張淑珍胥廣英

（1 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽(yáng)醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

闌尾炎的CT及超聲影像對(duì)照分析

張淑珍1胥廣英2

（1 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽(yáng)醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的研究闌尾炎患者影像診斷優(yōu)選性分析。方法回顧性分析300例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)闌尾炎患者，對(duì)超聲診斷準(zhǔn)確率及CT診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析。結(jié)果CT及超聲影像對(duì)不同闌尾炎的表現(xiàn)，疾病診斷的價(jià)值，存在著差異性。結(jié)論①超聲對(duì)肥胖及腸氣干擾較多患者，診斷價(jià)值有限。②CT對(duì)穿孔患者診斷有特異性。③CT對(duì)輕度急性單純性闌尾炎診斷敏感性差。

闌尾炎；CT；超聲影像；對(duì)照分析

闌尾炎是外科常見急腹癥，好發(fā)于青少年，管腔阻塞，細(xì)菌入侵，腸功能紊亂、飲食習(xí)慣，生活方式等致病原因常見。急腹癥是臨床上常見的癥狀之一，涉及病種很多，包括內(nèi)、外、婦、兒多科疾病，急腹癥病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)需要外科急診手術(shù)處理，因而必須對(duì)急腹癥盡快做出定位、定性及病因診斷，以免誤診、漏診、延誤治療[1]。超聲及CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)及臨床資料對(duì)闌尾炎早期診斷尤其重要?；仡櫺苑治?00例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)闌尾炎患者影像資料，對(duì)診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

搜集2003年1月至9月我院收治闌尾炎手術(shù)患者300例。男性134例，女性167例。年齡7～65歲，平均年齡34.4歲。本組300例均有腹痛，右下腹壓痛反跳痛者233例，伴有發(fā)熱患者145例，伴有惡心、嘔吐患者59例。

本組300例均進(jìn)行超聲診斷及CT診斷。超聲采用日本ALOKA3500彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0 MHz；CT采用德國(guó)西門子128層螺旋CT掃描機(jī)，層厚及層間距均為5 mm，螺距1；掃描條件：120 kV，200 MA，掃描范圍：膈肌至恥骨聯(lián)合水平。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)：①闌尾管腔增粗46例；②闌尾增粗，周圍脂肪間隙內(nèi)條絮狀滲出影199例；③闌尾周圍混合包塊35例；④闌尾周圍增粗，部分不規(guī)則，周圍脂肪間隙內(nèi)見條絮狀滲出及泡狀積氣8例；⑤未見異常及闌尾顯示不清12例；⑥其中并闌尾糞石123例；盲腸壁增粗140例；并鄰近腹膜增厚58例；并側(cè)錐筋膜增厚49例，累計(jì)腰大肌感染1例。

2.2 超聲表現(xiàn)：①闌尾輕度腫大，黏膜層稍增厚，闌尾黏膜下層高回聲較薄，闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)”狀或“小同心圓”征 ，闌尾腔內(nèi)呈均勻的弱回聲47例；②未見異常及腸氣干擾顯示不清17例；③闌尾明顯腫大。黏膜下層明顯增厚，呈高回聲。闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)”形，呈“雙層征”，外層強(qiáng)回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強(qiáng)回聲為黏膜。闌尾腔內(nèi)可見積膿的液性暗區(qū)。闌尾區(qū)邊緣呈線狀弱回聲或無回聲包饒，且不均質(zhì)。199例；④闌尾結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)呈形態(tài)不規(guī)則的低回聲和無回聲混合性包塊。且部分患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。35例⑤闌尾明顯腫脹，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則，闌尾黏膜下層的高回聲帶部分消失或完全消失。闌尾腔擴(kuò)大并呈低回聲或無回聲。壁增厚且各層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)明顯，闌尾壁可見連續(xù)中斷，2例。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)：腹痛，常見突出不同類型腹痛，早期內(nèi)臟痛、牽涉痛、臍周痛；軀體痛，轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛；感染播散，全腹痛，全身感染表現(xiàn)，發(fā)熱；胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐。體征，右下腹固定壓痛點(diǎn)，反跳痛，腹膜刺激征。老人、孩子、孕婦不明顯。

3.2 闌尾炎分型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，慢性闌尾炎。

3.3 病理生理特點(diǎn)：①急性單純性闌尾炎，為早期闌尾炎，闌尾感染性炎癥從黏膜及黏膜下層開始，漸向肌層及漿膜層擴(kuò)散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)少量滲液。②急性化膿性闌尾炎，闌尾由表層向深層發(fā)展達(dá)肌層及漿膜層，各層水腫，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。又稱急性蜂窩織炎。③急性壞疽性穿孔性闌尾炎，病變進(jìn)一步加劇引起血運(yùn)障礙，闌尾管壁壞死呈暗黑色或黑色。常導(dǎo)致發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴(kuò)散則可引起急性彌漫性腹膜炎。④闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。⑤慢性闌尾炎由于闌尾的慢性炎癥和至管壁纖維化引起闌尾閉增厚，管腔狹窄甚至閉塞，病變反復(fù)遷延，常伴發(fā)盲腸周圍炎及膿腫形成。

3.4 鑒別診斷：首先注意的是，引起突發(fā)腹部疼痛的疾病很多，影像檢查，可很容易篩查非闌尾區(qū)病變的鑒別診斷，一些發(fā)生于右下腹的病變?nèi)珀@尾腫瘤；闌尾囊腫；腸系膜淋巴結(jié)炎；盲腸梅克爾憩室炎；腸結(jié)核；Crohn's ??；盆腔炎癥；右側(cè)宮外孕；右側(cè)卵巢囊腫破裂；右側(cè)卵巢腫瘤均可出現(xiàn)類似影像表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合臨床病史及輔助檢查進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

3.5 并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)外漏形成，化膿性門靜脈炎。

3.6 輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高對(duì)臨床進(jìn)一步診斷有指導(dǎo)意義。

4 討 論

闌尾是常見急腹癥之一，易發(fā)生闌尾炎的解剖因素為，闌尾位于盲腸末端，開口于盲腸內(nèi)回盲瓣下，腸內(nèi)容物易墜入腸腔內(nèi)，且闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，細(xì)膜較短，呈彎曲走形，遠(yuǎn)端呈盲端，墜入物不易排出；移動(dòng)性盲腸時(shí)，闌尾容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致闌尾梗阻；闌尾血供為回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支，容易發(fā)生壞死[2]。

4.1 超聲檢查對(duì)黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層各層面回聲可分辨，急性單純闌尾炎早期，僅表現(xiàn)為黏膜層腫脹，整體表現(xiàn)輕微，超聲診斷敏感性較其他檢查高。對(duì)早期急性單純性闌尾炎患者，本組研究顯示敏感性明顯高CT，本組高出CT1例。但回顧性分析，超聲對(duì)急性單純性闌尾炎遺漏診斷亦較多。

4.2 超聲檢查因肥胖患者皮下脂肪過厚，患者造成檢查失敗，闌尾未見顯示。另外闌尾炎時(shí)，盲腸區(qū)腸管容易脹氣，氣體過多對(duì)超聲檢查影響造成檢查失敗，闌尾未見顯示。本組17例失敗者。

4.3 CT掃描對(duì)早期急性單純性闌尾炎，病理僅表現(xiàn)為管壁稍厚，對(duì)充盈不佳闌尾而言，部分很難做出診斷。其他類型闌尾炎，闌尾外徑超過6 mm，典型超過10 mm，闌尾壁增厚，管腔內(nèi)可見糞石，是闌尾炎診斷直接征象；闌尾周圍脂肪間隙內(nèi)條絮狀高密度、盲腸壁增厚、腹膜炎、側(cè)錐筋膜增及本案一腰大肌受累改變，為闌尾炎診斷間接征象。本組除單純急性闌尾炎患者遺漏診斷外，其他闌尾炎顯示率達(dá)96%以上。對(duì)超聲檢查失敗者除部分單純急性闌尾炎外均做出準(zhǔn)確診斷，并經(jīng)病理證實(shí)。

4.4 CT掃描對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷有特異性，CT掃描下氣體CT值約-1000 Hu，對(duì)闌尾周圍腹腔內(nèi)少量小泡狀積氣準(zhǔn)確敏感，彌補(bǔ)了腹部立臥位少量腹腔游離氣體的診斷遺漏。

5 結(jié) 論

隨診醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新，診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)疾病的短期無誤診斷日益提高，而且僅評(píng)一種影像設(shè)施即可做出準(zhǔn)確診斷。經(jīng)本組研究，僅急性單純性闌尾炎超聲可做出補(bǔ)充性診斷，其他類型闌尾炎，CT掃描范圍廣，顯示清晰，對(duì)穿孔特異；對(duì)鑒別診斷提供更可靠依據(jù)。本組CT掃描診斷準(zhǔn)確率達(dá)96%。對(duì)高科技的現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)師優(yōu)選檢查設(shè)備，以免患者過度醫(yī)療，造成患者人身及經(jīng)濟(jì)上的雙重傷害。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.

[2]李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007.

R574.61

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1671-8194（2015）02-0084-02