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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十二)

1.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于

A．140 g/L

B．130 g/L

C．120 g/L

D．110 g/L

E．100 g/L

答案：D

解析：貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于病人同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如＜120 g/L，成年女子的血紅蛋白＜110 g/L，可以認(rèn)為有貧血。故選D。

2.血紅素合成障礙所致的貧血是

A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．海洋性貧血

D．巨幼細(xì)胞貧血

E．慢性病貧血

答案：A

解析：選項A，缺血性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵減少，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，引起血紅素合成障礙而導(dǎo)致的貧血。選項B，再生障礙性貧血是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血減少為特征的疾病。選項C，海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。選項D，巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起細(xì)胞核DNA合成障礙所致的貧血。選項E，慢性病貧血通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。故選A。

3.可進(jìn)行骨髓移植治療的貧血是

A．巨幼細(xì)胞性貧血

B．再生障礙性貧血

C．自身免疫性溶血性貧血

D．慢性病貧血

E．缺鐵性貧血

答案：B

解析：因?yàn)樵偕系K性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。因此可進(jìn)行骨髓移植治療。其他貧血并不是由于骨髓造血功能衰竭、造血干細(xì)胞損傷而導(dǎo)致的貧血，不適合用骨髓移植治療。故選B。

4.高催乳素血癥的藥物治療首選

A．賽庚啶

B．溴隱亭

C．奧曲肽

D．酮康唑

E．黃體酮

答案：B

解析：高催乳素血癥，系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（≥25 ng/mL）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。高催乳素血癥首先考慮用溴隱亭，可使血中催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優(yōu)于手術(shù)。故選B。

5.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選

A．腦電圖

B．CT

C．磁共振（MRI）

D．放射性核素掃描

E．腦血管造影

答案：C

解析：大部分垂體腺瘤為微腺瘤，普通CT難以發(fā)現(xiàn)。以2 mm的薄層CT掃描加造影劑增強(qiáng)劑矢狀位重建可提高診斷率達(dá)50%；有報道指出MRI檢查垂體可使診斷率提高到90%。故懷疑垂體腺瘤的病人首先行MRI檢查，故選C。

6.垂體催乳素腺瘤婦女的高催乳素血癥長期不予治療可發(fā)生

A．高血壓

B．低鉀血癥

C．骨質(zhì)疏松癥

D．低蛋白血癥

E．甲狀腺功能減退

答案：C

解析：高催乳素血癥主要引起：①月經(jīng)改變：多為閉經(jīng)，還可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、黃體功能不全、不孕等。②泌乳：自發(fā)泌乳或擠壓雙側(cè)乳房時可見乳汁，與PRL的水平高低無絕對的正相關(guān)性，可能與PRL的異型性及其免疫活性、生物活性、受體結(jié)合率等因素相關(guān)。③若長期不進(jìn)行治療，可能因雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。故選C。

7.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的病人，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A．小腦蚓部

B．右側(cè)小腦半球

C．左側(cè)小腦半球

D．左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E．右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

答案：B

解析：共濟(jì)失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙。病人無眩暈、無聽力障礙和肌力完好，說明脊髓、前庭和腦干正常，病損部位為同側(cè)小腦半球，小腦蚓部病變出現(xiàn)平衡障礙。故選B。

8.腰椎穿刺的禁忌情況是

A．高熱

B．Kernig征陽性

C．Bainski征陽性

D．癲癇發(fā)作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌證包括：顱內(nèi)壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板＜50×109/L者。休克病人不能充分配合，故也不宜進(jìn)行腰椎穿刺，屬于相對禁忌證。懷疑中樞系統(tǒng)感染是其最主要的適應(yīng)證。故選E。

9.節(jié)段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區(qū)

B．脊丘束

C．前角細(xì)胞

D．前根

E．后根答案：E

解析：脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產(chǎn)生刺激時，相應(yīng)后根常有放射性疼痛，稱后根疼痛。故選E。局限于前角細(xì)胞的損害僅表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，無感覺障礙，故排除C。前根的損害和前角細(xì)胞相同，肌肉癱瘓呈節(jié)段型，故排除D。脊丘束受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體（不包括面部）痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙，但無節(jié)段性，故排除B。皮質(zhì)感覺區(qū)障礙主要是復(fù)合感覺（精細(xì)感覺）障礙，故排除A。故選E。

10.下列感覺障礙中屬于皮層復(fù)合覺損害表現(xiàn)的是

A．痛覺異常

B．重量覺

C．運(yùn)動覺

D．位置覺

E．觸覺

答案：B

解析：復(fù)合感覺是大腦頂葉感覺皮質(zhì)對各種深、淺感覺進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺和重量覺等。故選B。A痛覺和E觸覺都屬于淺感覺，C運(yùn)動覺和D位置覺都屬于深感覺，所以排除A、C、D、E。

11.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是

A．妊娠合并二尖瓣狹窄

B．子癇

C．羊水栓塞

D．重型胎盤早剝

E．產(chǎn)褥感染

答案：C

解析：羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì)一旦進(jìn)入母體循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2a、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性右心擴(kuò)張，并出現(xiàn)充血性右心衰竭。故選C。

12.單臀先露的兩下肢姿勢是

A．髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

B．髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸

C．髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

D．髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸

E．以上都不是

答案：D

解析：臀先露是產(chǎn)前最常見且最容易診斷的一種異常體位，根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為三類：完全臀先露胎兒雙寬關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，所以選項A錯誤；不完全臀先露胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露，所以選項B、C錯誤；單臀先露胎兒雙膝關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)伸直，故選D。

13.搶救羊水栓塞的首要措施是

A．糾正彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及繼發(fā)纖溶

B．糾正呼吸循環(huán)衰竭

C．糾正腎功衰竭

D．立即終止妊娠

E．切除子宮

答案：B

解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環(huán)衰竭，解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），預(yù)防治療腎功能衰竭，預(yù)防感染。其中，治療羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環(huán)衰竭。故選B。

14.滴蟲陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是

A．臨床癥狀消失

B．局部用藥3個療程

C．連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性

D．連續(xù)3次月經(jīng)前檢查滴蟲陰性

E．治療后懸滴法檢查滴蟲陰性

答案：C

解析：滴蟲性陰道炎易于月經(jīng)后復(fù)發(fā)。故治療后應(yīng)每次月經(jīng)期后復(fù)查分泌物，經(jīng)連續(xù)檢查3次均為陰性者，方為治愈。故選C。

15.宮頸鱗狀上皮化提示

A．宮頸原位癌

B．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

C．宮頸未分化儲備細(xì)胞增生

D．宮頸糜爛愈合過程

E．人乳頭瘤病毒感染

答案：D

解析：宮頸鱗狀上皮化是指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮預(yù)期基底膜之間，直到柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。宮頸鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別。故選D。

16.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是

A.帕金森病

B.錐體系損害

C.舞蹈病

D.腦干疾病

E.肌張力障礙

答案：E

解析：椎體外系損害的臨床表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運(yùn)動兩類。椎體外系統(tǒng)兩大表現(xiàn)是肌張力增高、運(yùn)動減少綜合征，如帕金森?。患埩p低，運(yùn)動過多綜合征，如舞蹈病、手足徐動癥、肌張力障礙（如痙攣性斜頸）。故選E。

17.支配舌前2/3味覺的神經(jīng)是

A.三叉神經(jīng)

B.面神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.迷走神經(jīng)

E.舌下神經(jīng)

答案：B

解析：舌下神經(jīng)：支配舌肌的運(yùn)動；面神經(jīng)：支配理舌前2/3的味覺；三叉神經(jīng)：支配舌前2/3的一般感覺；舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3的一般感覺和味覺。故選B。

18.高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為

A.尿失禁

B.尿潴留

C.無尿

D.尿崩癥

E…少尿

答案：A

解析：高位截癱顧名是指橫慣性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第2胸椎以上的脊髓橫慣性病變引起的截癱稱為高位截癱，第3胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱是各種外傷導(dǎo)致的脊柱損傷、脊髓斷裂引起的損害平面以下一切感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能喪失，大、小便失禁。故選A。

19．引出查多克征（Chaddock）征提示

A．皮質(zhì)腦干束損害

B．脊髓丘腦束損害

C．椎體束損害

D．薄束損害

E．楔束損害

答案：C

解析：椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)異常反射。包括巴賓斯基征（Babinski）、查多克征（Chaddock）、奧本海姆征（Oppenheim）、戈登（Gordon）征、霍夫曼征（Hoffmann）等。故Chaddock征提示椎體束受損。故選C。

20.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內(nèi)外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮(zhèn)靜

答案：B

解析：骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，各有適應(yīng)癥。固定分外固定和內(nèi)固定，也各有適應(yīng)證，各有多種方法?？祻?fù)治療應(yīng)早期開始，動靜結(jié)合，主動與被動運(yùn)動相結(jié)合，循序漸進(jìn)。給予活血化瘀藥物，有利康復(fù)。沒有明顯感染征象，一般不需給予抗生素。物理治療、止痛鎮(zhèn)靜都有效，但不是必須的。故選B。