陳 亮 郭 玉

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

下頜第三磨牙近中水平阻生較為多見，下頜阻生智齒常因與第二磨牙位置關(guān)系，易引起冠周炎、鄰牙齲齒及頜周間隙感染等并發(fā)癥，常需拔除下頜阻生的智齒，然而下頜阻生智齒特別是水平位阻生智齒往往拔除難度大，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。

由于阻生智齒牙根變異較大，手術(shù)視野小，操作難度高，下頜低位水平阻生牙拔除術(shù)切口大、去骨量多、創(chuàng)傷大、易傷及軟組織及神經(jīng)，是一類難度較高的手術(shù)，其手術(shù)時間較長，術(shù)后腫脹和疼痛等反應(yīng)較重，而且術(shù)后鄰牙敏感酸脹、咀嚼無力等不良反應(yīng)亦較多，常常給患者造成較大的精神負擔(dān)。采用正確的拔除方式將會減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。筆者自2011年4月至2013年10月對水平阻生第三磨牙拔除方法進行臨床效果觀察，分別采用劈冠法和高速渦輪鉆去骨法拔除下頜低位水平阻生第三磨牙，對2種拔牙方法的效果進行比較，探討不同方法在下頜低位水平阻生牙拔除中的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集2011年3月至2013年10月在我院就診的水平阻生第三磨345例，隨機分為兩種，一組163例為傳統(tǒng)劈冠法[2]；另一組182例為高速渦輪鉆去骨法。兩組病例在年齡、性別、阻生及全身健康狀況上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法：患者術(shù)前了解有無拔牙禁忌證，拍攝全景片了解阻生牙阻力情況，結(jié)合X線和臨床檢查判斷阻生牙的頰舌側(cè)以及與近中鄰牙的位置關(guān)系用以確定手術(shù)方式。使用1%的碘伏進行口腔內(nèi)常規(guī)消毒，采用2%的利多卡因進行手術(shù)側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，碧藍麻局部黏膜浸潤麻醉。所有病例均有同一主治醫(yī)師與護理人員共同完成。進行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉[3-4]。采用高速渦輪鉆去骨法者，選用高速渦輪牙鉆，位于智齒距離臨牙3～4 mm，近乎平行第二磨牙長軸，磨斷智齒牙冠，取出斷冠，消除近中阻力，安置牙挺增隙，挺出剩余患牙；另一組則采用常規(guī)去骨劈冠后拔除。兩組術(shù)后均按常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)，復(fù)位牙槽窩，牙齦切開者給予縫合，局部冰袋冷敷，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 術(shù)后評價：從手術(shù)時間，從手術(shù)切開至縫合結(jié)束所用的時間；術(shù)中并發(fā)癥（損傷鄰牙、手術(shù)切口以外的牙齦撕裂及游離的骨折片）；術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹、術(shù)后出血、干槽癥、下唇麻木）等方面對兩種方法的效果進行比較[5]。

2 結(jié) 果

本研究拔除水平阻生第三磨牙，劈冠法拔除下頜水平阻生智齒的時間為25～67 min，采用高速渦輪鉆去骨法的手術(shù)時間8～40 min內(nèi)完成，高速渦輪鉆去骨法拔除下頜水平阻生智齒在時間上明顯優(yōu)于劈冠法；在術(shù)中高速渦輪鉆去骨法采用磨除水平阻生第三磨牙的牙冠部分對鄰牙基本無損傷，高速手機裂鉆去骨法拔除水平阻生第三磨牙時骨折片去除高于劈冠法，并且磨冠法不用敲擊，避免了對患者造成心理障礙，減少了患者的心理負擔(dān)；術(shù)后2 d腫脹、疼痛率高速渦輪鉆去骨法較傳統(tǒng)劈冠法明顯減少，但在牙齦撕裂、術(shù)后出血及干槽癥上沒有明顯區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

下頜低位水平阻生第三磨牙位置低，牙長軸水平，鄰牙阻力和骨阻力大，因此手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，手術(shù)難度大，并發(fā)癥較多。手術(shù)過程中，關(guān)鍵是要去除近中的鄰牙阻力，又要最大限度避免對鄰牙的損傷。拔除下頜阻生智齒后，常見主要癥狀為拔牙創(chuàng)疼痛、開口困難及吞咽疼痛，嚴(yán)重者會伴發(fā)下頜磨牙區(qū)舌側(cè)感染。通常在智齒拔除時需切斷智齒牙冠．切斷智齒牙冠一般有兩種方法，一種高速渦輪鉆去骨法；另一種為傳統(tǒng)劈冠法。高速渦輪鉆去骨法是用高速渦輪牙鉆去除牙阻力及骨阻力，操作可控性強，與劈冠法相比較，利用高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒斷根率很低，手術(shù)難度明顯減小，手術(shù)時間明顯縮短。采用高速渦輪鉆去骨法，基本不需行額外切口，即使阻生智齒周圍有軟組織覆蓋，分離即可，劈牙法時間長、創(chuàng)傷大、易傷及鄰牙和顳下頜關(guān)節(jié)，甚至下頜角骨折，術(shù)后常并發(fā)腫脹，出血，疼痛，張口受限，下頜神經(jīng)損傷等。高速渦輪鉆去骨法同時避免了錘鑿敲打的震動，減輕了患者對拔牙的恐懼心理，減輕了患者的情緒負擔(dān)，更容易接受。高速渦輪鉆去骨法也存在缺陷，機頭放入口內(nèi)易遮當(dāng)視線，操作不當(dāng)，鉆針易卷住周圍軟組織造成損傷及氣腫[6]，去骨阻力未同時沖洗會造成骨壞死及干槽癥等。

[1]Marciani RD.Complications of third molar surgery and their management[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2012,20(2): 233-251.

[2]方俊雄.氣渦輪鉆與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜阻生牙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):228.

[3]王慶陽,張文剛.下頜第3磨牙阻生拔除術(shù)中失誤及并發(fā)癥防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,11(8):128-129.

[4]彭大才,李振強,應(yīng)大君,等.經(jīng)口腔外下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉點的應(yīng)用解剖[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,27(6):538-540.

[5]李文超,阮寧.2種方法在下頜水平阻生第三磨牙拔除中的比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(1):71-73.

[6]邱蔚六.邱蔚六口腔頜面外科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2008:192-194.