李 智

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110001）

·全科培訓(xùn)·

白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏

李 智

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110001）

文章介紹白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏的診斷要點(diǎn)、治療方案和說(shuō)明。

白細(xì)胞減少；粒細(xì)胞缺乏；診斷要點(diǎn)；治療方案；說(shuō)明

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1 診斷要點(diǎn)

1.1 國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①成人外周血白細(xì)胞＜4×109/L（兒童≥10歲者＜4.5×109/L，＜10歲者＜5.0×109/L）稱為白細(xì)胞減少。②成人外周血中性細(xì)胞絕對(duì)值＜2.0×109/L（兒童≥10歲者，＜1.8×109/L，＜10歲者＜1.54×109/L）稱為中性粒細(xì)胞減少。③外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L或完全缺乏時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏。

1.2 臨床表現(xiàn)主要取決于粒細(xì)胞減少的程度 ①中性粒細(xì)胞減少：癥狀缺乏特異性，起病較緩慢，少數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，在監(jiān)測(cè)血象是偶然被發(fā)現(xiàn)。有癥狀病人述乏力、疲倦、頭暈、納差、心悸、失眠及低熱。部分病人反復(fù)患上呼吸道、泌尿道和膽道感染。如粒細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)，感染傾向明顯增加。

②粒細(xì)胞缺乏：往往起病急驟，全身癥狀嚴(yán)重，病情常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)展到極期。臨床表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、虛弱、衰竭。病人身體細(xì)菌藏匿之處，如口腔、咽峽、陰道、直腸、肛門等部位很快發(fā)生感染。病灶不易局限，迅速惡化及蔓延，引起肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等致命性嚴(yán)重感染，如感染得到控制，中性粒細(xì)胞可在7～10 d后逐漸上升。

2 治療方案

對(duì)于有病因可尋的病人，應(yīng)去除誘因，如停用可疑藥物、脫離有害因素、控制感染等，繼發(fā)于其他疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.1 中性粒細(xì)胞減少治療 ①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在（1.0～1.5）×109/L范圍的病人，感染風(fēng)險(xiǎn)低，一般不需藥物治療。

②中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在（0.5～1.0）×109/L范圍的病人，感染危險(xiǎn)輕度增加，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱或存在感染時(shí)，應(yīng)予處理。a.應(yīng)用有效抗生素控制感染。如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等中的一種。b.維生素B6、維生素B4、鯊甘醇、利血生等。一般2～3種合用，療效不確定。c.對(duì)于免疫因素引起粒細(xì)胞減少的病人，可試用潑尼松10～20 mg，口服，3次/d。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。也可靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，以提高中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和改善感染并發(fā)癥。d.造血生長(zhǎng)因子，包括粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）和?！奘杉?xì)胞集落刺激因子（GMCSF）,短期應(yīng)用多有確切療效。

2.2 粒細(xì)胞缺乏的治療 粒細(xì)胞缺乏時(shí)極易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染和真菌感染，危及生命，應(yīng)及早治療。

①宜及早使用造血生長(zhǎng)因子治療。可選用G-CSF或GM-CSF，短期應(yīng)用多有確切療效。

②應(yīng)采取嚴(yán)密消毒隔離措施，有條件可置于“無(wú)菌室”中。

③作為經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)及時(shí)給予足量廣譜抗生素。常用氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合。疑有真菌感染時(shí)可使用氟康唑或兩性霉素B治療，然后再根據(jù)微生物學(xué)依據(jù)進(jìn)行調(diào)整。

3 說(shuō)明

對(duì)于中性粒細(xì)胞減少病人的診治，首先必須明確減少程度的輕重，其次病人是否有發(fā)熱或存在感染灶。對(duì)于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少并且懷疑存在感染的病人，應(yīng)在取得適當(dāng)供培養(yǎng)的標(biāo)本后，不待結(jié)果回報(bào)，立即結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況，靜脈注射抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)做到：a.鑒定病人可能接觸到的藥物和毒素；b.盡可能確定中性粒細(xì)胞減少已歷時(shí)多久；c.確定有無(wú)復(fù)發(fā)性感染；d.檢查有無(wú)為其病因的系統(tǒng)性病變；e.復(fù)查血常規(guī)，末梢血涂片，進(jìn)行骨髓穿刺。以確定最可能的病理生理機(jī)制。

1672-7185（2015）24-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.004