陳 昊 李原學 王永輝 馬忠華

(遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院泌尿外科，113008)

同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生效果觀察

陳 昊 李原學 王永輝 馬忠華

(遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院泌尿外科，113008)

目的 探討同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果。方法 選擇2009年1月—2012年1月在我院就診的非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者78例，隨機分為治療組與對照組各39例。治療組采用經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌，同期行經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯(lián)合腔內剜除法治療良性前列腺增生；對照組采用膀胱腫瘤部分切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌，同期行經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生。比較兩組患者術中的出血量和手術時間；術后隨訪40個月，監(jiān)測復發(fā)情況。結果 對照組術中出血量為(109.3±26.6)mL，治療組術中出血量為(60.5±17.3)mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.690，P＜0.05）；對照組手術時間為(97.3±8.4)min，治療組手術時間為(71.8±7.2)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.391，P＜0.05)。經40個月隨訪，治療組11例復發(fā)，復發(fā)率為28.2%；對照組10例復發(fā)，復發(fā)率為25.6%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.065，P＞0.05）。結論 同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生安全、有效，且術中出血少，手術時間短，值得臨床推廣。

膀胱癌；非肌層浸潤性；前列腺增生；微創(chuàng)

R69

A

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。膀胱腫瘤多數(shù)為移行上皮細胞癌，而非肌層浸潤性膀胱癌占所有膀胱上皮癌的70%～80%[1]。非肌層浸潤性膀胱癌是指未在上皮內浸潤性生長，沒有形成內翻性乳頭狀瘤或浸潤性癌的一類膀胱癌。根據患者情況選擇適合的手術方案不僅可以安全有效的為患者治療，還能為更多患者減少痛苦。本研究選擇經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術治療+經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯(lián)合腔內剜除法，同期治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年1月在我院就診的非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生的男性患者78例。所有患者經膀胱鏡診斷為膀胱腫瘤合并良性前列腺增生，病例診斷有非肌層浸潤性膀胱癌。腫瘤分期Ⅰ期33例、Ⅱ期45例；病理分級G1級31例、G2級28例、G3級19例。排除凝血功能障礙及肝腎功能不全者。將患者隨機分為治療組與對照組各39例。治療組年齡53～79歲，平均(65.3±7.8)歲；腫瘤分期Ⅰ期16例、Ⅱ期23例；病理分級G1級15例、G2級14例、G3級10例。觀察組年齡54～80歲，平均(65.7±6.9)歲；腫瘤分期Ⅰ期17例、Ⅱ期22例；病理分級G1級16例、G2級14例、G3級9例。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組行膀胱腫瘤部分切除術。術前留置尿管，注200～300 mL生理鹽水填充膀胱，切除腫瘤和基底部正常組織2～4 cm，范圍包括輸尿管口，再行輸尿管再植。后行經尿道前列腺切除術。用3%～5%甘露醇溶液高低壓沖洗后，用Iglesias連續(xù)沖洗式切除鏡鞘或經恥骨上膀胱穿刺造瘺引流。順尿道緩慢插入電切鏡，探查膀胱和后尿道，后切除膀胱頸區(qū)，前列腺中區(qū)和尖區(qū)。

1.2.2 治療組 該組行經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術（PKSP）。根據腫瘤大小微調手術方案，切除腫瘤達肌層。用電凝檔灼燒腫瘤的膀胱黏膜2 cm。電切時注意控制膀胱容量在150 mL左右，切除后膀胱內注入蒸餾水反復沖洗，清除腫瘤組織碎塊。隨即行經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯(lián)合腔內剜除法：根據患者病情和前列腺增生情況采取前列腺腔內剜除；剜除中葉、電切側葉；或先電切中葉、后切兩側、切出通道的方法。術畢留置三腔硅膠導尿管持續(xù)沖洗。術后予兩組患者生理鹽水沖洗，7 d拔出尿管，鹽酸吡柔吡星30 mg行膀胱灌注，1次/周，8次后改為1次/月，持續(xù)1年。

1.3 觀察指標 ①記錄并對比兩組患者術中出血量及手術時間。②囑患者每3個月行膀胱鏡檢查，判斷有無復發(fā)，如有可疑，行活檢，隨訪40個月。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組術中出血量為(109.3±26.6)mL，治療組術中出血量為(60.5±17.3)mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.690，P＜0.05）；對照組手術時間為(97.3±8.4)min，治療組手術時間為(71.8±7.2) min，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.391，P＜0.05)。經40個月隨訪，治療組11例復發(fā)，復發(fā)率為28.2%；對照組10例復發(fā)，復發(fā)率為25.6%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.065，P＞0.05）。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌又稱表淺性膀胱癌，其發(fā)病原因包含遺傳及環(huán)境等外因，較為復雜。＞50歲的老年人是前列腺增生癥的主要發(fā)病人群。病因一般認為和體內雄激素及雌激素平衡失調有關。

膀胱腫瘤部分切除術，手術創(chuàng)傷較大，術中部分患者需行輸尿管切除再植，易造成輸尿口狹窄而致腎盂輸尿管積水，最終影響腎功能。超脈沖等離子雙極電切術，是等離子體雙極電切的發(fā)展與延續(xù)，穿透性弱，術中創(chuàng)傷少，尿道刺激癥狀輕，可減少閉孔神經反射，且此法止血效果好，醫(yī)者術中視野更清楚[2-3]。腔內剜除法，是開放手術與經尿道前列腺電切術的優(yōu)點結合體[4]，此法切除增生組織徹底，是用鏡鞘從精阜直接剝離增生組織，徹底切斷血供，使術野更清晰，術后上皮覆蓋快，減少尿道刺激癥[5]。經尿道前列腺切除術（TURP）被譽為治療前列腺增生的金標準[6]。

本研究資料中，治療組采用經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌，同期行經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯(lián)合腔內剜除法治療良性前列腺增生；對照組采用膀胱腫瘤部分切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌，同期行經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生。在相同的療效中，通過比較兩組患者術中出血量和手術時間，發(fā)現(xiàn)治療組手術時間更短，出血量更少；從手術操作看，治療組手術范圍小，損傷小。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術治療+經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯(lián)合腔內剜除法同期治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生安全有效，出血少，手術時間短，為患者減輕痛苦，值得臨床推廣。

[1] 陳海昕，張冠，方自林，等．非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者同期行經尿道電切手術的療效和安全性分析[J]．中華泌尿外科雜志，2011，32(10)：679-680．

[2] 沈仕興，熊林，李威，等．非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微創(chuàng)治療效果觀察[J]．海南醫(yī)學，2014，25(6)：867-869．

[3] 李振華．膀胱部分切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(10)：31-33．

[4] 楊帝寬，劉春曉．經尿道前列腺腔內剜除術[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志，2011，5(6)：516-518．

[5] 蔡高飛，屈衛(wèi)星，程水毅．經尿道前列腺電切術2010例治療體會[J]．海南醫(yī)學，2010，21(5)：29-31．

[6] 童強，姚立欣，黃金明，等．髂內動脈化療栓塞聯(lián)合經尿道膀胱腫瘤電切術治療晚期膀胱癌17例[J]．介入放射學雜志，2013，22(2)：148-151．

1672-7185(2015)24-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.019

2015-08-25)