郭永娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)護(hù)理*

郭永娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效果。方法回訪實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理方案的160例咳嗽變異性哮喘患者。結(jié)果160例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，治愈140例（87.50%），好轉(zhuǎn)18（11.25%），未愈2例（1.25%）。結(jié)論咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)護(hù)理，能更有效地改善臨床癥狀，為更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)提高途徑。

咳嗽變異性哮喘中西醫(yī)護(hù)理

咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，又稱咳嗽性哮喘，一般無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，而以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)。咳嗽的特點(diǎn)為比較劇烈的刺激性干咳，多發(fā)生在夜間、凌晨。冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)本?。?］。咳嗽變異性哮喘臨床上非常多見(jiàn)，容易被誤診為支氣管炎，癥狀頑固，常伴有氣道反應(yīng)性增高，對(duì)患者日常生活造成一定影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。通常使用抗生素藥物、茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等治療，但是效果并不滿意［2］。本院呼吸科于2014年1月至2015年1月共收治咳嗽變異性哮喘者160例，使用西醫(yī)護(hù)理并結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)治療咳嗽變異性哮喘者，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組160例咳嗽變異性哮喘者中，其中男性85例，女性65例；年齡18～65歲，平均（39.10±11.32）歲；病程5～15 d，平均（7.23±5.11）d。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理首先接診護(hù)士要詳細(xì)、認(rèn)真的記錄患者的癥狀及體征。記錄患者咳嗽的時(shí)間、頻率、聲音大小，誘發(fā)咳嗽的因素，是否有伴隨癥狀。記錄藥物過(guò)敏史和其他過(guò)敏史，了解患者的飲食情況、生活習(xí)慣和起居、居住環(huán)境和工作環(huán)境等［3］。了解這方面內(nèi)容并詳細(xì)記錄可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。其次，保持室內(nèi)空氣清新，注意空氣消毒，盡量少放或不放花草，衣被及時(shí)更換，保持清新干燥，注意口腔清潔衛(wèi)生，針對(duì)這樣患者要求其臥床休息，多喝開(kāi)水，半臥位使上身略高以利呼吸，適當(dāng)保暖。

1.2.2治療護(hù)理心理護(hù)理：長(zhǎng)期咳嗽給患者生活帶來(lái)壓力，導(dǎo)致煩躁、緊張，患者承受者一定程度的心理壓力，影響了患者的生活質(zhì)量。因此責(zé)任護(hù)士要與與患者進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的溝通，確立患者與護(hù)士的互信關(guān)系。從而了解患者的心結(jié)所在，給予適當(dāng)疏導(dǎo)，樹(shù)立治療的信心，有利于疾病的康復(fù)［4］。制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士主導(dǎo)患者及家屬積極配合參與，以保證計(jì)劃的可行性。使患者在日常社會(huì)活動(dòng)及日常工作中取得自信，保持一種積極心態(tài)，利于咳嗽變異性哮喘的治療。用藥護(hù)理：原則上咳嗽變異性哮喘不應(yīng)用抗生素，抗生素的應(yīng)用需要有適應(yīng)癥，如果合并感染需要逐級(jí)應(yīng)用。在應(yīng)用支氣管解痙劑如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類時(shí)，要注意心悸、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生［5］，如為靜脈給藥要注意速度不可過(guò)快。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)要隨時(shí)觀察藥后反應(yīng)，嚴(yán)格服藥時(shí)間和劑量，防止副作用［6］；使用超聲霧化器吸入時(shí)要嚴(yán)格掌握治療時(shí)間的間隔，每分鐘耗液量和每次的治療時(shí)間。使用氣霧劑噴霧治療時(shí)指導(dǎo)患者注意其用法、用量、治療間隔時(shí)間和副作用，吸入時(shí)指導(dǎo)患者打開(kāi)噴口蓋，手拿氣霧劑，噴口朝下用力搖勻藥液，輕輕呼氣直至不再有空氣從肺內(nèi)呼出，立即將噴口放于口內(nèi)，并合上唇緩慢吸氣后馬上按下將藥物擠噴出，屏息10 s無(wú)不適感覺(jué)情況下，再緩慢呼氣，如需再噴時(shí)應(yīng)間隔1 min后再重復(fù)。

1.2.3病情觀察重點(diǎn)觀察咳嗽及伴隨癥狀，觀察咳嗽的時(shí)間、頻率、聲音大小。是否有痰、咯血、喘息、氣急、胸悶。如果存在伴隨癥狀，需要觀察痰液的性質(zhì)、量、黏稠度、顏色、氣味、有無(wú)分層等。必要時(shí)給予吸痰。觀察咯血的量、顏色，必要時(shí)給予止血。觀察喘息的時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度，觀察呼吸情況出現(xiàn)胸悶、氣急可取半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

1.2.4飲食護(hù)理辛辣、油膩飲食可以誘發(fā)咳嗽，故禁食；海鮮、菌類、野生動(dòng)物容易致敏，故禁食［7］。予以清淡、易消化、富有維生素的食物，如以粥為主，輔以清淡蔬菜。適當(dāng)進(jìn)食水果，多飲溫水。飲食要溫?zé)幔灰M(jìn)食冷飲。

1.2.5健康宣教對(duì)患者進(jìn)行本病知識(shí)宣教，使其了解本病的發(fā)病原因、疾病治療方法及預(yù)后，疾病患者后重在預(yù)防，預(yù)防包括如何識(shí)別和避免接觸易過(guò)敏物品和環(huán)境，在大氣環(huán)境差的情況下正確實(shí)用口罩。合理居室布局，居室盡量減少鮮花擺放，不要裝修減少油漆、化工、染料的接觸。指導(dǎo)患者合理的戶外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力和改善體質(zhì)［8］。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，可以聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，保持樂(lè)觀，避免生氣和精神緊張等不良情緒。

1.2.6辨證施護(hù)1）風(fēng)邪留戀證?？嚷曋貪?，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。護(hù)理原則祛風(fēng)止咳、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。進(jìn)少量祛風(fēng)止咳、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)飲食，如姜糖水，給予中藥穴位貼敷、肺腧拔罐。服用三拗片合丹止嗽散。2）寒濕郁肺證。胸悶咳嗽氣喘，咳痰量多質(zhì)黏色白易咯，甚則喉間痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑，以咳嗽、痰多色白質(zhì)黏易咯為臨床特征。護(hù)理原則應(yīng)化痰止咳。進(jìn)少量化痰止咳飲食，如蘿卜汁、豆腐干拌炒芹菜絲、白茯苓粥。服用二陳湯合三子養(yǎng)親湯。3）痰熱郁肺證?？人?，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)理原則應(yīng)清熱化痰，下氣止咳。進(jìn)少量清熱化痰飲食，如枇杷汁、羅漢果汁、橙汁等。服用橘紅化痰丸。4）肝火犯肺證：咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠，甚則咳吐鮮血，胸脅痛、性急易怒，心煩口苦，頭暈?zāi)砍?，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。護(hù)理原則應(yīng)清肝瀉火，寧肺止咳。進(jìn)少量清肝火飲食，如蒲公英菜等。給予中醫(yī)情志護(hù)理，服用龍膽瀉肝丸合黛蛤散。5）肺氣虛弱證：少氣乏力，稍有勞作則氣喘吁吁，呼吸氣促；人體抗病能力低下，容易感染外邪，易于感冒，多有畏寒、流清涕之證。護(hù)理原則應(yīng)溫陽(yáng)補(bǔ)肺臟。進(jìn)具有溫陽(yáng)益氣作用有的食物，如核桃、山藥，食療方當(dāng)歸羊肉湯、黃芪烏雞湯。服用百令膠囊。6）陰虛肺燥證：干咳少痰，或痰中帶血，咽干，潮熱顴紅等“虛咳”特點(diǎn)。護(hù)理原則是滋陰補(bǔ)肺。給予滋陰補(bǔ)肺飲食，枸杞水、百合粥，山藥粥等，服用養(yǎng)陰清肺丸。

2　結(jié)果

本組160例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，治愈140例（87.50%），好轉(zhuǎn)18（11.25%），未愈2例（1.25%），無(wú)不良事件的發(fā)生。

3　討論

由于目前大氣污染，咳嗽變異性哮喘發(fā)病率逐步上升，成為呼吸疾病的熱點(diǎn)研究項(xiàng)目。目前在西藥、中草藥、針刺方面研究偏多，在護(hù)理方面只是研究護(hù)理的某一方面，綜合護(hù)理偏少。尤其對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容缺少全面認(rèn)識(shí)，我們通過(guò)近來(lái)年的臨床護(hù)理實(shí)踐，在目前現(xiàn)有的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)、藥食結(jié)合、飲食調(diào)理、針罐結(jié)合、穴位貼敷等方面的內(nèi)容，形成中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理模式，研究證明中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理治療咳嗽變異性哮喘療效顯著。但是今后需要擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理模式治療疾病的范圍，逐步提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11：738-743.

［2］李常.中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽64例報(bào)告［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：35-36.

［3］張欣，陳雅民，安麗萍，等.咳嗽變異性哮喘的護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1472-1474.

［4］任輝，劉輝，劉俊梅.祛風(fēng)止咳湯治療亞急性咳嗽臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（23）：324-326.

［5］王曉梅.支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（29）：337-338.

［6］趙籥陶，黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

［7］喬麗敏，吳昆侖，都樂(lè)亦，等.抗敏治咳方結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理治療過(guò)敏性咳嗽55例［J］.云南中醫(yī)中醫(yī)雜志，2009，30（10）：73-74.

［8］王穎.慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：509-510.

Chinese and Western Medicine Nursing for Cough Variant Asthma

GUO Yongjuan.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To explore the effect of the implementation of the Chinese and Western medicine nursing program for cough variant asthma.Methods：160 cases with cough variant asthma，receiving the implementation of Chinese and Western Medicine nursing were revisited.Results：Among 160 cases with cough variant asthma after nursing intervention，140（87.50%）cases were cured，18（11.25%）improved，2（1.25%）cases ineffective. Conclusion：Chinese and Western medicine nursing for cough variant asthma can more effectively improve the clinical symptoms and improve the way for higher quality nursing intervention.

Cough variant asthma；Chinese and Western medicine；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2015）12-2304-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.089

2015-07-04）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題（No.2013073）