何 楠

（遼寧省婦幼保健院彩超室，沈陽 100005）

超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的價值分析

何 楠

（遼寧省婦幼保健院彩超室，沈陽 100005）

目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 收集經(jīng)陰道彩超診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例，對其超聲診斷結(jié)果進行匯總分析。結(jié)果 本組83例患者經(jīng)術(shù)后病理證實，78例為卵巢畸胎瘤，5例出現(xiàn)誤診，診斷準確率為93.98%。在確診的78例卵巢畸胎瘤患者中，左側(cè)占39.74%、右側(cè)占47.44%、雙側(cè)占12.82%；單發(fā)占78.21%、多發(fā)占21.79%，共計105個；成熟畸胎瘤占63.81%、未成熟畸胎瘤占6.19%；囊實混合型占54.29%、囊腫型占26.67%、實質(zhì)型占19.05%。畸胎瘤瘤體呈圓形或橢圓形者占84.76%、不規(guī)則者占15.24%；包膜完整者占75.24%、不完整者占24.76%；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。超聲圖像上“脂液分層征”占25.71%、“面團征”占43.81%、“瀑布征”占33.33%、“雪花征”占16.19%、“線條征”占19.05%、“壁上結(jié)節(jié)征”占21.90%、“雜亂結(jié)構(gòu)征”占14.29%；畸胎瘤內(nèi)部和囊壁未見明顯血流信號占89.52%，實性成分上見點狀血流信號占8.57%。結(jié)論 超聲診斷卵巢畸胎瘤具有較高的準確率，超聲圖像顯示準確、清晰，可作為臨床診斷的首選方法。

畸胎瘤；超聲；診斷；分析

R737

A

畸胎瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，組織學上來源于生殖細胞?；チ龃篌w上可分為良性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）和惡性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等多種成分；而惡性畸胎瘤分化程度較低，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)混亂?；チ隹沙霈F(xiàn)于患者機體多個部位，包括卵巢、顱內(nèi)、胃部和睪丸等處，其中又以卵巢畸胎瘤最為常見。卵巢畸胎瘤好發(fā)于育齡期女性，約占原發(fā)性卵巢腫瘤的15%。卵巢畸胎瘤通常由2～3個胚層構(gòu)成。成熟性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，囊內(nèi)含有皮脂和毛發(fā)，可見牙齒、骨骼和頭皮構(gòu)成的頭節(jié)；而未成熟畸胎瘤分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過程，組織學形態(tài)從癌到肉瘤，各種成分混雜[1-2]。畸胎瘤多無特異性臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，常于體檢中發(fā)現(xiàn)；也有部分患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)、出血而發(fā)現(xiàn)患有畸胎瘤。近年來，隨著超聲在我國各級醫(yī)院的應(yīng)用逐漸普及，加之我國居民體檢意識逐漸增強，卵巢畸胎瘤早期診斷率逐漸提高。因此，收集我院近年來超聲診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例，對其超聲資料進行回顧性分析，旨在為提高臨床診斷水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011—2014年收治的經(jīng)陰道彩超診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例。年齡31～56歲，平均（42.5±10.6）歲；均為已婚女性患者。其中，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)畸胎瘤者47例，因有癥狀就醫(yī)診斷者36例，包括月經(jīng)不調(diào)33例、下腹墜脹23例、急腹癥9例。腫瘤標志物：糖類抗原125（CA125）49～278 U/mL，平均（162.8±67.4）U/mL；甲胎蛋白（AFP）55～110 μg/L，平均（79.4±20.3）μg/L；糖類抗原19-9（CA19-9）62～104 μg/L，平均（85.6±10.1）μg/L。

1.2 檢查方法 檢查前患者排空膀胱，取截石位或平臥位，選用平臥位可用墊子適當墊高臀部。將探頭頂端晶片處涂以耦合劑，套上一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑緩慢送入陰道，抵達穹窿部，旋轉(zhuǎn)探頭手柄進行多方向掃查，觀察子宮及附件，發(fā)現(xiàn)附件包塊后，記錄包塊位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，運用彩色多普勒超聲觀察包塊周邊及內(nèi)部的血流情況，做出超聲診斷[3]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組83例患者經(jīng)術(shù)后病理證實，78例為卵巢畸胎瘤，5例出現(xiàn)誤診；其中誤診為卵巢單純性囊腫2例、卵巢漿液性囊腺瘤2例、巧克力囊腫1例，診斷準確率為93.98%。在確診的78例卵巢畸胎瘤患者中，左側(cè)31例（39.74%）、右側(cè)37例（47.44%）、雙側(cè)10例（12.82%）；單發(fā)61例（78.21%）、多發(fā)17例（21.79%），共計105個；成熟畸胎瘤67個（63.81%）、未成熟畸胎瘤38個（36.19%）；囊實混合型57個（54.29%）、囊腫型28個（26.67%）、實質(zhì)型20個（19.05%）。

2.2 超聲描述 畸胎瘤瘤體呈圓形或橢圓形者89個（84.76%）、不規(guī)則者16個（15.24%）；包膜完整者79個（75.24%）、不完整者26個（24.76%）；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)為“脂液分層征”27個（25.71%）、“面團征”46個（43.81%）、“瀑布征”35個（33.33%）、“雪花征”17個（16.19%）、“線條征”20個（19.05%）、“壁上結(jié)節(jié)征”23個（21.90%）、“雜亂結(jié)構(gòu)征”15個（14.29%）。其中，94個畸胎瘤內(nèi)部和囊壁未見明顯血流信號，占89.52%；9個畸胎瘤實性成分上見點狀血流信號，占8.57%。

3 討論

從組織學來說，卵巢畸胎瘤發(fā)生于原始生殖細胞，是單倍體異常復(fù)制或自行結(jié)合形成的一種腫瘤?；チ霭l(fā)病群體以20～40歲的育齡期婦女為主，絕經(jīng)后發(fā)病者較少，據(jù)統(tǒng)計僅占4%。卵巢畸胎瘤治療主要以手術(shù)切除為主。由于卵巢畸胎瘤患者年齡不大，因此往往有生育要求，因此手術(shù)原則上應(yīng)該是在切除腫瘤組織基礎(chǔ)上最大限度保留卵巢功能，而且要減少畸胎瘤復(fù)發(fā)和殘留[4]。因此，患者術(shù)前應(yīng)該對病情進行準確診斷，避免盲目開腹后剖檢，減少醫(yī)源性不良結(jié)果。

近年來，隨著超聲技術(shù)的進步，超聲檢查已經(jīng)成為臨床廣泛采用的診斷方法之一，卵巢畸胎瘤亦不例外。隨著超聲設(shè)備的該進，超聲分辨率較過去明顯提高，畸胎瘤的診斷準確率也隨之增高。然而，由于畸胎瘤自身特點，即不同患者個體畸胎瘤成熟程度不一致，因此超聲表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。卵巢畸胎瘤主要應(yīng)與以下疾病相鑒別：①卵巢巧克力囊腫：超聲表現(xiàn)為囊性、混合性、假實性回聲，以囊性多見，內(nèi)有密集細弱光點，似“云霧狀”，但當其內(nèi)血液稠厚、機化，纖維素粘連及血凝塊沉積時，可使內(nèi)部出現(xiàn)帶狀間隔及團塊狀稍高回聲。②單純性卵巢囊腫：單純性囊腫表現(xiàn)為囊壁較薄且光滑，囊液清亮；而有些畸胎瘤成分以稀薄脂質(zhì)為主，表現(xiàn)與單純性囊腫相似，掃查時需注意觀察囊壁有無強回聲結(jié)節(jié)樣突起，這是與單純性囊腫鑒別的關(guān)鍵所在。③卵巢囊腺瘤：單房或多房囊腺瘤邊界清晰，囊壁薄而完整，內(nèi)壁光滑，纖細分隔光滑均勻。乳突狀囊腺瘤在囊內(nèi)壁上突起乳頭，其囊壁、囊內(nèi)間隔及乳突上可見細條狀血流。④腸管和糞團：其與腸管的鑒別在于腸管的橫斷面呈弧形強回聲，而縱切面為長條形強回聲，難辨型畸胎瘤則從各方向掃查均為弧形強回聲；檢查中還可囑患者做深呼吸，同時用左手在患者下腹部異常處用力向下按壓，配合陰道探頭的右手輕微用力作“雙合診”樣檢查，也可囑患者次日排便后復(fù)查，如團塊蠕動、變形或消失，則考慮為腸管或糞團[5]。

綜上所述，超聲診斷卵巢畸胎瘤具有較高的準確率，超聲圖像顯示準確、清晰，可作為臨床診斷的首選方法。

[1] 吳云華，代前軍．體檢中通過超聲發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤53例分析[J]．醫(yī)藥前沿，2015，5(4)：146-147．

[2] 郭翠霞，汪龍霞，王昀．卵巢未成熟畸胎瘤超聲表現(xiàn)與病理分級相關(guān)性研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(21)：9564-9567．

[3] 陳丹陽，王珍．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的臨床價值分析[J]．醫(yī)學影像學雜志，2015，25(3)：547-549．

[4] 穆慶，肇瑩瑩，郭翠珊，等．卵巢成熟畸胎瘤發(fā)病特點及超聲檢查符合率分析[J]．中國全科醫(yī)學，2013，16(5)：551-552．

[5] 李慧，溫曉輝，羅孝勇，等．經(jīng)陰道彩超在卵巢畸胎瘤診斷中的應(yīng)用價值[J]．當代醫(yī)學，2014，20(35)：41-42．

世界艾滋病日——12月1日

世界艾滋病日是為了提高公眾對艾滋病的認識，共同對抗艾滋病在全球傳播，世界衛(wèi)生組織1988年組織召開“全球預(yù)防艾滋病”部長級高級會議，決定將第一個艾滋病病例被檢測出的日子——12月1日定為世界艾滋病日。每年艾滋病日都會設(shè)一個主題，通過宣傳，喚起人們對艾滋病患者的同情和理解，共同對抗艾滋病。世界艾滋病日的標志是紅綢帶。紅綢帶標志的意義：紅綢帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病人和感染者的關(guān)心與支持。防治艾滋病任重道遠，需要全社會共同努力。

1672-7185(2015)24-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.022

（2015-11-18）