殷志媛 劉 彤 李佳桐

(遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科ICU，110840)

·特別提示·

品管圈活動(dòng)在降低監(jiān)護(hù)記錄單書寫缺陷中的應(yīng)用

殷志媛 劉 彤 李佳桐

(遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科ICU，110840)

目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低監(jiān)護(hù)記錄單書寫缺陷中的效果。方法 按照自愿及輔導(dǎo)員篩選原則組建品管圈小組。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，每位圈員設(shè)立圈名圈徽，提出≥1個(gè)需解決的護(hù)理問題，活動(dòng)主題為“降低監(jiān)護(hù)記錄單書寫缺陷”。結(jié)果 收集圈活動(dòng)后的100份病歷，監(jiān)護(hù)記錄單書寫差錯(cuò)率為17%。與圈活動(dòng)前相比較，其進(jìn)步率為81.32%，目標(biāo)達(dá)成率為134.86%。圈員充分發(fā)揮個(gè)人潛能，各項(xiàng)能力均有所提高。在品管手法的運(yùn)用上，也得到相應(yīng)提高。結(jié)論 我們應(yīng)學(xué)習(xí)QCC手法工具，并應(yīng)用與日常護(hù)理活動(dòng)中，使“質(zhì)量改善”成為一種文化、一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作的固有模式，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院管理水平發(fā)展。

品管圈；監(jiān)護(hù)記錄單；差錯(cuò)率

R19

A

病案內(nèi)容質(zhì)量（或稱病案書寫質(zhì)量）反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、個(gè)人素質(zhì)及醫(yī)院管理水平[1]。監(jiān)護(hù)記錄單作為病案內(nèi)容不可或缺的一部分，即記錄患者診療過程，又為醫(yī)療糾紛提供有力依據(jù)。監(jiān)護(hù)記錄單書寫的準(zhǔn)確率，直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我科開展以“降低監(jiān)護(hù)記錄單書寫缺陷”為主題的品管圈（QCC）活動(dòng)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室（ICU）有床位30張，護(hù)士65人，年齡19～45歲，工作年限1～25年。本科40人、大專 20人、中專學(xué)歷5人；護(hù)士37人，護(hù)師23人，主管護(hù)師5人。監(jiān)護(hù)記錄單由責(zé)任護(hù)士記錄，每位護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 按照自愿及輔導(dǎo)員篩選原則組建品管圈小組。其中，輔導(dǎo)員1人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；圈長(zhǎng)1人、書記1人、組員5人。召開圈員會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，每位圈員設(shè)立圈名圈徽，提出≥1個(gè)需解決的護(hù)理問題。通過排序法及加權(quán)投票法，最終確定圈名為“微笑圈”，活動(dòng)主題為“降低監(jiān)護(hù)記錄單書寫缺陷”。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 選擇轉(zhuǎn)出ICU的100份病歷中的監(jiān)護(hù)記錄單。其中，91本病歷出現(xiàn)≥1個(gè)錯(cuò)誤，差錯(cuò)率為91%，包括，記錄內(nèi)容不連貫（病情觀察、輸血評(píng)估等）75處，占50.3%；眉欄項(xiàng)目填寫不全41處，占27.5%；涂改17處，占11.4%；錯(cuò)項(xiàng)9處，占6%；字跡不清4處，占4.7%。根據(jù)80/20原則，本次活動(dòng)改善前三項(xiàng)內(nèi)容，即記錄內(nèi)容不連貫、項(xiàng)目填寫不全、涂改。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值設(shè)定與圈能力有關(guān)，即圈員品質(zhì)意識(shí)及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[2]。它需要全體圈員共同制定。根據(jù)目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=91%-（91%×89.2%×67.6%）=36.13%。即目標(biāo)值設(shè)定為將監(jiān)護(hù)記錄單書寫差錯(cuò)率由91%降至36.13%。

1.2.4 解析 每位圈員利用頭腦風(fēng)暴法尋找造成監(jiān)護(hù)記錄單書寫差錯(cuò)率的原因，再將所有原因集合起來，刪去重復(fù)部分，加以分類通過真因驗(yàn)證法確定其真因。真因歸納為3點(diǎn)：①護(hù)理人員。對(duì)書寫規(guī)范不熟悉、法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)知識(shí)水平不高。②環(huán)境。聲音嘈雜、加床多、工作量大。③管理。缺乏有效管理機(jī)制，護(hù)士重視程度不夠。

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施 ①加強(qiáng)培訓(xùn)：每周進(jìn)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范》《?？苹A(chǔ)知識(shí)》PPT講課，每月末進(jìn)行理論考核，對(duì)于不合格者重新授課，并反復(fù)抄寫筆記，直至考核合格。每日晨會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)臨床輸血護(hù)理文書書寫要求及近階段護(hù)理文書書寫缺陷，并隨時(shí)提問，抽查護(hù)士掌握情況。對(duì)于護(hù)理文書易錯(cuò)處，在醒目位置粘貼提示卡。②強(qiáng)化法律意識(shí)：對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，分析院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄中的法律關(guān)系，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到不認(rèn)真記錄或漏記護(hù)理病歷可造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)法制觀念，提高法律意識(shí)。③減少噪音：為減少噪音對(duì)護(hù)理文書書寫帶來的干擾，對(duì)監(jiān)護(hù)室室內(nèi)環(huán)境給予改善，如：在門框、垃圾桶蓋、凳腿等易發(fā)聲處安置靜音貼；在病情允許的情況下，調(diào)低各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量；各班護(hù)士做到“四輕”，并由組長(zhǎng)監(jiān)督。④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：監(jiān)護(hù)記錄單由監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)每日檢查或護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。將護(hù)理文書書寫合格率列入科室績(jī)效，作為年終評(píng)優(yōu)選先參選條件之一。⑤加強(qiáng)責(zé)任心：責(zé)任心是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己和他人、對(duì)家庭和集體、對(duì)國家和社會(huì)所負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感和信念，以及與之相應(yīng)的遵守規(guī)范、承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的自覺態(tài)度。在醫(yī)療護(hù)理的特殊崗位，更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，為患者生命安全保駕護(hù)航。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 收集圈活動(dòng)開展后的100份病歷中，17份病歷中含有≥1處錯(cuò)誤，監(jiān)護(hù)記錄單書寫差錯(cuò)率為17%。與圈活動(dòng)前相比較，其進(jìn)步率為81.32%，目標(biāo)達(dá)成率為134.86%。

2.2 無形成果 此次圈活動(dòng)，增進(jìn)圈員感情、營造輕松愉快工作氛圍。同時(shí)，圈員解決問題能力、工作自信心、團(tuán)聚凝聚力、責(zé)任感、滿足感均得到正向提高，充分發(fā)揮個(gè)人潛能。在品管手法的運(yùn)用上，也得到相應(yīng)提高。

3 討論

品管圈簡(jiǎn)稱QCC，就是有同一工作場(chǎng)所的人們，自動(dòng)自發(fā)的竭誠一組的小團(tuán)體，然后全體合作，活用品管方法。發(fā)掘現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問題，并自立資助的加以解決的活動(dòng)成立QCC活動(dòng)的目的在于提高人的素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人的積極性，充分發(fā)揮人的無限動(dòng)力，創(chuàng)造尊重人、充滿生氣和活力的工作環(huán)境，有助于改善和提高企業(yè)素質(zhì)，以達(dá)到永續(xù)經(jīng)營之最終目的。品管圈活動(dòng)始建于日本，并應(yīng)用與各個(gè)行業(yè)，且取得巨大的社會(huì)意義與效果[3]。1978年中國大陸成立第一個(gè)QCC小組，2011年原衛(wèi)生部醫(yī)管司提出把QCC這種質(zhì)量管理工具在全國醫(yī)院推廣[4]。QCC應(yīng)用期間，各醫(yī)院在護(hù)理管理中均取得一定成果，護(hù)理質(zhì)量得到相應(yīng)提高。雖然我們起步比較晚，QCC手法應(yīng)用不夠嫻熟，但我們會(huì)努力學(xué)習(xí)QCC手法工具，并應(yīng)用與日常護(hù)理活動(dòng)中，憑借它去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使“質(zhì)量改善”成為一種文化、一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作的固有模式，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院管理水平發(fā)展。

[1] 劉愛民．醫(yī)院管理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：185．

[2] 張幸國．醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：79．

[3] 劉庭芳．中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7．

[4] 張艷．品管圈在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(8)：689-690．

1672-7185(2015)24-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.010

2015-10-27)