李可心于永太齊殿君

(1.中國醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)系，沈陽 110122；2.中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室)

·衛(wèi)生事業(yè)管理·

淺談我國基于全科醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)健康管理

李可心1于永太2齊殿君3

(1.中國醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)系，沈陽 110122；2.中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室)

本文對(duì)我國基于全科醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)健康管理模式進(jìn)行了探討。健康管理能夠有效阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性病的發(fā)生、發(fā)展。全科醫(yī)生是居民健康的守門人，健康管理為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提供了一個(gè)新的切入點(diǎn)，而基于社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)的健康管理也必將為我國初級(jí)醫(yī)療保健的發(fā)展提供動(dòng)力源泉。

全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；社區(qū)；健康管理

R19

A

全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入我國。2011年6月22日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定在我國建立全科醫(yī)生制度，并在2011年7月7日出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[國發(fā)(2011)23號(hào)]。該指導(dǎo)意見的出臺(tái)，為我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展指明了方向，為我國全科醫(yī)生制度建立起到了重要的推動(dòng)作用。同時(shí)明確了全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，確立了社區(qū)健康管理在全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要地位[1]。

1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)健康管理

1.1 全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧[2]。全科醫(yī)生是身兼多重角色的高素質(zhì)綜合性醫(yī)學(xué)人才。全科醫(yī)生在臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)之上，具有高素質(zhì)的醫(yī)療水平，提供以病人為中心，家庭為單位，預(yù)防為導(dǎo)向的綜合醫(yī)療服務(wù)。不僅以治療疾病為目的，更關(guān)注居民的心理健康，在疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)扮演居民健康管理“守門人”的角色。因此全科醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然需要[3]。

1.2 健康管理 健康管理是對(duì)個(gè)體或群眾的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[4]。我國現(xiàn)代健康管理則要求符合科技時(shí)代與信息時(shí)代特點(diǎn)，采用社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)相結(jié)合、健康管理與雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的方式，對(duì)被管理者的身體狀況進(jìn)行檢查、評(píng)估進(jìn)而制定出個(gè)體化的管理建議以改善其身體狀況，提高生活質(zhì)量。達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的目的[5]。健康管理的廣泛開展，將使醫(yī)療資源配置更加合理化高效化，減輕個(gè)人和社會(huì)整體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)健康管理 全科醫(yī)學(xué)的宗旨為“以人為本”，因此社區(qū)居民健康管理的開展離不開全科醫(yī)學(xué)的支持?；诮】倒芾淼娜漆t(yī)療服務(wù)其價(jià)值體現(xiàn)在健康、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)三方面，有效地提高患者依從性，提供高效保障服務(wù)以及滿足患者的需求、減輕國家醫(yī)療投入負(fù)擔(dān)。健康管理與全科醫(yī)學(xué)在研究內(nèi)容和基本理論有許多相似之處，二者的關(guān)系十分密切[6]。

社區(qū)健康管理是指在健康管理基本理論的基礎(chǔ)上，有效地利用社區(qū)有限的醫(yī)療服務(wù)來滿足居民健康管理的需要，全科醫(yī)生可以利用自身專業(yè)知識(shí)與社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，在社區(qū)健康管理中扮演多重角色，更加合理配置醫(yī)療資源，以健康管理專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員(全科醫(yī)生)為主體，為社區(qū)居民提供一對(duì)多的體檢、建檔、評(píng)估分類和健康干預(yù)等健康管理服務(wù)。因此在開展健康管理方面具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢。

2 基于全科醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)健康管理

2.1 健康檔案 健康檔案是開展全科醫(yī)療的重要手段之一，同時(shí)也是全科醫(yī)生服務(wù)的重要內(nèi)容。全科醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)以人為中心的綜合醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，就必須充分了解病人的生理、心理及家庭等各項(xiàng)基本情況。建立完整的社區(qū)居民健康檔案不僅可以提高全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率，也可以為流行病學(xué)、遺傳學(xué)等醫(yī)學(xué)研究做出貢獻(xiàn)[7]。居民健康檔案資料的收集是一項(xiàng)長期而繁瑣的過程，全科醫(yī)生可以通過入戶調(diào)查，定期體檢和就診患者檔案的建立等方式逐步完善居民健康檔案，從而

建立起日漸全面的社區(qū)居民健康檔案。全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，病人希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，充分尊重患者的隱私權(quán)。字跡清楚可讀以便使病人更好地了解自己的身體狀況[8]。

2.2 慢性病與健康管理 糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)生和發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，而我國目前對(duì)于慢性病診療的方式仍基于病人在醫(yī)院就診后，醫(yī)生開藥回去自行服藥的傳統(tǒng)模式。由于沒有全面地對(duì)于患者進(jìn)行評(píng)估，往往治療后無預(yù)期的效果。而采用基于全科醫(yī)學(xué)的健康管理模式將病情個(gè)體化，實(shí)現(xiàn)以人為本的長期負(fù)責(zé)式照顧[9]。健康管理是被世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，如果我國居民能夠合理改善不良膳食習(xí)慣、適當(dāng)增加身體運(yùn)動(dòng)量并減少吸煙，就能有效地預(yù)防和控制多種慢性病的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)居民健康的目標(biāo)[10]。

3 問題與建議

隨著醫(yī)學(xué)模式由純生物模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)需求決不僅僅是對(duì)軀體疾病的診療，還包括做好疾病預(yù)防工作，開展健康教育以及治療心理疾病等[11]。而目前我國的社區(qū)健康管理模式仍不十分完善，難以滿足人民群眾的需求。

目前我國全科醫(yī)療存在的主要問題包括：全科醫(yī)生數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不過硬、城鄉(xiāng)差距明顯、全科醫(yī)生“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”難以開展等等。針對(duì)上述問題，建議醫(yī)學(xué)高校廣泛開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，重視全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)人才；加大政府扶持力度，建立有效激勵(lì)機(jī)制，提高全科醫(yī)學(xué)崗位競爭力；完善全科醫(yī)療體制，加強(qiáng)交流[12]。

目前我國基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理存在的主要問題包括：資金短缺、數(shù)據(jù)采集困難、社區(qū)健康管理和商業(yè)化健康管理的難以有效協(xié)同等問題[13]。因此，發(fā)展基于全科醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)健康管理是一個(gè)長期的過程，需要政府、醫(yī)生、患者的共同努力才能實(shí)現(xiàn)。

4 總結(jié)與展望

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平、緩解群眾“看病貴，看病難”問題的有效手段。目前，我國的全科醫(yī)學(xué)體系尚不十分完整，健康管理也剛剛起步，未來仍有諸多困難和挑戰(zhàn)?；谌漆t(yī)生服務(wù)的健康管理是我國初級(jí)醫(yī)療保健的發(fā)展方向，是我國醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。相信在全科醫(yī)療體制逐漸完善后，該模式將為我國居民的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

[1] 陳憲澤，詹小清．基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及其運(yùn)行機(jī)制研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(12)：897-900．

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1672-7185(2015)24-0016-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.006

齊殿君

2015-08-23)