陳 霞

（羅定市瀧州醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

在對(duì)外傷、燒燙傷以及交通事故等創(chuàng)傷的患者實(shí)施治療的過程中，為了預(yù)防破傷風(fēng)“感染”情況的發(fā)生均需要注射破傷風(fēng)抗生素治療。但是，臨床上的這類藥物有很多，在進(jìn)行治療的過程中大多數(shù)藥物都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)，對(duì)患者造成了一定的傷害和影響，為了減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療的有效性，就要對(duì)更加安全、有效的破傷風(fēng)抗生素的運(yùn)用進(jìn)行探討和分析[1]。本文選取2012年12月至2013年12月在我院接受開放性外傷治療的患者342例為研究對(duì)象，對(duì)馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）與人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）的過敏反應(yīng)進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2013年12月在我院接受開放性外傷治療的患者342例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為TAT注射組224例和TIG注射組118例，TAT注射組根據(jù)過敏試驗(yàn)分為TAT皮試陰性直接注射組114例，和TAT皮試陽性脫敏注射組110例，其中TAT皮試陰性直接注射組有男性78例，女性36例，其中年齡最大的為67歲，年齡最小的為12歲，平均年齡為43.6歲；TAT皮試陽性脫敏注射組中有男性69例，女性41例，年齡最大的為71歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為39.5歲；TIG注射組中有男性77例，女性41例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為10歲，平均年齡為45.7歲。三組患者在性別、年齡等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：TAT組按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第98版的規(guī)定進(jìn)行注射，在使用前需要做過敏實(shí)驗(yàn)，用TAT 150 U/mL進(jìn)行皮內(nèi)注射，在15～20 min后觀察患者的皮試結(jié)果。如患者局部無紅腫，皮疹，梗結(jié)直徑＜1.5 cm，紅暈＜4 cm則為陰性，用TAT 1500 U/mL進(jìn)行皮內(nèi)注射；如有紅腫，皮疹，梗結(jié)直徑＞1.5 cm，紅暈＞4 cm則為陽性，運(yùn)用TAT 1500 U/mL進(jìn)行肌內(nèi)注射。如患者的皮試結(jié)果為陽性，須行脫敏注射。按1∶10的比例用生理鹽水將藥液稀釋到10 mL，按1、2、3、4 mL的劑量分4次注射，每次間隔的時(shí)間為20 min。TIG組不嚴(yán)重的患者給予TIG 250 IU肌內(nèi)注射，嚴(yán)重的患者給予500 IU肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者過敏反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析。

三組患者在注射之后均要觀察20 min，注意患者的注射部位有無皮膚浸潤(rùn)性紅斑、皮疹、嘔吐、流眼淚以及臉結(jié)膜充血水腫等反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，也要詢問患者是否有皮膚瘙癢、惡心、心慌胸悶、喉頭發(fā)緊以及鼻塞、頭暈乏力和四肢冰冷、出冷汗、呼吸困難等其他不適癥狀，有上述反應(yīng)的患者均為過敏，應(yīng)該立即觀察生命體征，如血壓＜80/50 mm Hg的患者為過敏性休克，立即應(yīng)用抗過敏治療或者抗休克搶救。在此基礎(chǔ)上記錄未發(fā)生上訴反應(yīng)患者的聯(lián)系方式，告知注射室及急診室聯(lián)系電話，回家如出現(xiàn)上述反應(yīng)則為遲發(fā)型過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)來院急診處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其組間構(gòu)成比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

TAT皮試陰性直接注射組中共有患者114例，其中速發(fā)型過敏反應(yīng)患者有5例，遲發(fā)型過敏反應(yīng)患者有3例，過敏性休克患者有0例，其過敏反應(yīng)的發(fā)生率為7.0%；TAT皮試陽性脫敏注射組共有患者110例，其中速發(fā)型過敏反應(yīng)患者有5例，遲發(fā)型過敏反應(yīng)患者有4例，過敏休克患者有1例，其過敏反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%；TIG注射組共有118例患者，其中速發(fā)型不良反應(yīng)患者有1例，無患者發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)和過敏性休克，其過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.8%，所有患者均沒有感染破傷風(fēng)和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。TAT皮試陰性直接注射組與TAT皮試陽性脫敏注射組過敏反應(yīng)的發(fā)生情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TIG注射組患者不良反應(yīng)的發(fā)生明顯少于TAT皮試陰性直接注射組和TAT皮試陽性脫敏注射組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在破傷風(fēng)抗毒素對(duì)開放性外傷患者實(shí)施預(yù)防破傷風(fēng)感染治療的過程中，常用的注射破傷風(fēng)抗毒素為馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT），但是TAT具有一定的局限性，因?yàn)轳R血清蛋白為異體蛋白，對(duì)人體具有很強(qiáng)的過敏原性，容易使患者發(fā)生皮疹、惡心、皮膚瘙癢以及四肢冰冷、臉部紅腫等藥物過敏反應(yīng)，對(duì)患者的健康和治療均造成了一定的影響[2]。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）是一種含有高效價(jià)破傷風(fēng)抗體的血漿，通過低溫乙醇蛋白分離法或其他的分離方法進(jìn)行提取，而且經(jīng)過了病毒滅活的處理，保證了臨床使用的安全性和有效性，具有較低的過敏反應(yīng)率[3]。在對(duì)開放性外傷患者實(shí)施破傷風(fēng)感染預(yù)防的過程中，人破傷風(fēng)免疫球蛋白的運(yùn)用相對(duì)于馬血清破傷風(fēng)抗毒素來說，具有較低的過敏反應(yīng)發(fā)生率，而且過敏體質(zhì)的老弱患者也可以使用，用這一藥物代替TAT可以減少對(duì)患者造成的痛苦，具有較高的安全性，是一種非常有效的治療藥物[4-5]。

在本次試驗(yàn)研究中，TAT皮試陰性直接注射組與TAT皮試陽性脫敏注射組過敏反應(yīng)的發(fā)生情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TIG注射組患者不良反應(yīng)的發(fā)生明顯少于TAT皮試陰性直接注射組和TAT皮試陽性脫敏注射組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無論運(yùn)用皮試陰性直接注射還是皮試陽性脫敏注射的方法注射馬血清破傷風(fēng)抗毒素，均有較多的患者會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，但是人破傷風(fēng)免疫球蛋白的注射可以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，用TIG代替TAT可以減少安全隱患，具有顯著的效果，值得臨床推廣和使用。

[1]陳士新,張爾康,韓春云.133例破傷風(fēng)患者的感染因素分析及控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):99.

[2]吳冬燕,陳琳,崔麗英,等.吉蘭-巴雷綜合征患者急性期病情嚴(yán)重程度及相關(guān)因素分析[J]中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16(1):8-11.

[3]劉曉玲,江偉,周俊明.1例脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)性過敏反應(yīng)的啟示[J].中外健康文摘,2011,8(29):135.

[4]魏玉英,張麗麗,黃秀英.破傷風(fēng)抗毒素脫敏肌注發(fā)生過敏反應(yīng)1例[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):596.

[5]李斌.破傷風(fēng)防治過程中的外科問題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):125-126.