周友龍，辛瑤瑤，朱紫燕，邵 鴿，周 斌，劉宜軍

(1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學院針灸推拿學院13級碩士研究生，河南 鄭州 450001； 3.河南中醫(yī)學院針灸推拿學院12級碩士研究生，河南 鄭州 450001； 4.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008)

臭氧水穴位注射治療強直性脊柱炎60例*

周友龍1，辛瑤瑤2，朱紫燕3，邵 鴿3，周 斌4，劉宜軍1

(1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學院針灸推拿學院13級碩士研究生，河南 鄭州 450001； 3.河南中醫(yī)學院針灸推拿學院12級碩士研究生，河南 鄭州 450001； 4.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008)

目的：觀察臭氧水穴位注射治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選擇強直性脊柱炎患者60例，給予臭氧水穴位注射治療，每周1次，4周為1個療程，治療3個月后判定療效。結果：臨床緩解40例，顯效10例，有效8例，無效2例，有效率為96.7%。結論：臭氧水穴位注射治療強直性脊柱炎關鍵詞療效確切。

強直性脊柱炎/治療；夾脊穴；臭氧水；臨床觀察

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，且與自身免疫功能障礙有關的全身性疾病。我國AS的患病率為0.3%左右，多發(fā)于10～40歲之間，男女之比為2∶1～4∶1，總致殘率為15%～20%[1]。目前該病尚無有效的治療方法，臨床上多以中西醫(yī)單獨或聯合全身用藥治療為主，以緩解患者癥狀、降低致殘率、減緩病情發(fā)展為治療目標，但其副作用較大，療程長，部分藥物價格昂貴。近年來穴位注射和骶髂關節(jié)注射治療AS被廣泛運用于臨床，并取得了較好的臨床療效[2]，但其治療部位多單一選擇穴位或骶髂關節(jié)，并且注射用藥多為激素類或中成藥，缺乏統(tǒng)一、有效、安全的注射部位和注射用藥。本研究將具有消炎、止痛、抑制免疫作用的臭氧水注入夾脊穴及骶髂關節(jié)間隙，符合AS病變累及骶髂關節(jié)及脊柱小關節(jié)的特點，療效確切，是治療強直性脊柱炎的一種新方法。2013年12月—2014年12月，筆者采用臭氧水穴位注射治療強直性脊柱炎60例。

1 一般資料

選擇60例河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院門診收治的AS患者60例，其中男50例，女10例；年齡最小18歲，最大41歲；病程最短1 a，最長15 a。

2 診斷標準

按照《強直性脊柱炎》[1]的標準。符合其中1項即可診斷。

①有影像學檢查時，患者影像學提示骶髂關節(jié)炎并有≥1個SPA臨床特征者。②無影像學檢查時，患者HLA-B27陽性并有≥2個其它SPA臨床特征者。

SPA臨床特征：①IBP；②關節(jié)炎；③肌腱端炎(足跟)；④葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結腸炎；⑧對NSAIDs治療反應好(用藥后24～48 h疼痛完全消失或明顯改善)；⑨有SPA家族史(指一代或二代親屬患有AS、銀屑病、急性葡萄膜炎、反應性關節(jié)炎、炎性腸病中的任一種疾病)；⑩人類白細胞抗原B27陽性； C反應蛋白升高。

IBP的5項標準：①發(fā)病年齡<40歲；②隱匿起?。虎圻\動后改善；④休息后不能改善；⑤夜間痛(起床后改善)。如患者滿足其中4項，則可判斷其存在IBP。

影像學提示骶髂關節(jié)炎：①骶髂關節(jié)MRI提示活動性(急性)炎癥(明確的骨髓水腫或骨炎)，高度提示存在與SpA相關的骶髂關節(jié)炎；或②明確的骶髂關節(jié)炎影像學改變(同1984年修訂的紐約標準)。影像學檢查首選X線，對于早期或發(fā)病時間短的可用MRI診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～50歲；③曾使用非甾體類抗炎藥停藥至少2周，使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特停藥至少1個月，使用生物制劑停藥至少3個月。

3.2 排除病例標準

①AS晚期，出現脊柱畸形、殘廢、喪失勞動力者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴重心、腎、血液系統(tǒng)疾病患者。

3.3 剔除患者標準

①治療期間出現嚴重并發(fā)癥，不適合繼續(xù)治療者；②癥狀明顯加重進行藥物治療者。

4 治療方法

給予臭氧水穴位注射。材料：一次性注射器(10 mL、20 mL)、7號注射針(0.35×80 mm)、臭氧水制備儀(濟南三氧科技有限公司，YZB/國 1638-2013)、無菌包、無菌手套、口罩、帽子、標記筆等。進針部位：頸夾脊穴(在頸部，當第1頸椎至第7頸椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸)、夾脊穴(在背腰部，當第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸)、大椎(后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中)、膈俞(第7胸椎棘突下，旁開1.5寸)、肝俞(第9胸椎棘突下，旁開1.5寸)、脾俞(第11胸椎棘突下，旁開1.5寸)、腎俞(第2腰椎棘突下，旁開1.5寸)、大腸俞(第4腰椎棘突下，旁開1.5寸)[3]。骶髂關節(jié)進針點：髂后上棘向下15 mm，旁開正中線20 mm。操作方法：①患者俯臥位，選好穴位和骶髂關節(jié)進針點標記，用碘伏棉簽進行嚴格消毒。②施術者帶口罩、手術帽和無菌手套，在消毒位置鋪上洞巾。③臭氧水注射：臭氧水濃度為23 μg/mL。頸部夾脊穴、大椎穴直刺15 mm，3 mL/穴位；胸部夾脊穴、膈俞穴、脾俞穴、肝俞向脊柱方向斜刺20 mm，5 mL/穴位；腰部腎俞、大腸腧(用7號注射針與體表成45°夾角向脊柱方向進針到橫突關節(jié)面)，10 mL/穴位；臀部雙側骶髂關節(jié)各注射20 mL(在骶髂關節(jié)進針點用7號注射針與體表成45°夾角向外下方進針60 mm)。另上述夾脊穴注射方法為體表“Z”形交替進行。注射完針口處貼上創(chuàng)可貼。每周1次，4周為1個療程，治療3個月后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的標準。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉，證候積分減少≥20%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%。

6 結 果

臨床緩解40例，顯效10例，有效8例，無效2例，有效率96.7%。

7 討 論

附著點炎是AS早期最明顯最具特征的表現[1]。這種慢性炎癥會引起局部組織水腫、滲出、影響血流，從而導致疼痛。炎癥過程引起附著點的侵蝕、小血管炎，逐漸纖維化并形成新骨，在此基礎上又發(fā)生新的附著點炎癥和局部修復，如此反復，最終導致關節(jié)的骨性強直。臭氧水中單元子氧(O-)、羥基(-OH)及少量的游離O3分子可作為化學信使迅速進入組織細胞內液，拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫，從而發(fā)揮抗炎作用[5，6]。AS患者多有遲發(fā)型超敏反應低下，這表明AS患者可能同時具有細胞免疫功能低下和體液免疫功能活躍[7]。臭氧水可致突觸共核蛋白在細胞內積聚，從而引起N-乙酰半胱氨酸增多，抑制核轉錄因子NF-κB的活性，使之不能進入細胞核，致使其細胞不能表達致炎因子如IL-l、IL-6等，間接抑制活躍的體液免疫功能，從而調節(jié)機體免疫機能[5]。將有此作用的臭氧水直接注射致AS累及的病變部位，可延緩骨性強直期的到來，降低致殘率，改善疾病預后。

中醫(yī)學認為強直性脊柱炎屬于“痹證”范疇，對其病因病機強調內外因素，正氣不足、肝腎虧虛是本病的內在因素，風寒濕熱之邪侵襲人體是其外在因素。肝腎不足、邪戀經脈、痰瘀形成、經脈閉阻、氣血不行、督脈虛弱，遷延日久而形成彎腰、垂頸、駝背等嚴重畸形。治療當以補肝腎、強筋骨，活血化瘀止痛[8]為主。大椎穴為“諸陽之會”，夾脊穴自頸椎向下沿脊柱兩側循行排列至腰椎，內夾督脈，外鄰膀胱經，具有溝通兩經的作用，故針刺夾脊穴可行氣活血、通絡止痛[9]；而督脈為“陽脈之海”，能總督一身陽氣，從而調補肝腎之虛，激發(fā)正氣而抵御外邪。夾脊穴局部都有相應的脊神經后支及其伴行的動靜脈，針之可調節(jié)機體免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質，增加局部血流量，改善組織循環(huán)，使疼痛消除[10]。脾俞能運脾化濕，血會膈俞調理氣血；腎俞、大腸俞位于腰部，腰為腎之府，取之可激發(fā)腎氣，疏利腰脊。骶髂關節(jié)是AS主要侵犯部位。選取夾脊穴及骶髂關節(jié)等治療部位，符合AS的病機及發(fā)病規(guī)律。

綜上，臭氧水作為強氧化劑，將其注射脊柱兩側的穴位可以直接氧化脊柱小關節(jié)肌腱附著點的疼痛介質、炎癥介質以及免疫介質。在臨床治療中，穴位注射后患者疼痛、僵硬以及關節(jié)活動度均能立即改善，且療效穩(wěn)定。穴位注射臭氧水治療AS療效確切，無副作用，是治療AS的一種新技術，具有良好的臨床運用前景。

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作者簡歷

周友龍(1966.09-)，男(漢)，河南省固始縣，博士后，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療疼痛的基礎及臨床研究。

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0032-03 ·臨床報道·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.15

河南省高等學校重點科研項目計劃(15A360042)

2015-06-19；

2015-08-04