柳 媛

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，110044）

非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

柳 媛

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，110044）

目的 總結(jié)胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理心得體會(huì)。方法 收集2012—2015年我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者43例，對(duì)其圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組43例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間（2.8±1.1）h；術(shù)中出血量（203±28.4）mL；拔管時(shí)間（62.9±8.8）h；住院時(shí)間（11.4±2.6）d。術(shù)后出現(xiàn)吻合口滲血2例、肺漏氣3例，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。結(jié)論 胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)手過(guò)程中，應(yīng)重視護(hù)理工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

肺癌；胸腔鏡；根治術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理

R734

A

原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌），指的是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。在我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率在男性患者中居首位。在20世紀(jì)末，肺癌所導(dǎo)致的死亡在所有惡性腫瘤中居首位。肺癌多見(jiàn)于中老年患者群體，男性發(fā)病率高于女性。肺癌的致病原因至今尚未完全闡明，目前長(zhǎng)期大量吸煙仍被認(rèn)為是導(dǎo)致肺癌的主要原因，其他致病危險(xiǎn)因素還包括大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸、飲食習(xí)慣和遺傳因素等[1]。目前，肺癌的主要治療手段為以手術(shù)為主的綜合治療措施，即包括放療、化療及生物治療在內(nèi)的個(gè)體化治療。尤其是對(duì)于具備手術(shù)指征的患者，手術(shù)往往是根治腫瘤的唯一方法。近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在我國(guó)逐漸得到推廣。該手術(shù)方法以其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。因此，為保證手術(shù)質(zhì)量，收集我院近年來(lái)收治的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者43例，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理心得體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012—2015年我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者43例，具有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)和術(shù)前病理活檢。其中，男30例、女13例；年齡38～65歲，平均（51.2±11.3）歲；腺癌23例、鱗癌14例、腺鱗癌4例、大細(xì)胞肺癌2例；臨床分期：Ⅰa期9例、Ⅰb期11例、Ⅱa期13例、Ⅱb期10例；均為單側(cè)，左肺23例、右肺20例；中心型肺癌18例、周?chē)头伟?5例。全部患者均有明確的手術(shù)指征和手術(shù)意愿。

1.2 手術(shù)方法 選擇全麻方式，于雙腔氣管插管后單肺通氣；健側(cè)臥位暴漏手術(shù)視野。于腋中線第8肋間作1條長(zhǎng)約1 cm切口，置入套管，插入胸腔鏡觀察情況后確定其余操作孔位置。于腋前線第4或第5肋間作1條長(zhǎng)3～5 cm的切口作為主操作孔。于腋后線第7肋間、肩胛下線第8或第9肋間作一條長(zhǎng)約1 cm的切口作為輔助操作孔。常規(guī)使用直線切割縫合器釘倉(cāng)行肺葉血管及支氣管處理，使用電鉤或超聲刀行淋巴結(jié)清掃術(shù)。之后利用標(biāo)本袋從小切口取出標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束利用原操作孔置引流管。采用蒸餾水或生理鹽水沖洗胸腔，關(guān)胸后逐層縫合[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)之前，巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，和麻醉醫(yī)生仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、科室、床號(hào)、術(shù)前用藥、手術(shù)部位等情況。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)查閱患者病志資料，熟悉患者本次入院的癥狀、體征、主要檢查結(jié)果、診斷等情況，與患者主管醫(yī)生聯(lián)系，了解患者擬行的手術(shù)方式等。告知患者主要的注意事項(xiàng)，包括術(shù)前備皮、清腸、禁食等內(nèi)容。對(duì)于存在心理障礙的患者，應(yīng)積極與患者交談，了解患者產(chǎn)生心理障礙的原因，并進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)前1 h，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需各種物品，包括電視胸腔鏡、內(nèi)窺鏡、吸引器、電刀、超聲刀、閉合器釘槍、長(zhǎng)卵圓鉗、分離鉗、無(wú)創(chuàng)抓鉤等手術(shù)器械，檢查相應(yīng)設(shè)備儀器狀態(tài)等，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分。手術(shù)前0.5 h，器械護(hù)士刷手上臺(tái)，清點(diǎn)物品，并進(jìn)一步檢查相關(guān)器械性能。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)操作孔，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。應(yīng)用高頻電刀和超聲刀時(shí)要及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行清潔，防止過(guò)多的焦痂聚集在刀頭，影響切割功率，降低電凝止血效果。手術(shù)過(guò)程中，注意保護(hù)胸腔鏡器械柄，應(yīng)謹(jǐn)慎處理以免污染。在分離肺血管和氣管的過(guò)程中，根據(jù)需要，及時(shí)準(zhǔn)備好腔鏡直線切割縫合器，每次安裝新的釘倉(cāng)前，應(yīng)用無(wú)菌鹽水把釘倉(cāng)的底座沖洗干凈或用鹽水紗布擦拭干凈，以免殘余的釘子影響下一個(gè)釘倉(cāng)的安裝[3]。手術(shù)過(guò)程中，由于要留取腫瘤組織和淋巴結(jié)送檢，要做好標(biāo)記工作，尤其是要記錄好各組淋巴結(jié)的位置和編號(hào)，切記混淆。手術(shù)結(jié)束后，用37℃左右的生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無(wú)出血、支氣管是否漏氣。如無(wú)異常情況，清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。確認(rèn)無(wú)誤后，放置引流管、逐層縫合切口。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，連接好引流管和引流瓶。在麻醉醫(yī)生再次進(jìn)行脹肺排氣操作后，貼好管道引流標(biāo)志。擦凈病人身上的血跡，協(xié)助麻醉醫(yī)生換好單腔氣管插管，用兩把血管鉗雙重夾閉胸腔管，整理好各種管道。之后采取語(yǔ)言喚醒措施輔助患者蘇醒，待血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)合格后協(xié)助醫(yī)師將患者送回病房。

2 結(jié)果

本組43例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均（2.8±1.1）h；術(shù)中出血量170～240 mL，平均（203±28.4）mL；拔管時(shí)間54～70 h，平均（62.9±8.8）h；住院時(shí)間9～16 d，平均（11.4±2.6）d。其中，2例出現(xiàn)吻合口滲血、3例出現(xiàn)肺漏氣，予以針對(duì)性處理后患者恢復(fù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。

3 討論

支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。20世紀(jì)以來(lái)，肺癌已經(jīng)成為城市人口中四大惡性腫瘤死亡原因之首。雖然手術(shù)不是肺癌的唯一治療方法。但對(duì)于范圍較局限、有手術(shù)指征的癌腫。手術(shù)切除病灶仍是最為有效的治療方法[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為開(kāi)胸后直視下病灶切除，雖然該方法能夠有效切除腫瘤組織，保證“根治”的效果，但是開(kāi)胸手術(shù)對(duì)于機(jī)體是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之肺癌患者往往年齡偏大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者需要忍受身心的雙重考驗(yàn)。胸腔鏡手術(shù)技術(shù)作為近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，手術(shù)應(yīng)用范圍也逐漸增加。目前，在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的情況下，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肺癌的治療手段，其有效性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)。胸腔鏡下肺癌切除術(shù)不僅可以完全切除腫瘤組織，還可進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、切口美觀等。本研究中，我們旨在總結(jié)胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理心得體會(huì)，對(duì)近年來(lái)積累的護(hù)理心得體會(huì)進(jìn)行回顧性分析。我們認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)該具備扎實(shí)的手術(shù)室理論知識(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程要做到了如指掌，而且要具備對(duì)于工作的強(qiáng)烈責(zé)任心。只有這樣，才能不斷地探討更合理的護(hù)理方法，從提高護(hù)理質(zhì)量的切入點(diǎn)出發(fā)，從一切以患者為中心的護(hù)理宗旨出發(fā)，開(kāi)展細(xì)致的護(hù)理工作[5]。

[1] 吳孟超，吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：282-289．

[2] 王紅耐．規(guī)范護(hù)理在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(4)：644．

[3] 許英利，張莉．胸腔鏡下肺癌手術(shù)的護(hù)理配合[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2)：242-243．

[4] 李少平，楊玉新，楊振江．肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(34)：123-124．

[5] 陳建英，王茵茵，包一光．胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(34)：4345-4348．

世界強(qiáng)化免疫日——12月15日

12月15日是世界強(qiáng)化免疫日。世界強(qiáng)化免疫日是1988年第41屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)確定并實(shí)行的。世界強(qiáng)化免疫日主要是為消滅脊髓灰質(zhì)炎而設(shè)立的。脊髓灰質(zhì)炎（又稱(chēng)小兒麻痹癥）是少數(shù)能被消滅的疾病之一，這主要是因?yàn)槿耸羌顾杌屹|(zhì)炎病毒的唯一感染者、已經(jīng)有有效的疫苗、免疫能終生持續(xù)存在等。

國(guó)家免疫日是為了補(bǔ)充及完善常規(guī)免疫而采取的措施。其目的是通過(guò)免疫高危險(xiǎn)年齡組0～4歲的每個(gè)兒童，盡可能快地阻斷脊髓灰質(zhì)炎地方性流行。通常包括2次/年的國(guó)家免疫日（隔1個(gè)月），持續(xù)≥3年的期限，達(dá)到捕捉未免疫或僅部分免疫保護(hù)的兒童、提高已免疫兒童的免疫水平。這樣，最敏感年齡組的每個(gè)兒童同時(shí)得到保護(hù)，也就立即剝奪病毒的生存。

1672-7185(2015)24-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.020

（2015-11-23）