沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 675600）

手術(shù)是婦產(chǎn)科治療中不可缺少的重要手段之一[1]，但是手術(shù)在治療疾病的同時，不可避免地對身體造成損失和帶來一些并發(fā)癥，給患者身心及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。而護(hù)理作為婦產(chǎn)科手術(shù)治療重要的一部分，與手術(shù)質(zhì)量以及術(shù)后恢復(fù)有重要關(guān)系[3]。為觀察中藥熱奄包促進(jìn)婦產(chǎn)科術(shù)后患者快速康復(fù)的療效，我院采用中藥熱庵包治療婦產(chǎn)科術(shù)后患者332例，臨床效果顯著，現(xiàn)將熱庵包的治療及護(hù)理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦產(chǎn)科2013年5月至2014年8月腰硬聯(lián)麻開腹手術(shù)（包括開腹子宮切除、開腹附件手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)）332例。年齡17～70歲，平均年齡（56.7±6.7）歲。采用隨機分組法將332例患者分為常規(guī)護(hù)理組和中藥熱庵包組各166例。兩組患者的年齡、疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，中藥熱庵包組在此基礎(chǔ)上采取熱奄包治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率、腸鳴音恢復(fù)時間（以聽診腸鳴音4～5次/分鐘作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)[4]）以及肛門排氣恢復(fù)時間，下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 中藥熱庵包的治療與護(hù)理

1.5.1 促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)用熱庵包：枳實8 g、厚樸8 g、青皮8 g、炒萊菔子8 g、黃芪5 g、當(dāng)歸5 g，將上述六味藥裝在包布內(nèi)，放入微波爐內(nèi)加熱后，待溫度降至40 ℃時，根據(jù)患者對溫度的耐受程度，放在患者臍部熱敷20～30 min，2次/天。

1.5.2 術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成用熱庵包：透骨草200 g、大黃15 g、沉香15 g、姜黃15 g、敗醬草15 g、沒藥15 g、赤芍15 g、桂枝15 g、肉桂15 g、三棱15 g、雞血藤15 g、紅藤15 g，蒲公英15 g。將以上藥物粉碎裝在特制布袋中隔水蒸30 min，根據(jù)患者對溫度的耐受程度，將布袋放在患者雙下肢熱敷，每肢40 min，2次/天。連用1周。

1.5.3 應(yīng)用熱庵包護(hù)理準(zhǔn)備：治療室透氣無風(fēng)、室溫適宜。治療臺高度適宜，鋪好軟墊及一次性中單，以患者自我感覺舒適為宜。體弱患者可在病床治療，取舒適體位。檢查患者是否存在皮膚疾病，如皮疹、皮膚破損、感染等。

1.5.4 應(yīng)用熱庵包護(hù)理：熱庵包的溫度掌握在70～80 ℃，用干毛巾包好，放在患者下肢的穴位處，用適當(dāng)?shù)牧Χ葻岱蟆囟雀邥r采取用力輕、速度快的提起放下的手法，隨著溫度降低，減緩提起放下頻率，用力加強。藥包溫度適合時，熱敷于穴位處。熱庵包的溫度以不燙傷皮膚有溫?zé)岣袨槎?。為保證治療溫度及藥效，按時更換藥包。治療過程中保持隨時與患者交流，注意患者的保暖，注意對熱溫覺的反應(yīng)，觀察患者汗出情況，切忌大汗淋漓，注意飲水補水，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。注意觀察皮膚是否有瘙癢、水泡、皮疹的出現(xiàn)及色澤顏色等變化。觀察患者的神態(tài)、言語、呼吸、感覺等心理狀態(tài)，詢問是否有頭痛頭暈、胸悶心慌、肢體麻木等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音和肛門排氣恢復(fù)時間比較（h）。常規(guī)護(hù)理組：腸鳴音恢復(fù)時間（23.8±6.6）、肛門排氣恢復(fù)時間（41.9±7.5）。中藥熱庵包組：腸鳴音恢復(fù)時間（14.8±5.6）、肛門排氣恢復(fù)時間（23.9±2.5），兩組時間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較。常規(guī)護(hù)理組：65例，發(fā)生率39.16%；中藥熱庵包組：9例，發(fā)生率5.42%。兩組發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理組：4例，發(fā)生率2.41%；中藥熱庵包組：0例，發(fā)生率0。兩組發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者由于受手術(shù)麻醉、術(shù)中各種侵入性操作刺激腹膜以及手術(shù)切口疼痛的影響及部分剖宮產(chǎn)孕婦急產(chǎn)等，導(dǎo)致術(shù)前未能做好禁食準(zhǔn)備，影響術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)，致使胃腸內(nèi)積聚宿食，宿食產(chǎn)生的氣體又不能及時排出體外而出現(xiàn)腹脹；也有部分手術(shù)患者無法忍受手術(shù)切口疼痛而呻吟，氣體通過口腔進(jìn)入胃腸道，引起腹脹。機體出現(xiàn)腹脹時會使膈肌升高，呼吸不暢，進(jìn)而影響進(jìn)食和睡眠，影響切口愈合。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)后腹脹是因為手術(shù)本身的創(chuàng)傷，多為元氣大傷，氣血雙虧，致氣不能推動腸蠕動所致[5]。下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管病，也是婦產(chǎn)科手術(shù)常見的并發(fā)癥，易遺留后遺癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命[6]。其主要原因是手術(shù)引起血小板凝聚釋放凝血活酶，術(shù)中失液失血等因素導(dǎo)致血液黏稠度增加、手術(shù)、感染致靜脈壁的損傷、術(shù)后臥床不動、患者下肢靜脈受壓、血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔淤血，致血栓形成[7]。中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬脈痹范疇，病因病機為濕、熱、瘀等邪氣滯留機體筋脈，經(jīng)脈閉阻，壅塞不通，不通則痛而發(fā)為本病[8]。中醫(yī)外治之法，以內(nèi)治之理為依據(jù)，將辨證施治，理法方藥貫通在一起，增加了給藥途徑，擴(kuò)大了治療手段。正如《理瀹駢文》所說：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”[5]。中藥熱庵包能促進(jìn)術(shù)后胃腸道蠕動，預(yù)防腸粘連。枳實、青皮、萊菔子擅長消食化積，行氣除脹；厚樸行氣、消脹；黃芪可以補氣、通調(diào)水道；當(dāng)歸補血、活血，促進(jìn)產(chǎn)后瘀血排出：以上藥物熱敷在臍部起到理氣止痛、順氣導(dǎo)滯作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，臍部為神闕穴所在之處，表皮角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織覆蓋[10]，敏感度最高，再加上周圍血管神經(jīng)組織豐富，藥物通過熱力作用，易滲透，促進(jìn)胃腸功能，加速血液循環(huán)，加快腸蠕動，消除腹脹[9]。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用。通過對中藥熱奄包進(jìn)行加熱，溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥罂梢哉{(diào)整局部氣血，加強藥物的功效[5]。深靜脈血栓預(yù)防用中藥熱庵包組方中，透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風(fēng)除濕、散瘀消腫、舒筋活血；沉香、姜黃、沒藥、赤芍行氣止痛、散血消腫；雞血藤、桂枝補血活血，溫經(jīng)通脈、舒筋活絡(luò)；肉桂溫經(jīng)通脈止痛；三棱破血行氣止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣止痛之功效，同時借助藥效及熱力的作用，使局部氣血流暢，集經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、藥物透皮吸收為一體，使藥物的有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)[8]。

綜上所述，中藥熱奄包促進(jìn)婦產(chǎn)科術(shù)后患者快速康復(fù)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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