李建智，張 淼，劉 颯，呂順武，高 亮

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

艾滋病“艾毒傷元”病機假說的理論探析*

李建智1，張 淼2，劉 颯3，呂順武1，高 亮1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

目的：分析艾滋病的中醫(yī)發(fā)病機制。方法：結(jié)合前期“艾毒傷元”假說，運用文獻研究的方法進行探討。結(jié)果：厘清了“艾毒”命名的重要性，以“五臟元真通暢，人即安和”為切入點，以“藏象學(xué)說”為依據(jù)，明確了艾滋病的發(fā)病機制。結(jié)論：豐富“艾毒傷元”假說的理論內(nèi)容，對臨床辨證施治有指導(dǎo)作用。

艾毒；傷元；艾滋病；病因；病機

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒侵入人體后引起機體的免疫缺陷，并發(fā)各種感染，甚至死亡的綜合征。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2013年11月23日公布的最新報告顯示，目前全球艾滋病患者和病毒攜帶者人數(shù)已經(jīng)達到3940萬[1]。我國艾滋病(AIDS)疫情報告情況截至2013年11月30日,全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人442 155例,死亡133 807例。現(xiàn)存活HIV感染者270 277例,AIDS病人171 878例[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究一般認為其有三種傳播途徑：不潔性生活傳播、母嬰傳播、血液傳播。這種新發(fā)傳染病中醫(yī)學(xué)沒有記載，至今對其因病機認識并不統(tǒng)一，本課題組經(jīng)過大樣本多中心研究，提出“艾毒傷元”假說，以規(guī)范艾滋病的基本病機，提高艾滋病中醫(yī)的辨證施治水平。

1 “艾毒傷元”病因病機的概念

艾滋病是由特殊疫毒侵入人體，漸進性消耗三焦元氣，引起多臟腑虛衰，氣血陰陽逆亂，氣虛血瘀，濕聚痰凝，日久導(dǎo)致陰陽離決，元氣耗竭而亡的一種新發(fā)傳染病[3]。病毒性質(zhì)具有疫、毒、濕、熱性，致病特點具有傷元氣損臟腑性，頑固性，復(fù)雜性等特點。

2 病因的命名

艾滋病在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于疫病、乖戾之氣的范疇，如《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄吨T病源候論》卷十言：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門?！庇袑W(xué)者認為：艾滋病的外因用疫毒、厲(戾)氣較多，但范圍過大，易與其它疫毒，厲氣混淆，缺乏針對性[4]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！苯Y(jié)合患者患病原因，既非風(fēng)雨寒暑，又非飲食居處喜怒。《金匱要略》說：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”即將所有疾病分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。這種分類方法似乎過于寬泛，艾滋病的發(fā)病既有內(nèi)因，又有外皮膚所中，還有房室、金刃所傷。有學(xué)者認為，把艾滋病的病因叫為“艾毒”最為合適?！鞍尽币幻葘儆诎滩。煮w現(xiàn)此病的“疫毒”特征[4]。

3 “傷元”的機理

“艾毒”侵入人體，“轉(zhuǎn)相染易”最終發(fā)展為死亡。機體受“艾毒”入侵所產(chǎn)生的變化又是什么？張仲景的發(fā)病觀認為：“人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能載舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。”有學(xué)者認為，這正是機體科學(xué)發(fā)病觀的概括，是中醫(yī)學(xué)特有的辨證法中內(nèi)外因論的具體表現(xiàn)，即疾病的發(fā)生是外因和內(nèi)因共同作用于機體產(chǎn)生的結(jié)果[5]。從此得知，“艾毒”侵入機體發(fā)病，經(jīng)過一系列變化，最終的靶點是“元真”，人體“元真”動搖，生命不復(fù)。還有學(xué)者認為：元真就是人體先天之精和五臟精氣的總和[6]。“艾毒”入侵，先傷“元真”，比如：心的生理功能為“心主血脈，藏神”[7]，心元溫煦推動全身血液運行，通行的血液為藏神提供物質(zhì)基礎(chǔ)。心元受傷，全身血液不能通行，元神亦不能藏，導(dǎo)致一系列心系病癥：心慌心悸，神疲乏力，頭暈等。肺臟的生理功能“肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)”[7]78，肺元通過升降出入，宣發(fā)肅降的形式，吐故納新，形成宗氣，灌于心脈，助心行血，治理調(diào)節(jié)全身的氣、血、水。肺元受傷，呼吸失常，一身之氣生成不足，氣、血、水輸布失常，出現(xiàn)一系列肺系病癥：惡寒，咳嗽咳痰，皮膚粗糙、瘙癢等。脾臟的生理功能為“脾主運化，主統(tǒng)血”[7]82，脾元運化水谷精微，并轉(zhuǎn)輸至全身以發(fā)揮營養(yǎng)作用，對全身血液有統(tǒng)攝作用。脾元受傷，水谷、精微積聚，周身不得營養(yǎng)，血溢脈外，出現(xiàn)一系列脾系病癥：納呆食少，痞滿，頭暈，消瘦，口唇干裂等。肝的生理功能為“肝主疏泄，藏血”[7]87，肝元調(diào)達全身氣機，以調(diào)節(jié)血液津液運行，肝臟的藏血功能為機體的血量及時做出調(diào)整，也維持了肝的疏泄功能，使之處于沖和條達。肝元受傷，全身氣機失于調(diào)達，血液津液不循常道，血不藏于肝，出現(xiàn)一系列肝系病癥：口苦，爪甲色白，身痛等。腎臟的生理功能為“腎藏精，主水、納氣”[7]92，腎元具有封藏臟腑精氣的作用，腎精充足為蒸騰氣化、水液代謝作保障。腎元受傷，封藏失司，腎精不足，蒸騰氣化乏力，水液積聚四溢，腎不納氣。出現(xiàn)一系列腎系病癥：嗜睡，盜汗，二便失司，動則氣喘等。

[1]艾滋病日[EB/OL]http://baike.so.com/doc/5841317.html.

[2]2013年11月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J].中國艾滋病性病，2014,20(1):1.

[3]許前磊，謝世平，郭會軍,等.“艾毒傷元”假說與艾滋病中醫(yī)發(fā)病機制研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(9)：1080-1082.

[4]郭選賢，謝世平，郭會軍,等.關(guān)于“艾毒”若干理論問題的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(9):2274-2276.

[5]謝世平.從《金匱》首篇第二條看仲景的發(fā)病和防治學(xué)思想[J].國醫(yī)論壇，1987,7(3)：10-11.

[6]蘇琛，楊晗，唐昊.從“五臟元真通暢”探討張仲景證治思想精髓[J]中醫(yī)雜志，2012,53(6)：533-536.

[7]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:74-96.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)10-0004-02 ·學(xué)術(shù)探討·

R512.91

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.02

張淼，助理研究員，博士,1043833307@qq.com

國家“十二五”科技重大專項項目(2012ZX10005001-005)

2015-01-03