王 靜

(遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科，110045)

胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期護理體會

王 靜

(遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科，110045)

目的 總結胸腔鏡下肺大泡切除術圍手術期護理體會。方法 收集肺大皰患者43例，給予圍手術期綜合護理干預，對患者治療及預后情況進行匯總分析。結果 手術成功率100%，手術時間(84.2±20.6)min，術后引流時間(4.5±0.8)d，引流量(98.2±21.4)mL，住院時間(11.1±2.5)d；患者術后未出并發(fā)癥；隨訪1～2年，肺大皰無復發(fā)。結論 綜合護理措施能有效保證胸腔鏡下肺大皰切除術患者手術安全，并促進術后康復，改善患者生活質量。

肺大皰；胸腔鏡；手術切除；圍手術期；護理

R65

A

肺大皰作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是自發(fā)性氣胸最主要的誘因。從病理學角度來看，是肺大皰(肺實質內(nèi)直徑＜1 cm的含氣囊腔)在肺水腫和/或細小支氣管炎的基礎上，由于內(nèi)壓增加肺大皰突然破裂，導致病人出現(xiàn)呼吸困難和胸痛等癥狀。基于肺大皰的病理生理特點，決定其主要治療方式為手術治療。近年來，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡輔助下肺大皰切除術逐漸得到推廣。胸腔鏡下肺大皰切除術以其創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)勢成為肺大皰手術治療的首選。盡管胸腔鏡治療具備上述諸多優(yōu)勢，然而部分病人由于缺乏對于內(nèi)鏡治療的了解，圍手術期容易出現(xiàn)各種問題，影響治療過程[1]。因此，護理人員應該在圍手術期給予科學、系統(tǒng)的護理措施，保證病人順利康復。收集我院近年來收治的43例胸腔鏡下肺大皰切除術病例，總結圍手術期護理心得體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近年來我院收治的行胸腔鏡下肺大皰切除術的患者43例，全部患者均經(jīng)胸部CT明確診斷為肺大皰且均為胸腔閉式引流術保守治療無效。入組患者排除肺炎、肺癌、肺結核等肺部常見疾病；均具有備胸腔鏡手術指征且愿意接受手術治療。其中，男30例、女13例；年齡27～61歲，平均(43.9±13.8)歲；左肺14例、右肺18例、雙肺11例；影像學檢查提示窄基底肺大皰19例、寬基底表淺肺大皰18例、寬基底深部肺大皰6例；肺大皰直徑2.0～3.7 cm，平均(2.6±0.9)cm。本組病人出現(xiàn)胸痛19例、呼吸困難12例、反復肺部感染7例、氣胸和/或血胸23例。

1.2 手術方法 選擇雙腔管氣管內(nèi)插管全麻下手術。于健側(或手術對側)肺通氣并健側(或手術對側)臥位；取腋中線第7～8肋間放置胸腔鏡，腋前線第5～6肋間和腋后線第6～7肋間，呈正三角或等邊三角形放置操作孔Trocar。如有少量粘連用電刀分離，胸腔鏡下自動切割縫合器切除肺大皰。漏氣試驗在氣道壓設定在＞25 cm H2O進行，肺大皰切除部位覆蓋可吸收性氧化纖維素，上面涂抹纖維蛋白凝膠，放置引流管，待術側肺完全膨脹后關閉刀口結束手術[2]。術后常規(guī)防止引流管并給與抗生素預防感染。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 一般護理 患者入院后，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，告知患者住院期間的各種要求和注意事項。向患者介紹住院期間的責任醫(yī)師和護士，做好交接工作。告知患者住院期間的診斷和治療計劃，并協(xié)助患者完善相關輔助檢查。

1.3.1.2 心理護理 由于部分患者對胸腔鏡技術存在認知盲區(qū)，存在一定程度的緊張、焦慮心理，因此護理人員應就胸腔鏡手術等內(nèi)容進行簡單告知，認真傾聽患者的傾訴，分析其存在的心理問題，并給與針對性心理干預。如果心理干預效果不明顯，可請已經(jīng)接受胸腔鏡手術的患者現(xiàn)身說教，盡最大程度緩解患者的負性情緒。

1.3.1.3 術前訓練 指導患者做好呼吸訓練 、咳嗽訓練、吹氣球訓練、縮唇式呼吸訓練等。①呼吸訓練：坐位練習胸式深呼吸，平臥位練習腹式深呼吸。吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，屏氣2 s，用口慢慢呼出。②咳嗽訓練：指導患者先吸一口氣，吸氣末屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，將氣道內(nèi)分泌物咳出。③吹氣球訓練：患者坐位或立位，先吸一口氣，盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，10～20 min/次，2次/d。④縮唇式呼吸訓練：患者以鼻吸氣，在呼氣時收腹，胸部稍前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出，吸呼比1∶2～1∶3，盡量做到深吸慢呼，縮唇以感到不費力為度。縮唇訓練應4～6次/min，10～15 min/d[3]。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 常規(guī)護理 術后常規(guī)行心電、血氧、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，密切觀察患者的意識狀態(tài)及臨床癥狀改善情況，如有異常應及時通知責任醫(yī)師。術后麻醉蘇醒期間，應采取去枕平臥位位，頭偏向一側，保持呼吸道通常。予以低流量吸氧3 L/min，對于呼吸困難明顯或者肺功能低下的患者，可考慮氣管插管或者呼吸機輔助通氣。待患者完全蘇醒，自主呼吸能力恢復后，應協(xié)助患者翻身，鼓勵患者主動進行咳嗽動作，排出痰液、術后肺內(nèi)滲出及分泌物。術后6 h可指導患者進流質飲食，無特殊不適后方可逐漸過渡至普食?；颊邞M食高蛋白、高維生素飲食，避免食用辛辣及刺激性食物。

1.3.2.2 引流管護理 保持胸腔閉式引流通暢，定時擠壓引流管，妥善固定防止折疊、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質及量并準確記錄。如術后引流量＞100 mL/h，連續(xù)＞3 h，且引流液呈鮮紅色，說明有活動性出血，立即報告醫(yī)生進行探查止血[4]。

1.3.2.3 并發(fā)癥護理 術后常見的并發(fā)癥包括殘肺膨脹不全、漏氣延長、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫等。所以術后應注意觀察患者患者的精神狀態(tài)，皮膚的顏色、冷暖、出汗和尿量等情況，胸部疼痛的性質、部位、時間和用藥后的反應。

1.3.2.4 出院指導 告知患者出院后應嚴格戒煙，多食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢。堅持練習腹式呼吸和縮唇式呼氣，適當輕體力活動，避免劇烈運動。3個月內(nèi)應避免暴發(fā)力運動，避免胸內(nèi)壓急劇升高。

2 結果

本組患者均順利接受手術治療，手術成功率100%；手術時間60～110 min，平均(84.2±20.6) min；術后引流時間4～6 d，平均(4.5±0.8)d；引流量85～120 mL，平均(98.2±21.4)mL；住院時間9～12 d，平均(11.1±2.5)d?；颊咝g后未出現(xiàn)殘肺膨脹不全、漏氣延長、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥；隨訪1～2年，肺大皰無復發(fā)。

3 討論

肺大皰傳統(tǒng)的治療方式為開胸切除，由于手術對病人機體創(chuàng)傷較大，加之病人群體中高齡者較多，因此術后恢復較慢，個別病人甚至出現(xiàn)手術并發(fā)癥。胸腔鏡下肺大皰切除術雖然創(chuàng)傷較小，但是由于手術過程較為復雜，加之術中操作管道對于胸腔存在一定程度的干擾，因此對患者全身狀態(tài)仍存在一定影響。因此，應在圍手術期給予科學、合理的護理干預。本研究中，我們對近年來收治的43例肺大皰患者予以胸腔鏡輔助下手術切除，并對護理工作進行總結。對此，我們的護理體會是術前全面了解患者的病史，做好病情評估，給予患者適當?shù)男睦砀深A，并進行充分的呼吸訓練；術后應該嚴密觀察患者的生命體征，度過麻醉蘇醒期后應該鼓勵患者盡快進行功能鍛煉，盡早促進呼吸功能恢復，正常參加社會活動。

[1] 胡紹瓊．胸腔鏡下肺大皰切除圍手術期的有效護理配合措施[J]．中國保健營養(yǎng)，2014，24(3)：1458-1459．

[2] 韓京軍，利煥廉，曾娜芬，等．胸腔鏡下肺大皰切除術治療自發(fā)性氣胸后復發(fā)的危險因素分析[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(16)：74-76．

[3] 韓建敏．胸腔鏡下肺大皰切除術患者圍手術期護理體會[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(15)：99．

[4] 吳娟．青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術護理體會[J]．醫(yī)學信息，2014，27(3)：332．

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2015年12月15日

1672-7185(2015)24-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.018

2015-10-27)