唐年亞，張 岳

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000)

小議慢喉痹之辛散通絡療法*

唐年亞，張 岳

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000)

本文針對全身癥狀不典型的慢喉痹患者，提出對喉絡、體質進行辨證，以辛味藥物及針灸行辛散通絡之法治療，中藥伴侶配合調整體質，以期為臨證治療該病提供一些幫助。

慢喉痹/中醫(yī)藥療法；喉絡郁痹；辛散通絡

喉痹是指外邪毒結、經脈不通而致的咽喉部紅腫疼痛，或有異物感，或有顆粒狀突起等為主要特征的咽喉部疾病[1]。本病有急喉痹和慢喉痹之分，現(xiàn)代醫(yī)學的慢性咽炎屬于中醫(yī)慢喉痹范疇，可以參照慢喉痹進行辨證，予以藥針治療。

慢喉痹的中醫(yī)辨證治療目前多傾向于4個方面[2]：①肺腎陰虛，虛火上炎證：本證以咽部不適、干燥少津、手足心熱、脈細數(shù)為辨證要點，治療以養(yǎng)陰清肺湯加減。②脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)證：本證以咽喉梗塞不利、微痛咽燥、黏痰，疲倦乏力、脈細弱為辨證要點，治療以補中益氣湯加減。③脾腎陽虛，咽失溫煦證：本證以咽部異物感、黏膜淡紅、痰白稀、形寒腰冷、脈沉細弱為辨證要點，治療以附子理中丸加減。④痰凝血瘀，結聚咽喉證：以咽部黏膜暗紅、異物感、側索肥厚、黏痰、或見舌紫、脈弦澀為辨證要點，治療以貝母瓜蔞散加減。對于咽喉局部癥狀與全身癥狀均較為明顯的情況下，中醫(yī)醫(yī)師常常以此來辨證治療，而對于咽喉局部癥狀較為明顯，全身癥狀不典型時，筆者常常從以下幾方面入手，對慢喉痹進行辨證治療，收效甚好，以此共勉。

1 注重喉絡與體質辨證

1.1 喉絡郁痹是慢喉痹的病機關鍵

對于全身癥狀不典型的患者，筆者認為，無論疾病是因外感或內傷引起，最終的主癥集中在咽喉不適、異物感、黏痰附著不爽等?，F(xiàn)代醫(yī)學檢查可見咽喉黏膜充血、腫脹、或干燥、或肥厚隆起。局部癥狀明顯而全身癥狀不顯是造成中醫(yī)辨證困難的因素之一。綜合咽喉局部病理改變，咽部的氣機不暢、血行滯緩、津停痰凝、絡傷及血，是全身以往各證型中都具有的病理改變過程，只是因為全身癥狀不典型，難以辨別證型，此時，需要從局部辨證入手。受元代朱丹溪“氣、血、痰、濕、食、火”“六郁”病機啟發(fā)，將咽喉部氣機不暢，血行滯緩，津停痰凝，絡傷及血的病理機制總體概括為喉絡郁痹，從喉絡論述全身不典型慢喉痹。此因疾病由氣傷及津血，由津血傷及絡體，喉絡中氣、血、津、液運行不暢，輸布不利，致使喉部絡體不暢，迂曲痹阻，形成郁痹，這一病理過程連續(xù)、不間斷、相互參雜融合為一體。這與《丹溪心法》中闡述的“百病生于氣”，氣不行則血行不暢而血瘀的病機一致，同樣氣郁也可致水液代謝失常，產生濕郁、痰郁、食郁，進而各郁相繼而生，相互影響。因此在全身癥狀不典型慢喉痹的病機中，喉絡郁痹是病機關鍵。

1.2 重視體質辨證

注重體質辨證，實時予以針藥對質(體質)治療，可以延緩慢喉痹的復發(fā)。對于全身癥狀不典型患者，筆者認為，對其體質加以細微辨證，特別是患者平素癥狀及體征中分辨不出陰陽偏勝偏衰時，要把握患者的陰陽相對強弱，防止因體質因素影響藥物的吸收及轉化，進而影響療效。全身癥狀不典型慢喉痹患者體內陰陽失衡，多為陰陽微損型體質，所謂亞健康狀態(tài)。在用藥過程中應予以考慮調體質。

2 注重辛散通絡療法

2.1 精選辛味藥物，以辛散通絡法除喉痹

目前根據肺腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、痰凝血瘀等證型，多采用養(yǎng)陰利咽、健脾利咽、溫陽利咽、散結利咽的治法，選擇知母、地黃、黃柏等滋陰降火藥，白術、當歸、黃芪等健脾藥，附子、干姜、杜仲等溫陽藥，丹參、桃仁、紫菀等活血化痰藥來治。而對于全身癥狀不典型的慢喉痹患者，用以上治療單一證型藥物效果不甚理想，如果考慮到喉部絡脈郁痹，可以辛味入絡，辛散通絡，選擇辛味的桂枝、薄荷、麻黃、藿香，來引領其他藥物入喉絡，同時配伍有辛散之性的牡丹皮、川芎、當歸、桔梗、蟬蛻、地龍、半夏、郁金、玄胡索、厚樸等，消散瘀血、停水及黏痰，共達辛味入絡、辛散通絡除痹的效果。

2.2 利用中藥對藥調節(jié)患者體質

相反相成的中藥對藥在患者體質調節(jié)中，可起到一陰一陽，一上一下，一內一外等兩極調節(jié)作用，再借助于藥物辛散之性，可使氣、血、津液暢達，五臟氣機更為順暢。如薄荷與桂枝，辛涼與辛溫同用，在引藥歸經、辛散通絡的同時，鼓舞陽氣，凝練陰氣，調整陰陽，減少純涼(陰)藥、純熱(陽)藥對體質及脾胃的影響，這是有別于以往滋陰補陽同治的治法。又如牡丹皮與川芎同用，既能加強辛散行血除痹的功效，又因前者辛涼，后者辛溫，一陰一陽可以調整絡中陰陽之氣，使絡脈溫而不急，寧而不滯。枳殼與麻黃，前者苦寒、后者辛溫，前者行腸胃之氣肅肺，后者解體表郁閉之氣宣肺，一內一外，一上一下，使內外肺氣機順達暢通，助水津布散。當然這類對藥的選擇，適用于病位局限如竅絡病變、皮絡病變等而全身無明顯陰陽偏勝偏衰者。入選的對藥藥性應該是屬于中等藥性，藥性太弱起不到調節(jié)作用，藥性太強又會損傷陰陽之氣，不利體質調整，另外對藥中辛味不可能求全，一味即可見效，不可拘泥。

2.3 配合針灸補充治療

有些患者成為慢喉痹，除與自身治療意識有關外，認為慢喉痹不是病、不積極治療等，任由急喉痹發(fā)展。還與個人體質對中藥不敏感、治法不得當有關，如患者服中藥、西藥效果不明顯，顯示其對藥物不太敏感，可以選擇針灸配合藥物治療。因針灸本身具有宣通經氣的作用，類似辛味中藥，可以加強藥物歸經，宣散邪氣的作用。

對慢喉痹針灸治療，近部取穴天突、廉泉用針刺瀉法行氣活血，疏通病灶；遠部取穴以合谷、列缺用針刺瀉法疏通太陰陽明之經氣。全身陰陽無明顯偏勝偏衰者，補太溪、足三里、關元以調整陰陽，瀉三陰交、豐隆、膻中活血化痰行氣，以求微補陰陽，防邪治邪。

[1]楊粉娣，郭姣.辨證治療慢喉痹驗案分析[J].實用中醫(yī)內科雜志，2009，23(2)：42-43.

[2]劉永剛，司遠征,楊琛，等.五官科學[M].吉林：吉林科學技術出版社，2014：491-495.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)10-0040-02 ·臨床經驗·

R767.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.19

南陽醫(yī)學高等專科學校校內基金項目(2014NYYZ007)

2015-04-02