王紅偉

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

早期復極綜合征（ERS）是比較常見的心電圖變異，多見于青壯年。多數(shù)患者無臨床癥狀，部分患者有胸痛、胸悶、心悸等。早期復極綜合征心電圖主要表現(xiàn)為J點后ST段抬高，與有類似心電圖特征的器質(zhì)性心臟病相鑒別是臨床重視的原因。本文通過對骨科患者所做心電圖檢查進行分析，研究骨科患者中ERS的發(fā)生狀況，與骨科常見嚴重突發(fā)性心臟病心電圖相鑒別。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2012年3月至2013年7月骨科醫(yī)院住院患者2864例，其中男性1579例，女性1285例，年齡19～81歲，平均39（S=7）歲。全部病例均為入院常規(guī)心電圖檢查，均無胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等心臟病癥狀。

1.2 方法：采用日本光電12導聯(lián)同步全自動心電圖分析儀，記錄平臥位12導聯(lián)心電圖。對符合ERS診斷者進行統(tǒng)計，詳細詢問有無胸悶、胸痛、乏力、心悸、氣短、心前區(qū)不適等癥狀，做運動、過度換氣等加快心率試驗，觀察心率加快后ST段的改變情況。

1.3 診斷標準：心電圖要點：①J波或J點；②ST段自J點（J波）后呈凹面向上即弓背向下的抬高，常在V2-5導聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)明顯，V3-5導聯(lián)最為多見，胸導聯(lián)抬高大0.1～0.6 mV，肢導聯(lián)ST段抬高一般不超過0.2 mV；③T波高聳；④ST段抬高不伴有對應(yīng)導聯(lián)的ST段壓低；⑤心電圖演變：ERS改變可持續(xù)存在，但運動、過度換氣及心率加快后，可暫時回到基線。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SSPS10.0統(tǒng)計分析軟件，率的比較作χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2864例患者中檢出ERS者78例，檢出率為2.72%。男性1579例中檢出ERS者62例，檢出率3.92%；女性1285例中有ERS者16例，檢出率1.25%。男性女性相比較，自由度=1，χ2值=8.75有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 受檢患者中19～45歲2352例，檢出ERS者71例，檢出率3.02%。46～81歲512例，檢出ERS者7例，檢出率1.37%。按年齡比較自由度=1，χ2值=4.33有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 78例ERS檢出者均無胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、心前區(qū)不適等癥狀。心電圖均為竇性心律，ST段自J點（J波）后呈凹面向上即弓背向下的抬高，伴T波高聳。常在V2-5導聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)明顯，V3-5導聯(lián)最為多見。78例中單純胸前導聯(lián)抬高24例，單純肢體導聯(lián)抬高9例，胸前導聯(lián)和肢體導聯(lián)均抬高25例，肢體導聯(lián)ST段抬高一般不超過0.2 mV，同時對應(yīng)導聯(lián)未見ST段壓低改變；采取運動、過度換氣等使心率加快后，ST段可暫時回到基線，未見有T波倒置情況。

3 討 論

ERS是心電圖中一種常見的臨床表現(xiàn)，普通人群發(fā)生率約為1%～6%[1]，常見于青壯年（27.5%）[2]，男性（77%）[3]。本結(jié)果中總發(fā)生率2.72%，男性發(fā)生率3.92%，女性發(fā)生率1.25%，青壯年發(fā)生率3.02%，證實了青壯年男性高發(fā)的特點。本次研究對象均無心臟病癥狀，與骨科就診的患者特點有關(guān)（均是骨外科住院術(shù)前常規(guī)檢查，符合手術(shù)條件者）。

本結(jié)果中ERS的心電圖特點是在心率較慢時出現(xiàn)穹隆狀的J波及ST段抬高伴T波高聳，其發(fā)生機制并不是很明確，目前認為與下列因素有關(guān)：①心室全部除極化結(jié)束之前心室肌某一部分較早的復極，產(chǎn)生向前、下偏左的ST向量投影在相應(yīng)導聯(lián)；②自主神經(jīng)功能紊亂；③與心外膜機械刺激有關(guān)；④與先天性遺傳有關(guān)。通過運動等提高交感神經(jīng)興奮性的方法改變自主神經(jīng)的平衡，可以消除迷走神經(jīng)張力過高對復極的影響[4]。因而運動試驗心率加快時ST段暫時回到等電位線。

ERS在首次報道后的很長一段時期內(nèi)，被認為是正常人群內(nèi)的一種生理變異，漸漸有作者報道ERS并不都是良性的。1938年Tomashewski首次描述低溫J波。1992年Brugada兩兄弟發(fā)表了與惡性心律失常有關(guān)的J波并ST段抬高的ECG表現(xiàn)，正式提出J波與心源性猝死的相關(guān)性。Shu等在2005年分析了ERS患者ST段抬高、特發(fā)性室顫和BrS三者可能有細胞和臨床相關(guān)性[5]。另外，臨床和實驗模型提出脊髓損傷可作為ERS產(chǎn)生的原因，高位脊髓損傷可以導致心臟交感神經(jīng)活性衰退，導致副交感神經(jīng)活性相對增高[6]。骨科醫(yī)院由于是?？漆t(yī)院專業(yè)的局限性，在臨床中不能忽視這些貌似正常的改變在一定條件下有引起心室顫動的潛在危險性，需密切注意與BrS、急性心肌梗死、變異性心絞痛、急性心包炎、高血鉀、急性肺栓塞等相鑒別。結(jié)合臨床病史、血清酶學、肌鈣蛋白等各項檢查結(jié)果，動態(tài)觀察心電圖，對鑒別診斷至關(guān)重要。而ERS心電圖改變不呈動態(tài)變化過程，且運動試驗心率加快后發(fā)生的改變，使心電圖診斷ERS的價值不容忽視。

[1] 王潤華,易發(fā)井,劉期春,等.早期復極綜合征冠脈造影結(jié)果評價[J].中國介入心臟病學雜志,2002,10(2): 75-76.

[2] Lazzoli JK,Annarumma M de Q,de A raujoCG. Criteria for electrocardiographic diagnosis of vagotonia.Is there a consensus in the opinion of specialists[J].Arq Bras Cardiol,1994,63(4):377.

[3] Klatsky AL,Oehm R,Cooper RA,et al.The early repolarization normal variant electrocardiogram: correlates and consequences[J].Am J Med,2003,115(1):171.

[4] 徐紅娟.在校大學生早期復極綜合征調(diào)查分析[J].實用心電圖雜志,2010,19(4):269-270.

[5] Shu J,Zhu T,Yang L,et al.ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation,and the Brugada syndrome cellular and clinicl linkage[J].J Electrocardiogr,2005,38(1):26.

[6] Vitelli LI,Crow RS,Shahar F,et al.Electrocardiographic findings in a healthy biracial population.Ahterosclerosis risk in Communities(ARIC)study investigation[J].Am J Cardiol 1998,81(4):453.