史孟澤，薛春生

(萬榮縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 萬榮 044200)

中風(fēng)病臨床治療體會

史孟澤，薛春生

(萬榮縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 萬榮 044200)

中風(fēng)病是一種常見病、多發(fā)病，其病理變化及臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，對中風(fēng)病的治療有自己的體會。風(fēng)為百病之長，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，不能濡養(yǎng)機(jī)體，是形成中風(fēng)的根本原因。痰是病理產(chǎn)物，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。活血化瘀是目前治療中風(fēng)的主要方法，結(jié)合現(xiàn)代的抗血小板聚集、抗凝及溶栓治療，值得推崇。宜積極倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，提高中風(fēng)病的治療率，減少致殘率。

中風(fēng)(中醫(yī))/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)病機(jī)

中風(fēng)病是以卒然昏仆，不醒人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不清為主癥的一類疾病。病輕者可僅有頭暈頭疼，手足麻木。重者則半身不遂，言語不利，甚至突然昏迷，不省人事，嚴(yán)重者可危及生命安全。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，中風(fēng)病發(fā)病率明顯增加，已成為一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，給家庭及社會造成一定負(fù)擔(dān)的常見病，多發(fā)病。 有關(guān)中風(fēng)的記載，《內(nèi)經(jīng)》對于在卒中昏迷期間，有仆擊、大厥、薄厥等記載；對于后遺癥期間，有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用等名稱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走與上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！敝撂扑我院螅嘁浴皟?nèi)虛邪中”立論。金元時(shí)代，才突出以“內(nèi)風(fēng)”立論。劉河間力主“心火暴甚”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”，張景岳提出“內(nèi)傷積損”。李中梓又將中風(fēng)分為閉、脫二證。清代王清任則專以氣虛立論，爰立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用方劑之一。綜合歷代各家之說，其中風(fēng)病病因以“風(fēng)”(肝風(fēng)外風(fēng))，“痰”(風(fēng)痰濕痰)，“虛”(陽虛氣虛)，“火”(肝火心火)，“氣”(氣逆氣虛)，“血”(血虛血瘀)六端。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認(rèn)識及治療，筆者認(rèn)為中風(fēng)的常見病因?yàn)椤帮L(fēng)、痰、瘀、虛”四邪，且四種邪氣相互夾雜，互相錯(cuò)綜?，F(xiàn)就治療中風(fēng)病的體會闡述于下：

1 緊緊抓住治風(fēng)是治療本病的關(guān)鍵

《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝委熤酗L(fēng)病無論是風(fēng)中經(jīng)絡(luò)還是風(fēng)中臟腑，“治風(fēng)”始終是治療的關(guān)鍵。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，因氣虛腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見半身不遂，手足麻木，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈眩細(xì)。且發(fā)病迅速，有的數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分種發(fā)展至高峰。治療采用祛風(fēng)通絡(luò)，益氣扶正，可使邪去正安，少留后遺證。

風(fēng)中臟腑多表現(xiàn)為突然昏倒，不醒人事，肢體癱瘓，口眼歪斜，舌強(qiáng)語澀，二便失禁，舌質(zhì)紅絳，苔白，脈弦滑有力。肝主疏泄，主藏血，體陰而用陽。憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不疏，郁而化火，或長期精神緊張，陰精暗耗生火，火盛灼津。肝腎陰虛，陰虛陽亢，水不涵木，肝陽暴亢，陽升風(fēng)動，氣血上逆，挾痰挾火，上蒙清竅，故突然昏倒，不省人事。風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，則肢體偏癱，口眼歪斜，舌強(qiáng)語塞，二便失禁。本病多重篤，若不及時(shí)救治，則可危及患者生命安全。治療多采用清肝息風(fēng)，豁痰開竅，一般選用安宮牛黃丸或羚羊角湯。

例 患者, 男，69歲，2012年11月14日初診。主訴:昏迷15 d。現(xiàn)病史：患者于15 d 前晨練時(shí)突然昏倒，昏迷不醒，小便失禁，牙關(guān)緊閉。急送至某醫(yī)院。經(jīng)頭顱CT檢查確診為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血(約50mL)。經(jīng)內(nèi)科保守治療15 d，病情無明顯減輕，且有短暫呼吸暫停。患者面赤氣粗，意識昏迷，痰聲轆轆，大便5 d未行。舌質(zhì)紅絳，干燥無苔，脈弦滑?；颊哂懈哐獕翰∈?0 a，平素有煙酒嗜好，性格暴躁，2 a前曾患腦梗塞，經(jīng)治療未留有后遺癥。心肺肝脾未見明顯異常。雙側(cè)眼球向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)上下肢肌力不配合，右側(cè)上下肢反射亢進(jìn)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見高密度改變，周圍有低密度水腫帶。血糖4.5mmol/L。西醫(yī)診斷：左側(cè)基地節(jié)區(qū)腦出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)，上蒙清竅。治以辛涼開竅，熄風(fēng)化痰。處方:安宮牛黃丸2粒，每天服1粒，連服2 d。2012年11月17日復(fù)診，患者雙目可睜開，自言自語，聞之不清，且有哭笑表情，舌質(zhì)紅較前潤，少苔，脈細(xì)滑有力。改為口服湯藥，處方：山羊角粉2 g，鉤藤10 g，珍珠粉30 g，石決明30 g，膽南星10 g，夏枯草10 g，天竺黃10 g，浙貝母10 g，黃連10 g，菖蒲10 g，甘草6克。1 d 1劑。2012年11月30日三診：患者已完全清醒，言語含糊不清，右側(cè)肢體呈痙攣偏癱步態(tài)。兩人攙扶下行走，可進(jìn)平時(shí)食物一半，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉眩。治當(dāng)育陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：白芍15 g，玄參15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，天冬10 g，龜板15 g，牛膝30 g，代赭石15 g，菊花10 g，甘草6克。服30劑，生活能自理，唯悶悶不樂，表情滯呆。

2 中風(fēng)者，“痰”之作祟也

“百病多由痰作祟”。痰分有形與無形之痰，有形之痰視之可見，多由肺系疾病所致。無形之痰指由痰所引起的特殊癥狀和體征，只見其證，不見其形。痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可引起肢體偏癱，麻木不仁。痰濁上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，清竅失于濡養(yǎng)，則可引起頭目眩暈，口眼歪斜，言語不利。本型患者多素體肥胖，嗜食肥甘厚膩或勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱或阻滯經(jīng)絡(luò)或蒙蔽清竅，其舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦滑有力，更為痰阻之象。治療根據(jù)痰之所停經(jīng)絡(luò)、清竅的不同，治可分為化痰通絡(luò)、豁痰開竅。以達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢，清竅得以濡養(yǎng)，肢體氣血得以運(yùn)行的目的。

例 患者，男，58歲，2011年7月13日初診。主訴：右側(cè)上下肢活動無力伴頭暈、惡心1 d?，F(xiàn)病史：患者于當(dāng)日午睡起床時(shí)突然自覺右側(cè)肢體麻木無力，口角歪斜。家屬立即用車送至本醫(yī)院。意識清楚，言語欠流利，頭暈，口角向左側(cè)歪斜，舌質(zhì)紅、苔白厚膩，脈弦滑有力?；颊哂懈哐獕翰∈?0 a，糖尿病史5 a，有煙酒嗜好。右側(cè)上肢肌力II級，右側(cè)下肢肌力III級，右側(cè)上下肢反射亢進(jìn)，右側(cè)病理征陽性。血壓：150/110mmHg，頭顱CT檢查未見明現(xiàn)異常，心電圖檢查大致正常，隨機(jī)血糖15.7mmol/L,電解質(zhì)正常。西醫(yī)診斷：急性腦梗塞。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，證屬痰瘀阻絡(luò)。治以化痰通絡(luò)，活血化瘀。處方：半夏10 g，陳皮10 g，炒枳實(shí)12 g，竹茹10 g，郁金12 g，絲瓜絡(luò)15 g，桃仁10 g，紅花10 g，穿山甲6 g，甘草6克。水煎服，1 d 1劑。同時(shí)配合西藥脫水、降顱壓，溶栓等綜合治療。2 d后患者明顯感覺頭暈減輕，右側(cè)肢體較前有力，口角歪斜減輕。復(fù)查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度改變。10 d后患者頭暈消失，右側(cè)肢體肌力增加，他人攙扶下可行走，遂出院，繼續(xù)口服中藥鞏固療效，處方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍6 g，全蟲3 g，蜈蚣2條。1月后來院復(fù)診，肢體活動基本恢復(fù)正常，可獨(dú)立行走，言語流利，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)滑。囑其堅(jiān)持服降壓藥，戒煙酒，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，不適隨診。

3 活血化瘀貫穿治療始終

中風(fēng)病其根本的病因是經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯。經(jīng)絡(luò)清竅失于濡養(yǎng)，從而引起卒然昏倒，不省人事或半身不遂，口眼歪斜，言語不利，頭暈頭痛等癥。瘀血長期阻于脈道，經(jīng)絡(luò)不通，氣血津液不能濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)，爪甲不榮，面色紫暗，舌質(zhì)暗、脈細(xì)澀。治療瘀血的宜活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。瘀血祛除則經(jīng)絡(luò)通暢，肢體清竅得以氣血濡養(yǎng)。且活血化瘀的同時(shí)配合益氣行氣，一般選用血府逐瘀湯，通竅活血湯或補(bǔ)陽還五湯。

例 患者，男，71歲。2011年4月12日初診。主訴：左側(cè)肢體活動欠靈活6個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于6個(gè)月前活動中忽覺左側(cè)肢體無力，二便失禁，在某人民醫(yī)院確診為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞”，經(jīng)住院治療半個(gè)月后，肢體功能有所恢復(fù)，但仍需人攙扶。出院后服各種西藥約半年，仍不能獨(dú)立生活。神疲體倦，少氣賴言，納差食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。患者有糖尿病史15 a，高血壓病史12 a，有煙酒嗜好。左側(cè)上肢肌力III級，左側(cè)下肢肌力IV級，左側(cè)肌張力高，左側(cè)反射亢進(jìn)，左側(cè)病理征陽性。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性低密度改變。血壓：160/90 mmHg，心電圖：ST-T改變?？崭寡?14.7 mmol/L。西醫(yī)診斷：腦梗塞。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，證屬氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)。治以益氣活血，通絡(luò)化瘀。處方：黃芪60 g，人參10 g，白術(shù)12 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，地龍6 g，生地黃10 g，甘草6 g，10劑，1 d 1劑。2011年4月22日復(fù)診，患者自覺左側(cè)肢體較前有力，左手伸展有力，飲食仍差，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈細(xì)滑有力。處方：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g，合歡皮15 g，陳皮10 g，雞內(nèi)金10 g，炒麥芽10 g，神曲10 g，炒山楂10 g，甘草6克。上方共進(jìn)30劑，患者左側(cè)肢體功能明顯改善，可扶杖行走，日常生活基本自理，心情愉快，囑其繼服華佗再造丸3個(gè)月，不適隨診。半年后偶遇患者，自述其病已愈。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)10-0034-03 ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.16

史孟澤(1962-)，男(漢族)，山西萬榮人，副主任醫(yī)師，長期從事中醫(yī)腦病臨床工作。

2015-07-20