中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會

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中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會

文章介紹中國腦性癱瘓康復(fù)指南2015年版。

腦性癱瘓；康復(fù)；指南

R741

A

（接2015年第22期）

第三章 ICF-CY框架下的兒童腦性癱瘓評定

第一節(jié) 身體功能與結(jié)構(gòu)評定

1 精神功能

1.1 智力功能評定（b117智力功能）

1.1.1 智力發(fā)育里程碑 證據(jù)：正常嬰兒發(fā)育里程碑可以用于評定兒童發(fā)育水平和治療效果，方法簡單易行，可初步了解患兒的發(fā)育狀況。評定者應(yīng)充分掌握各月齡正常兒童的發(fā)育規(guī)律和過程。需要注意的是，正常兒童發(fā)育有著明顯的個體差異，要進行定期評定。

推薦：應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中描述的正常兒童智力發(fā)育里程碑評定患者智力發(fā)育水平。

1.1.2 中國比內(nèi)測驗 證據(jù)：中國比內(nèi)測驗對于兒童認知與智力具有較好的評定價值，其《中國比內(nèi)測驗簡編》可用于對兒童智商的粗略估計。適用年齡2～18歲，評定得分采用離差智商計算方法求得IQ。

推薦：中國比內(nèi)測驗可用于腦癱兒童的智力評定。

1.1.3 韋氏智力量表 證據(jù)：韋氏智力量表（WIS）是臨床工作中最常用的智力測驗量表。用于兒童的韋氏智力量表包括兩種：韋氏幼兒智力量表（WPPSI），適用于3～6歲兒童；韋氏兒童智力量表（WISC），適用于6～16歲兒童。由于其便于測量各種智力因素，在臨床中常應(yīng)用于兒童智力測驗。

推薦：韋氏智力量表作為常用的智力評定量表，可用于腦癱兒童的智力評定。

1.1.4 貝利嬰幼兒發(fā)展量表 證據(jù)：貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）是一種綜合性量表，適用于初生至30個月的嬰幼兒，該量表包括運動量表、智力量表和行為記錄三部分，運動量表得分稱“心理運動發(fā)展指數(shù)”，智力量表得分稱“智力發(fā)展指數(shù)”。其得分相當于離差智商，也常被用做評定腦癱治療效果的指標。

推薦：貝利嬰幼兒發(fā)展量表中的智力量表可應(yīng)用于腦癱兒童的早期智力評定。

1.2 氣質(zhì)和人格功能評定（b126氣質(zhì)和人格功能） 證據(jù)：睡眠障礙評定量表（SDRs）可以對失眠的嚴重度進行總體評定，也可以對失眠的不同臨床表現(xiàn)形式進行概括描述。能快速對符合中國精神疾病診斷標準（CCMD-3）的失眠癥進行量化評定，是較好的失眠嚴重程度量化評定工具，具有較好的信度和效度。少兒氣質(zhì)性格量表中文版（JTCI）共有240個條目，每一個問題陳述一種個人行為與感受，每個條目分為1～5級評分。

推薦：睡眠障礙評定量表可應(yīng)用于存在睡眠障礙的腦癱兒童；少兒氣質(zhì)、性格量表可應(yīng)用于腦癱兒童氣質(zhì)、性格的評定。

2 感覺功能和疼痛

2.1 視功能評定（b210視功能） 證據(jù)：用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、視覺誘發(fā)電位和眼科檢查方法可以評定視覺感覺功能，如感受存在的光線和感受視野刺激的形式、大小、形狀和顏色等方面的障礙及程度。

推薦：根據(jù)需求選擇兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、視覺誘發(fā)電位和眼科檢查方法進行評定。

2.2 輔助感覺功能評定 ①前庭功能評定（b235前庭功能）評定位置的感覺功能及身體和運動平衡功能。②本體感覺功能評定（b260本體感覺功能）評定對感受身體各部分相對位置的感覺功能。③觸覺功能評定（b265觸覺功能）評定感受物體表面及質(zhì)地或品質(zhì)的感覺功能。

證據(jù)：兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表（SIS）適用于＞3歲兒童的前庭功能、本體感覺功能和觸覺功能等評定，可以敏感的反映出兒童的輔助感覺功能障礙。此外，可以應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法評定上述功能。

推薦：①應(yīng)用兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表評定感覺統(tǒng)合功能。②也可以應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法評定上述功能。

2.3 痛覺評定（b280痛覺） 證據(jù)：腦癱兒童存在預(yù)示身體某處受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒服的感覺，如髖關(guān)節(jié)疼痛、頸椎疼痛等?？蓱?yīng)用兒童疼痛行為量表（FLACC）進行評定，該量表主要應(yīng)用于2個月～7歲兒童，根據(jù)小兒哭鬧和體態(tài)動作等判斷疼痛的存在。也可應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法進行評定。

推薦：①用兒童疼痛行為量表進行評定。②也可應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法進行評定。

3 發(fā)聲和語言功能評定

3.1 語言精神功能評定（b167語言精神功能） 評定識別和使用一種語言中的符號、信號和其他成分的特殊精神功能。

3.1.1 語言發(fā)育里程碑 證據(jù)：《人體發(fā)育學(xué)》中提供了正常兒童語言精神發(fā)育里程碑的指標。

推薦：應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中的相關(guān)指標進行評定。

3.1.2 漢語版《S-S語言發(fā)育遲緩評定法》 證據(jù)：S-S法可應(yīng)用于腦性癱瘓語言發(fā)育遲緩的評定。S-S法以言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系評價為核心，按標準分為5個階段。將評定結(jié)果與正常兒童年齡水平相比較，可發(fā)現(xiàn)腦癱兒童是否存在語言發(fā)育遲緩。

推薦：應(yīng)用S-S法對腦性癱瘓兒童語言發(fā)育遲緩程度進行評定。

3.2 言語功能評定（b310發(fā)音功能；b320構(gòu)音功能；b330言語的流暢和節(jié)律功能） 評定產(chǎn)生各種聲音、產(chǎn)生言語聲和產(chǎn)生言語流，以及說話的流暢性和節(jié)律的功能。

3.2.1 語言—言語發(fā)育里程碑 證據(jù)：《人體發(fā)育學(xué)》中提供了正常兒童言語功能發(fā)育里程碑的指標。

推薦 應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中的相關(guān)指標進行評定。

3.2.2 構(gòu)音障礙評定 證據(jù)：中國康復(fù)研究中心《構(gòu)音障礙評定法》包括構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查，主要應(yīng)用于構(gòu)音障礙的評定。通過此方法的評定不僅可以檢查出腦癱兒童是否存在運動性構(gòu)音障礙及程度，而且對治療計劃的制定具有重要的指導(dǎo)作用。

推薦：應(yīng)用《構(gòu)音障礙評定法》對腦癱兒童的構(gòu)音障礙進行評定。

3.2.3 漢語溝通發(fā)展評定 證據(jù)：漢語溝通發(fā)展評定量表（CCDI）分為2個分量表，分別用于8～16個月的嬰幼兒和16～30個月的幼兒，不僅可用于8～30個月兒童的語言發(fā)育評定，也可對語言發(fā)育落后的年長兒童進行評定，并可對語言干預(yù)效果進行評定。為了方便測試者，此量表還有短表形式，短表使用簡便，可用于篩查。對CCDI的標準化結(jié)果無論嬰兒表還是幼兒表，其兒童的語言發(fā)展趨勢與麥克阿瑟溝通發(fā)展檢測表（MCDI）標準化的結(jié)果基本一致。

推薦：漢語溝通發(fā)展量表可應(yīng)用于對小年齡腦癱兒童進行語言功能評定。

3.2.4 Peabody圖片詞匯測驗 證據(jù)：Peabody圖片詞匯測驗（PPVT）用于評定2.5～18歲兒童和青少年的詞匯能力，并可以預(yù)測智力水平。目前已廣泛應(yīng)用于正常、智力落后、情緒失調(diào)或生理上有障礙兒童的智力評定。

推薦：Peabody圖片詞匯測驗可用于腦癱兒童詞匯能力、智力水平的評定。

4 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)功能的評定

4.1 關(guān)節(jié)和骨骼功能評定

4.1.1 關(guān)節(jié)活動范圍評定（b710關(guān)節(jié)活動功能） 證據(jù)：用量角器進行測量，較大關(guān)節(jié)應(yīng)用普通量角器、方盤式量角器測量和電子量角器，測量手指關(guān)節(jié)時應(yīng)用半圓量角器。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用上述方法進行評定。

4.1.2 關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能評定（b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能） 證據(jù)：①關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評定：應(yīng)用運動解剖學(xué)知識對身體各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進行評定。②髖關(guān)節(jié)脫位評定：進行X線檢查，應(yīng)用髖臼指數(shù)（AI）、頭臼寬度指數(shù)（AHI）、Shenton（沈通）線、中心邊緣角（CEA）、Sharp角等評定髖關(guān)節(jié)脫位的程度。③髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)測：進行X線檢查，通過定期觀測股骨頭偏移百分比（MP）動態(tài)預(yù)測腦癱兒童髖關(guān)節(jié)脫位與半脫位的風(fēng)險，MP值＜33%為正常，33%～50%為髖關(guān)節(jié)半脫位，＞50%為全脫位。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評定、髖關(guān)節(jié)脫位評定及髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)測進行評定。

4.1.3 骨骼活動功能評定（b720骨骼活動功能） 證據(jù)：腦癱兒童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆帶、肢體長骨、腕骨和跗骨等的活動功能障礙，運動學(xué)和運動解剖學(xué)知識可以評定上述功能障礙。

推薦：可應(yīng)用運動學(xué)和運動解剖學(xué)相關(guān)知識進行評定。

4.2 肌肉功能評定

4.2.1 肌力評定（b730肌肉力量功能） 證據(jù)：①徒手肌力評定（MMT）是臨床常用的肌力評定方法。②器械肌力評定可用于等長肌力評定、等張肌力評定、等速肌力測定。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用徒手肌力評定或器械肌力評定進行評定。

4.2.2 肌張力評定（b735肌張力功能） 證據(jù)：①被動性檢查：包括關(guān)節(jié)活動阻力檢查和擺動度檢查。②伸展性檢查：通過測量內(nèi)收肌角、胭窩角、足背屈角的角度以及跟耳試驗、圍巾征等判斷肌張力情況。③肌肉硬度檢查：觸診肌肉感知其硬度。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用被動性檢查、伸展性檢查和肌肉硬度檢查方法進行評定。

4.2.3 痙攣程度評定

4.2.3.1 痙攣評定量表 證據(jù)：痙攣評定量表即改良Ashworth量表（MAS）簡單、易用，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的肌痙攣評定方法，用于評定屈腕肌、屈肘肌和股四頭肌具有良好的評定者間和評定者內(nèi)信度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。MAS同一評定者間信度高，是一種可靠的評定肌痙攣的方法。但評定者的經(jīng)驗不同會影響MAS測量結(jié)果，不同評定者間的信度較低，MAS用于評定痙攣型腦癱兒童下肢肌張力時需謹慎。

推薦：①MAS同一評定者間信度高，是一種可靠的評定肌痙攣的方法。②評定者的經(jīng)驗不同會影響MAS測量結(jié)果，用于評定痙攣型腦癱兒童下肢肌張力時需謹慎。

4.2.3.2 綜合痙攣量表 證據(jù)：綜合痙攣量表（CSS）由加拿大學(xué)者Levin和Hui-chan提出。根據(jù)檢查跟腱反射、踝跖屈肌群張力和踝陣攣的情況判定痙攣程度，三項分別按規(guī)定記分，總分按如下標準判定痙攣的有無和痙攣程度。判斷標準：＜7分：無痙攣；7～9分（不含7分）：輕度痙攣；10～12分：中度痙攣；13～16分：重度痙攣。

推薦：綜合痙攣量表簡單易行，判定結(jié)果清晰，可應(yīng)用于腦癱兒童的痙攣評定。

4.2.4 肌耐力功能評定（b740肌耐力功能） 證據(jù)：①運動性肌肉疲勞度測定：最大主動收縮力量（MVC）和最大做功功率檢測；最大刺激肌力檢測；表面肌電檢測；主觀疲勞感檢測。②負重抗阻強度測定：是指負重時抗阻力的大小，根據(jù)竭盡全力時能做的次數(shù)區(qū)分為大、中、小三個強度。大強度：1～3次；中強度：6～12次；小強度：＞12次。③動作重復(fù)次數(shù)測定：是指一組當中動作重復(fù)的次數(shù)，以組數(shù)多少區(qū)分為三個級別。多組數(shù)：＞8組；中組數(shù)：4～8組；少組數(shù)：＜4組。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用運動性肌肉疲勞度測定、身體疲勞度測定、負重抗阻強度測定及動作重復(fù)次數(shù)測定進行評定。

5 運動功能評定

5.1 運動反射功能評定（b750運動反射功能） 證據(jù)：反射檢查主要包括：深反射、由不良刺激引起的反射、原始反射和病理反射。

5.1.1 深反射（b7500牽張反射） 包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、髕陣攣和踝陣攣。

5.1.2 由不良刺激引起的反射（b7501） 包括逃避反射和淺反射，主要檢查腹壁反射和提睪反射。

5.1.3 原始反射（b7502由外感受器刺激產(chǎn)生的反射） 主要包括，陽性支持反射、自動步行反射、側(cè)彎反射、手握持反射、足握持反射、擁抱反射（Moro反射）、手和足安置反射等。

5.1.4 病理反射（b7508其他特指的運動反射功能） 包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇進行深反射、由不良刺激引起的反射、原始反射及病理反射評定。

5.2 不隨意運動反應(yīng)功能評定（b755不隨意運動反應(yīng)功能） 證據(jù)：檢查主要包括：姿勢反射、矯正反射、保護性伸展反射、平衡反應(yīng)。

5.2.1 姿勢反射 包括非對稱性緊張性頸反射（ATNR）、對稱性緊張性頸反射（STNR）和緊張性迷路反射（TLR）。

5.2.2 矯正反射（立直反射） ①在一定時期出現(xiàn)，一定時期消失的反射：頸矯正反射、身體—頭部矯正反射和身體—身體矯正反射。②在一定時期出現(xiàn)，持續(xù)終生存在的反射：視性矯正反射和迷路性矯正反射。

5.2.3 保護性伸展反射或稱支撐反應(yīng)或防御性反射 包括前方保護伸展反射（降落傘反射）、坐位等各體位、各方向的保護伸展反射。

5.2.4 平衡反應(yīng) ①傾斜反應(yīng)：分別在俯臥位、仰臥位、坐位、四點支持位、蹲位和立位上檢查。②立位平衡反應(yīng)：包括跳躍矯正反應(yīng)、邁步矯正反應(yīng)、背屈反應(yīng)。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用姿勢反射、矯正反射、保護性伸展反射及平衡反應(yīng)進行評定。

5.3 隨意運動控制功能評定（b760隨意運動控制功能；b7602隨意運動的協(xié)調(diào)） 腦癱兒童存在與隨意運動控制和協(xié)調(diào)相關(guān)的功能障礙，需通過評定了解障礙性質(zhì)與程度。

5.3.1 平衡功能評定 證據(jù)主要包括以下幾個方面。

簡易評定法：①靜態(tài)平衡。人體在無外力情況下維持某種姿勢的過程。②動態(tài)平衡。a.自我動態(tài)平衡：人體在無外力情況下，從一種姿勢調(diào)整到另一種姿勢的過程；b.他動動態(tài)平衡：人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。

評定程序：檢測個體能否做到以下幾點。在靜止狀態(tài)下，能夠維持體位；在一定時間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢調(diào)整；具備正常的平衡反應(yīng)。

平衡功能分級如下：1級：能正確完成活動。2級：能完成活動，但需較小的幫助以維持平衡。3級：能完成活動，但需較大的幫助以維持平衡。4級：不能完成活動。

Fugl-Meyer平衡功能評定法：對偏癱患者進行七個項目檢查，每項分為0～2分，總分0～14分。＜14分說明平衡功能障礙，分數(shù)越低說明平衡功能障礙越嚴重。

Cart-Shepherd平衡評定法：包括坐位和坐位一立位的平衡功能評定，根據(jù)完成情況共評定為1～6分，分數(shù)越高，平衡功能越好。

Semans平衡障礙分級法：屬于觀察評定法，主要應(yīng)用于SJL腦癱及腦卒中后偏癱患者的平衡評定。將平衡功能區(qū)分為8級，級別越高平衡功能越好。

人體平衡測試儀評定：是定量評定平衡能力的一種儀器，可以評定平衡功能障礙或病變的部位和程度?？蛇M行靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試。目前，國外趨向于采用動、靜態(tài)結(jié)合的方法，全面監(jiān)測患者的動、靜態(tài)平衡變化。

推薦：根據(jù)患兒需求，選擇應(yīng)用以下方法。①靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡評定；②簡易評定法；Fugl-Meyer平衡功能評定；③Carr-Shepherd平衡評定；④Semans平衡障礙分級；⑤人體平衡測試儀評定。

5.3.2 協(xié)調(diào)功能評定 證據(jù)如下。

觀察法：觀察受試者各種體位和姿勢下啟動和停止動作是否準確；運動是否平滑、順暢，有無震顫；如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進展至四點支持位、雙膝立位、單膝立位、立位等。并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。

協(xié)調(diào)性試驗：包括以下幾方面。①平衡性協(xié)調(diào)試驗：是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分，共16個項目，每項計分。評分標準：4分：能完成活動。3分：能完成活動，需要較少幫助。2分：能完成活動，需要較大幫助。1分：不能完成活動。②非平衡性協(xié)調(diào)試驗：是評估身體不在直立位時靜止和運動成分。有12個項目，評分標準：5分：正常。4分：輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差。3分：中度障礙，能完成指定的活動，但缺陷明顯，動作慢，笨拙和不穩(wěn)定。2分：重度障礙，只能發(fā)動運動而不能完成。1分：不能活動。

推薦：根據(jù)患兒情況，選擇應(yīng)用觀察法及協(xié)調(diào)

性試驗方法進行評定。

5.4 自發(fā)運動功能評定（b7610自發(fā)運動） 證據(jù)：腦癱兒童存在與整體和個別的身體部位運動的頻率、流暢性和復(fù)雜性相關(guān)功能障礙，例如嬰兒的自發(fā)運動減少等。

推薦：①采用神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法進行評定。②嬰兒可采用全身運動（GMS）方法進行評定（參照第二章）。

5.5 不隨意運動功能評定（b765不隨意運動功能） 證據(jù)：某些類型腦癱兒童存在肌肉與肌群無意識、無目的或目的不明確的不隨意收縮功能。肌肉不隨意收縮（b7650肌肉不隨意收縮）：不隨意運動、手足徐動癥、肌張力障礙。震顫（b7651震顫）：包括眼球震顫、意向性震顫等。

推薦：應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法進行評定。

5.6 步態(tài)功能（b770步態(tài)功能） 腦癱兒存在步行、跑步或其他全身運動相關(guān)運動類型的功能障礙，通過評定了解障礙程度。

5.6.1 定性分析 證據(jù)：①異常步態(tài)：觀察患兒有無異常步態(tài)，如痙攣步態(tài)、偏癱步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、不對稱步態(tài)等。②目測觀察被檢查者行走過程，做出大體分析。

推薦：建議采用異常步態(tài)觀測及目測觀察方法進行定性分析（專家共識）。

5.6.2 定量分析法 證據(jù)如下。

足印法：步態(tài)分析最早期和簡易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般為4～6 m）鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以測量距離。可以獲得步長、步長時間、步幅、步行周期、步頻、步速、步寬和足偏角8項參數(shù)，可作為步態(tài)分析參數(shù)。

足開關(guān)（微型的電子開關(guān)裝置）：足開關(guān)是一種微型的電子開關(guān)，裝置在類似于鞋墊形狀的測定板內(nèi)，分別置放于前腳掌（掌開關(guān)）和腳跟（跟開關(guān)）。電子開關(guān)由足跟觸地首先觸發(fā)跟開關(guān)，前腳掌觸地時觸發(fā)掌開關(guān)，腳跟離地時關(guān)閉跟開關(guān)，腳尖離地時關(guān)閉掌開關(guān)。這是最常用的時間定位標志。除了可以迅速獲得上述參數(shù)外，還可以獲得下列資料：①第一雙支撐相，跟開關(guān)觸發(fā)至掌開關(guān)觸發(fā)的時間；②單足支撐相，跟開關(guān)與掌開關(guān)同時觸發(fā)的時間；③第二雙支撐相，跟開關(guān)關(guān)閉和掌開關(guān)關(guān)閉之間的時間；④擺動相，掌開關(guān)關(guān)閉至下次跟開關(guān)觸發(fā)的時間；⑤各時相在步行周期的比例。

電子步態(tài)墊：是足印法和足開關(guān)的結(jié)合，有10 000個壓感電阻均勻分布在墊下，受試者通過該墊時，足底的壓力直接被監(jiān)測并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，通過計算機立即求出上述所有參數(shù)?？梢赃M行同步攝像分析、三維數(shù)字化分析和關(guān)節(jié)角度計分析。

三維步態(tài)分析系統(tǒng)進行定性分析是由一組攝像機、足底壓力板、測力臺表面、表面肌電圖儀，以及控制以上多組裝置同步運動并對觀測結(jié)果進行分析處理的計算機及外圍設(shè)備構(gòu)成。對行走中的各種參數(shù)進行實時采集和處理，并在此基礎(chǔ)上計算出某些反映人體步態(tài)特征的特征性參數(shù)，如關(guān)節(jié)角度，重心的位移，肌肉產(chǎn)生的力矩及肌肉功率等，從而實現(xiàn)對人體運動功能定性分析。

推薦：①根根據(jù)患兒需求，選擇應(yīng)用足印法進行評定；②根據(jù)患兒需求，選擇應(yīng)用足開關(guān)進行評定；③根據(jù)患兒需求，選擇應(yīng)用電子步態(tài)墊進行評定；④根據(jù)患兒需求，選擇應(yīng)用三維步態(tài)分析系統(tǒng)進行評定。

5.7 感覺功能評定（b780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺） 證據(jù)：兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法可以評定與肌肉或肌群運動相關(guān)的感覺功能，包括（b7800）肌肉僵硬的感覺，（b7801）肌肉痙攣的感覺。

推薦：對大齡腦癱兒童應(yīng)用兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法進行評定。

6 結(jié)構(gòu)評定

6.1 發(fā)聲和言語結(jié)構(gòu)評定 證據(jù)：腦癱兒童存在與發(fā)聲和進食有關(guān)的口腔結(jié)構(gòu)方面的障礙，影響發(fā)音與進食功能，包括以下幾方面：口腔的結(jié)構(gòu)、咽的結(jié)構(gòu)、喉的結(jié)構(gòu)。

推薦：應(yīng)用構(gòu)音障礙評定法和解剖學(xué)知識評定上述結(jié)構(gòu)。

6.2 與運動功能有關(guān)的結(jié)構(gòu) 證據(jù)：身體各部位的異常姿勢和異常運動是腦癱的主要臨床癥狀和體征，它可以導(dǎo)致運動障礙和繼發(fā)畸形并加重運動障礙。

推薦：應(yīng)用運動學(xué)和運動解剖學(xué)知識并根據(jù)臨床表現(xiàn)進行評定。

第二節(jié) 活動與參與的評定

1 交流能力評定

1.1 理解能力評定（d310交流—接收—口頭訊息）

1.1.1 格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS） 證據(jù)：GDDS適用于0～6歲兒童，不僅適用于測量幼兒的發(fā)展水平，而且比其他量表更適用于傷殘兒，被認為是嬰幼兒智能測試的經(jīng)典方法。該量表已成為嬰幼兒發(fā)展測驗的范型之一，廣泛應(yīng)用于兒童心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的兒科研究等實踐領(lǐng)域。

推薦：應(yīng)用格塞爾發(fā)育診斷量表對小年齡組兒童進行評定。

1.1.2 貝利嬰兒發(fā)展量表中的智力量表 證據(jù)

及推薦強度參照第一節(jié)。

1.1.3 S-S語言發(fā)育遲緩評定 證據(jù)及推薦強度參照第一節(jié)。

1.1.4 構(gòu)音障礙評定 證據(jù)及推薦強度參照第一節(jié)。

1.2 表達能力評定（d330說） 證據(jù)：對以講話的形式產(chǎn)生詞匯、短句和更長的段落以表達表面和隱含意義，如以口語來表達事實或講故事方面的進行評定語言功能包括說的能力、表達能力和理解能力，在正常的言語．語言能力發(fā)育過程中三者缺一不可，所以評定時要從上述方面進行。

推薦：①應(yīng)用S-S語言發(fā)育遲緩評定法和構(gòu)音障礙評定法評定表達能力（推薦強度參照第一節(jié)）。②可應(yīng)用格塞爾發(fā)育診斷量表評定小年齡組兒童的表達能力，推薦強度參照本節(jié)理解能力評定。

2 粗大運動功能評定

2.1 評定內(nèi)容

2.1.1 改變和保持身體姿勢功能評定 ①改變身體的基本姿勢功能（d410改變身體的基本姿勢）：評定體位轉(zhuǎn)換、和擺出各種姿勢的能力。②保持身體姿勢功能（d415保持一種身體姿勢）：評定在特定環(huán)境下保持同一身體姿勢的能力。

2.1.2 移動運動功能（d420移動自身） 評定在不改變身體姿勢的前提下從一處表面移動到另一處的能力。

2.1.3 上肢的粗大運動功能（d430舉起和搬運物體） 拿起一件物品或?qū)⒛澄飶囊坏啬玫搅硪坏?，如拿起一只杯子或一件玩具，或?qū)⒁粋€箱子或一個孩子從一個房間抱到另一個房間。包括d4300舉起、d4301搬運、d4302用手臂抱起、d4303用肩、臂和背搬運、d4304用頭頂和d4305放下物體。

2.1.4 用下肢移動物體的功能（d435用下肢移動物體） 評定完成協(xié)調(diào)性動作的功能，用腳或腿移動物體，如踢球或蹬自行車踏板的能力。①用下肢移動物體的能力（d4350用下肢推動）：評定用腿和腳發(fā)力使物體移開，如用腳推移椅子等能力。②踢的能力（d4351踢）：評定用腿和腳把物體踢開的能力，如踢球。

2.1.5 通過步行運動進行移動的功能（d450步行和移動） 評定靠腳在地面上一步步走動的活動能力，包括不同距離和繞障礙物走。

2.1.6 通過其他方式進行移動的運動功能（d455到處移動） 評定爬行、跑、跳躍等活動能力。

2.1.7 在不同場合進行移動的功能（d460在不同地點到處移動） 評定在住所內(nèi)外及其他建筑物內(nèi)外到處移動的活動能力。

2.2 評定方法

2.2.1 粗大運動發(fā)育里程碑 證據(jù)：《人體發(fā)育學(xué)》中提供正常兒童粗大運動發(fā)育里程碑的指標。

推薦：應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中的相關(guān)指標進行評定。

2.2.2 粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS） 證據(jù)：GMFCS是根據(jù)腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所沒計的一套分級系統(tǒng)，能客觀地反映腦癱兒童粗大運動功能發(fā)育情況。GMFCS將腦癱兒童分為5個年齡組，每個年齡組根據(jù)患兒運動功能表現(xiàn)分為5個級別，Ⅰ級為最高，Ⅴ級為最低，分級在＞2歲者具有良好的穩(wěn)定性。GMFCS可以用于評定腦癱兒童粗大運動功能發(fā)育障礙程度。

推薦：應(yīng)用GMFCS評定腦癱兒童粗大運動功能障礙程度。

2.2.3 粗大運動功能評定量表（GMFM） 證據(jù)：GMFM主要用于評定腦癱兒童粗大運動狀況隨著時間或干預(yù)而出現(xiàn)的運動功能的改變，其標準相當于≤5歲正常兒童運動功能。GMFM是公認的、使用最廣泛的評定腦癱兒童粗大運動功能的量表。2002年的GMGF-66項評定標準是對GMGF-88項量表通過Rasch分析后得出的評定標準。

推薦：可采用GMFM-88和GMFM-66對腦癱患兒的粗大運動功能進行評定。

2.2.4 Peabody運動發(fā)育評定量表（PDMS）粗大運動部分 證據(jù)：PDMS粗大運動部分適用于評定6～72個月的所有兒童（包括各種原因?qū)е碌倪\動發(fā)育障礙兒童）的運動發(fā)育水平。＜12個月的嬰兒需要測試反射、固定和移動能力，≥12個月的童則要測試固定、移動和物體控制能力。

信度和效度研究發(fā)現(xiàn)在不同測試者、不同時間測試之間有著良好相關(guān)性。對早產(chǎn)兒＜1歲的發(fā)育研究表明，PDMS-2的內(nèi)容描述效度、效標預(yù)測效度、結(jié)構(gòu)效度都具有完整并且令人滿意的心理測量學(xué)特性報告。

推薦：應(yīng)用PDMS粗大運動部分進行評定。

2.2.5 Alberta測試量表（AIMS） 證據(jù)等級及推薦強度參照第二章。

2.2.6 格塞爾量表 證據(jù)等級及推薦強度參照本節(jié)理解能力評定。

2.2.7 貝利嬰兒發(fā)展量表 證據(jù)等級及推薦強度參照本章第一節(jié)。

3 精細運動功能評定

3.1 腦癱兒童存在的精細運動功能障礙 腦癱兒童存在以下不同程度的精細運動功能障礙及應(yīng)進行的評定內(nèi)容。

手的精細運動功能（d440精巧手的使用）評定用單手、手指和大拇指完成d4400拾起、d4401抓住、d4402操縱和d4403釋放物體的協(xié)調(diào)動作能力。

上肢精細運動功能（d445手和手臂的使用）評定拉起或推物體、伸、轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手或手臂，拋出、抓住等功能：包括d4450拉、d4451推、d4452伸、d4453轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手或手臂、d4454拋出和d4455抓住。

精巧腳的使用（d446精巧腳的使用）評定用腳和腳趾完成移動和操縱物體的協(xié)調(diào)動作。

3.2 評定方法

3.2.1 發(fā)育里程碑 證據(jù)：《人體發(fā)育學(xué)》中提供了正常兒童精細運動發(fā)育里程碑的指標。

推薦：應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中的相關(guān)指標進行評定。

3.2.2 PDMS精細運動部分及操作部分 證據(jù)：PDMS精細運動部分適用于評定6～72個月的所有兒童（包括各種原因?qū)е碌倪\動發(fā)育障礙兒童）的運動發(fā)育水平?？梢杂糜谠u定相對于同齡正常兒童的運動技能水平，可對運動技能同時進行定量和定性分析。PDMS-2對教育和干預(yù)治療效果的評定很有價值，可以評定不同干預(yù)措施對運動技能發(fā)育的影響。

信度和效度研究發(fā)現(xiàn)在不同的測試者、不同時間的測試之間有著良好的相關(guān)性。對早產(chǎn)兒＜l歲的發(fā)育研究表明，PDMS-2的內(nèi)容描述效度、效標預(yù)測效度、結(jié)構(gòu)效度都具有完整并且令人滿意的心理測量學(xué)特性報告。

推薦：建議應(yīng)用PDMS精細運動部分對腦癱兒童進行精細運動功能的評定。

3.2.3 腦癱兒童手功能分級系統(tǒng)（MACS） 證據(jù)：MACS是針對4～18歲腦癱患兒在日常生活中雙手操作物品的能力進行分級的系統(tǒng)。MACS旨在描述哪一個級別能夠很好地反映患兒在家庭、學(xué)校和社區(qū)中的日常表現(xiàn)。MACS在康復(fù)醫(yī)生、作業(yè)治療師與腦癱患兒家長的評定結(jié)果間有良好的一致性，而且可較清晰地區(qū)別不同級別間的能力，有利于專業(yè)人員、腦癱患兒家長間的信息溝通，可給專業(yè)人員制定手功能康復(fù)計劃帶來幫助，MACS分級法還可促進對腦癱患兒手功能康復(fù)的重視。

推薦：建議應(yīng)用MACS進行腦癱患兒的手功能分級評定。

3.2.4 精細運動功能評定量表（FMFM） 證據(jù)：FMFM屬于等距量表，可以合理判斷腦性癱瘓兒童的精細運動功能水平。本量表可以合理地判斷腦癱兒童精細運動功能障礙，區(qū)分不同類型腦癱兒童精細運動功能的差別，為制訂康復(fù)計劃提供依據(jù)。通過評定腦癱兒童精細運動功能隨月齡增長而出現(xiàn)的變化情況，有助于對腦癱兒童精細運動功能發(fā)育狀況做進一步研究，也為腦癱兒童作業(yè)治療的療效評定提供了評定依據(jù)。

推薦：建議應(yīng)用FMFM對腦癱患兒的精細運動功能進行評定。

3.2.5 上肢技能質(zhì)量評定量表（QUEST） 證據(jù)：QUEST是一種具有參考標準的觀察性量表，可以反映上肢運動功能質(zhì)量的潛在特質(zhì)。適用年齡為18個月～8歲。

推薦：建議應(yīng)用QUEST量表評定腦癱患兒上肢運動技能質(zhì)量。

3.2.6 精細運動分級（BFMF） 證據(jù)：BFMF適用于各個年齡段的腦癱兒童精細運動功能的評估，主要特點是可以同時判斷單手和雙手的功能。

推薦：BFMF適用于腦癱兒童精細運動功能評定，特別是單手功能。

3.2.7 墨爾本單側(cè)上肢功能評定量表（MA） 證據(jù)：MA適用于評定2.5～15歲患有先天性或獲得性神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童的上肢運動功能，腦癱兒童是其最主要的應(yīng)用人群。Postans應(yīng)用本量表評定動態(tài)輔助器具聯(lián)合神經(jīng)電刺激對改善偏癱兒童上肢痙攣程度的療效。Motta將本量表作為開發(fā)新的康復(fù)治療手段的評定標準。Bourke等應(yīng)用本量表判斷強制誘導(dǎo)療法的療效和可接受強度。

推薦：墨爾本評定量表是一種有效的對于腦癱兒童上肢運動質(zhì)量評定和判定療效的工具。

3.2.8 House上肢實用功能分級法 證據(jù)：House上肢實用功能分級法是將上肢功能程度區(qū)分為9個級別的分類方法，能判斷上肢功能的水平和功能基線。此分級法是評定腦癱患兒上肢功能的有效評定量表，其原始項目層次結(jié)構(gòu)可以用于評定偏癱患兒上肢能力的提高程度。

推薦：House上肢實用功能分級法可用于評定腦癱偏癱患兒上肢能力。

3.2.9 格塞爾量表 證據(jù)等級及推薦強度參照本節(jié)理解能力評定。

4 日常生活活動功能評定

日常生活活動功能評定包括評定各種日常生活活動的自理能力（d510盥洗自身、d520護理身體各部、d530如廁、d540穿著、d550吃、d560喝、d570照顧個人的健康、d575照顧個人安全）。

4.1 日常生活活動發(fā)育里程碑評定 證據(jù)：《人體發(fā)育學(xué)》中提供了正常兒童在各項日常生活活動發(fā)育里程碑的指標。

推薦：應(yīng)用《人體發(fā)育學(xué)》中的相關(guān)指標進行評定。

4.2 殘疾兒童能力評定量表中文版（PEDI） 證據(jù)：PEDI量表適用于6個月～15歲的兒童及其能力低于15歲水平的兒童，評定其自理能力、移動能力和社會功能3方面活動受限情況和程度以及功能變化與年齡間的關(guān)系，特別是在評定早期或輕度功能受限情況更具優(yōu)勢，而且包含了看護人員的評分，這在其他量表中沒有：該量表能有效地評定殘疾兒童每個領(lǐng)域或能區(qū)的損傷情況、判斷康復(fù)療效、制訂康復(fù)計劃和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

推薦：建議應(yīng)用殘疾兒童能力評定量表進行兒童日常生活活動能力的評定。

4.3 兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM） 證據(jù)：WeeFIM是從實用角度對在獨立生活中反復(fù)進行的最必要的基本活動進行評定，是對患兒綜合活動能力的測試，可評定軀體、言語、認知和社會功能。WeeFlM具有可靠的信度和效度，目前在國外已被廣泛地應(yīng)用，對殘疾兒童的功能評定、協(xié)助制定康復(fù)計劃和判斷療效都有重要作用。

推薦：WeeFIM可以作為可靠的兒童功能獨立性評定工具。

5 主要生活領(lǐng)域評定

5.1 教育評定 評定患兒受教育的情況（d810非正規(guī)教育、d815學(xué)齡前教育、d816學(xué)齡前生活和相關(guān)活動、d820學(xué)校教育）。

證據(jù)：接受教育是殘疾兒童的權(quán)利，通過評定了解受教育情況，給予相應(yīng)的教育條件。

推薦：通過詢問家長和對患兒進行文化知識測試進行評定。

5.2 經(jīng)濟生活評定 評定獨自或同他人一起，有目的、持續(xù)地參與活動，使用物品、玩具、材料或游戲程序的能力。主要對游戲能力評定（d880參與游戲）。

5.2.1 象征性游戲評定（SPT） 證據(jù)：SPT具有令人滿意的心理測量學(xué)特性，包括良好的內(nèi)在信度、重測信度、評定者間信度、平行效度，可以用來測試幼兒的智力和語言發(fā)育潛能。SPT可反映幼兒的早期概念形成及象征性思維能力水平。該測試有助于反映幼兒的智力及語言潛能；象征性游戲測試簡便易行，可作為幼兒的康復(fù)評定工具。

推薦：象征性游戲測試可以用來測試幼兒的智力和語言發(fā)育潛能。

5.2.2 游戲測試評定（TOP） 證據(jù)：TOP采用玩興模型的方式，描述了四種不同作用因素組合的玩興：內(nèi)在動機、內(nèi)部控制、暫停現(xiàn)實以及在游戲互動中讀懂和給予暗示的能力，這4種因素定義了游戲行為的玩興程度，TOP適用人群包括運動障礙的兒童、孤獨癥兒童、ADHD以及6～18個月正常兒童。

推薦：TOP可應(yīng)用于評定腦癱兒童的游戲能力。

第三節(jié) 環(huán)境評定

1 產(chǎn)品和技術(shù)評定

評定患者可能進食的食品（e1100食品），了解進食和營養(yǎng)情況。

證據(jù)：通過詢問家長和對患兒的觀察，了解進食和營養(yǎng)情況，以利于指導(dǎo)。

推薦：采用詢問家長和觀察患兒的方式進行評定。

2 矯形器和輔助用具評定

證據(jù)：矯形器和輔助用具是兒童康復(fù)治療的重要輔助手段，應(yīng)對患者所應(yīng)用的各類矯形器和輔助用具進行適應(yīng)性、適合程度、應(yīng)用后的效果進行評定。

推薦：通過詢問家長和對患兒的觀察進行評定。

3 支持和相互聯(lián)系情況評定

3.1 家庭對患者支持情況（e310直系親屬家庭） 證據(jù)：包括對康復(fù)治療的認識、家庭中康復(fù)情況，在家庭中應(yīng)用在康復(fù)機構(gòu)訓(xùn)練成果的情況，家庭中無障礙設(shè)施情況、自制輔具等。

推薦：通過詢問家長、自制調(diào)查問卷等方式進行評定。

3.2 衛(wèi)生專業(yè)人員情況（e355衛(wèi)生專業(yè)人員） 證據(jù)：評定治療團隊成員對患者支持和聯(lián)系情況。衛(wèi)生專業(yè)人員是康復(fù)治療的主要成員，他們的支持程度決定康復(fù)治療效果，應(yīng)該予以重視。

推薦：通過詢問家長、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及觀察家長和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對患兒的支持情況、治療技術(shù)等進行評定。

4 親屬態(tài)度評定

直系親屬家庭成員的個人態(tài)度（e410）。

證據(jù)：直系親屬家庭成員對患者疾病的認識對決定治療效果有很大影響，應(yīng)該予以重視。評定直系親屬家庭成員對患者疾病的認識、對治療目標的要求等，以及對治療的積極或消極影響。

推薦：通過詢問家長和觀察進行評

定。

（全文完）

1672-7185（2015）24-0005-08

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.003