內(nèi)酸性程度降低,容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。目前臨床治療過程中,使用最多的是抗生素,雖然有一定的臨床效果,可是此病癥的復(fù)發(fā)率高,如果長(zhǎng)期使用抗生素必然會(huì)降低患者對(duì)藥物的敏感性,治療難度會(huì)越來(lái)越大,所以找尋積極有效的治療方式,對(duì)患者是十分有益的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院48例絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染患者,年齡45～75歲,平均年齡(62.11±6.56)歲；絕經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)的25.7年,最短的1.4年,平均絕經(jīng)時(shí)間(10.42±3.51)年。所有患者臨床表現(xiàn)癥狀主要為：尿頻、尿急、排尿困難、尿痛、血尿等,對(duì)所有患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)霉菌感染、滴蟲感染、血栓性病變和肝腎病變等；雌激素使用禁忌證患者在3個(gè)月內(nèi)有使用性激素治療歷史的患者。依照具體治療方式將患者分成治療組和對(duì)照組,各24例,兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用抗生素治療,0.4 g諾氟沙星口服,2次/d,患者癥狀消失后停藥。如果患者癥狀沒任何改善,則改用左氧氟沙星0.5 g,1次/d。治療組患者使用小劑量雌三醇軟膏,劑量14 g/支,雌激素含量0.625 mg/g,于每天睡前陰道清洗之后,把軟膏放在陰道之中,最初的劑量是0.5 g,1次/d,7 d后0.5 g/d,1次/d,連續(xù)治療半年。用藥治療過程中對(duì)患者的用藥時(shí)間、藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)等詳細(xì)記錄,抗生素用法同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失,尿菌檢查結(jié)果為陰性,隨訪期間未發(fā)生復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀完全消失,尿菌檢查結(jié)果為呈陰性,隨訪期間發(fā)生一次泌尿系統(tǒng)感染；無(wú)效：患者經(jīng)過臨床治療后,各項(xiàng)臨床癥狀未得到顯著改善,半年時(shí)間內(nèi)病情依然反復(fù)發(fā)作,尿菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性?？傆行? (痊愈＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組痊愈14例(58.3％),好轉(zhuǎn)8例(33.3％),無(wú)效2例(8.3％),總有效率為91.7％；觀察組痊愈6例(25.0％),好轉(zhuǎn)13例(54.2％),無(wú)效5例(20.8％),總有效率79.2％。治療組治療效果相比對(duì)照組明顯更好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)率比較 對(duì)患者隨訪12周,發(fā)現(xiàn)治療組有1例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.2％；單純使用抗生素治療的對(duì)照組有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.5％,由此治療組復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般女性絕經(jīng)開始于45～55歲,婦女絕經(jīng)之后因?yàn)槠潴w內(nèi)激素發(fā)生改變而容易誘發(fā)各種疾病,有研究資料顯示[2],絕經(jīng)后婦女生殖系統(tǒng)感染率在48％～57％。就絕經(jīng)婦女來(lái)說,因?yàn)樽陨眢w內(nèi)的雌激素明顯降低,陰道和陰道黏膜因此變薄,造成陰道組織酸堿程度失衡,菌群失調(diào),容易誘發(fā)各種陰道炎癥,對(duì)女性健康會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。臨床對(duì)陰道感染的治療方法多是抗生素治療,有一定的治療效果,可是抗生素使用程度的逐漸加重,造成女性的泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率逐漸上升,患者的生存質(zhì)量隨之降低[4]。所以探索找尋有效性高的治療方式,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量是十分有益的。近些年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,臨床醫(yī)師將小劑量雌激素使用在絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染癥患者中[5]。使用雌激素能夠酸化陰道內(nèi)環(huán)境,平衡陰道酸堿度,以提升陰道和尿道的防御功能,優(yōu)化婦女陰道環(huán)境。本次研究中,對(duì)治療組患者使用小劑量雌激素,在口服左氧氟沙星的基礎(chǔ)上,在患者陰道涂抹雌三醇軟膏,顯示治療效果相比對(duì)照組單純使用抗生素治療效果更為顯著,臨床有效率顯著提升,復(fù)發(fā)率明顯降低(P＜0.05)。雌三醇是一種弱雌激素,藥物經(jīng)過陰道被吸收,加快了宮頸、陰道黏膜改善的速度,有助于陰道壁彈性程度的恢復(fù),對(duì)陰道黏膜與創(chuàng)面修復(fù)積極作用明顯,避免了因?yàn)榕R床治療過程中長(zhǎng)期使用抗生素而造成的耐藥性與肝腎功能損害[6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),針對(duì)絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的患者而言,對(duì)其選擇小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療,療效更為突出,能明顯改善患者的生活質(zhì)量,在臨床治療中可廣泛推廣[7,8]。

綜上所述,絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染選擇小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療,降低復(fù)發(fā)率,能夠?qū)崿F(xiàn)臨床徹底治愈的目的,提高老年女性患者的生活質(zhì)量。

[1]王秀文. 絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):159-160.

[2]李海霞. 小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2014,7(7):69-70.

[3]楊麗中. 絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作患者小劑量雌激素預(yù)防治療的臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):140-141.

[4]史寶智. 小劑量雌激素預(yù)防絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2014,7(13):58-59.

[5]孫占梅. 絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作小劑量雌激素預(yù)防的療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(20):2628-2629.

[6]田士芳. 小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2013,6(9):78-79.

[7]梁靜. 絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作患者小劑量雌激素預(yù)防治療的臨床療效觀察. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2013(5):40-42.

[8]管曉陽(yáng). 絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作患者小劑量雌激素預(yù)防治療的臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(21):172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.078

2014-11-05]

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