樂(lè)劍紅

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

重癥胰腺炎治療的臨床體會(huì)

樂(lè)劍紅

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

目的 探討重癥胰腺炎患者的臨床治療效果，從中總結(jié)出治療體會(huì)。方法 選取我院于2007年7月至2013年6月收治的重癥胰腺炎患者60例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方案，觀察組采用綜合治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），患者惡心嘔吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療中各種不良癥狀的發(fā)生率（10.0%）低于對(duì)照組（30.0%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行綜合治療，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式，臨床療效更佳，各種不良癥狀的發(fā)生率低，有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，值得臨床推廣。

重癥胰腺炎；綜合治療；臨床療效；體會(huì)

重癥胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，主要特點(diǎn)是發(fā)病急、病情變化復(fù)雜、病死率高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，而且治療措施存在諸多爭(zhēng)議，因此增加了治療的困難程度。近年來(lái)，伴隨著對(duì)該疾病的深入研究，以及影像學(xué)的進(jìn)步和重癥監(jiān)護(hù)的開展，重癥胰腺炎的治療方法有了很大的改觀[2]。為了進(jìn)一步探討該疾病的臨床治療安全性和有效性，本文選取我院收治的重癥胰腺炎患者進(jìn)行分析，采用綜合治療方案取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來(lái)源于我院2007年7月至2013年6月收治的重癥胰腺炎患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。在對(duì)照組中，男性22例，女性8例；年齡在24～65歲，平均年齡（41.5± 2.4）歲；重1級(jí)25例，重2級(jí)5例；膽源性8例，酒精性17例，高脂血癥3例，其他2例。在觀察組中，男性23例，女性7例；年齡在25～68歲，平均年齡（43.0±2.7）歲；重1級(jí)22例，重2級(jí)8例；膽源性10例，酒精性16例，高脂血癥3例，其他1例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2004年制定的《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)病理檢查確診，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、血淀粉酶升高、水電解質(zhì)和酸堿失衡。②排除精神疾病患者、心肝腎等重要器官功能性障礙患者。③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方案，觀察組采用綜合治療方案，具體如下：

1.3.1對(duì)照組：對(duì)膽道梗阻、胰腺組織壞死患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，主要是清除壞死組織和感染灶，對(duì)胰腺周圍膿腫進(jìn)行切開引流，同時(shí)解除梗阻，行膽管減壓和胃空腸造瘺等。手術(shù)完成后，配合藥物進(jìn)行治療。

1.3.2觀察組：對(duì)于非手術(shù)患者，采用禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶方案進(jìn)行治療，改善患者的微循環(huán)狀況，減少腸道菌群的移位。還要及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)重要的臟器進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)功能衰竭，同時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。對(duì)于手術(shù)患者，根據(jù)患者病情術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，選擇合適的手術(shù)方案和手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行胰腺切開減壓術(shù)、胰周引流術(shù)，對(duì)壞死組織進(jìn)行清理。手術(shù)完成后，配合藥物進(jìn)行治療。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效判定依據(jù)《急性重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察》作為標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征緩解，1周以后全部消失，血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)正常；有效：患者治療后癥狀和體征有所改善，1周以后明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)恢復(fù)正常；無(wú)效：患者治療后癥狀和體征沒(méi)有緩解，甚至進(jìn)一步加重，血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)不正常，或者患者死亡?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，包括惡心嘔吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶。③對(duì)比兩組患者治療中各種癥狀的發(fā)生情況，包括ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用`（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較：在30例觀察組患者中，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，治療總有效率為93.3%。在30例對(duì)照組患者中，顯效13例，有效11例，無(wú)效6例，治療總有效率為80.0%。經(jīng)對(duì)比，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組在各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間上的比較：觀察組患者惡心嘔吐的緩解時(shí)間為（3.3±0.4）d，腹痛緩解時(shí)間為（4.0±1.2）d，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（5.2±2.0）d，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（5.3±0.6）d。對(duì)照組患者惡心嘔吐的緩解時(shí)間為（5.8±1.6）d，腹痛緩解時(shí)間為（6.5 ±2.0）d，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（8.4±2.3）d，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（7.3±1.1）d。經(jīng)對(duì)比，觀察組患者惡心嘔吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組在治療中各種不良癥狀發(fā)生情況上的比較：在30例觀察組患者中，出現(xiàn)ARDS 1例，休克1例，代謝性酸中毒1例，不良癥狀發(fā)生率為10.0%。在30例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)ARDS 2例，休克2例，腎功能不全2例，代謝性酸中毒3例，不良癥狀發(fā)生率為30.0%。經(jīng)對(duì)比，觀察組患者治療中各種不良癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1重癥胰腺炎：重癥胰腺炎患者表現(xiàn)為胰腺壞死、細(xì)胞因子激活、炎性反應(yīng)、器官功能性障礙，調(diào)查顯示病死率高達(dá)30%[5]。過(guò)去認(rèn)為該疾病是胰腺自身發(fā)生病變引起的，實(shí)施手術(shù)方案能夠降低胰酶對(duì)胰腺的消化作用，減輕器官損害，避免胰臟壞死。而在張連峰等人的最新研究中發(fā)現(xiàn)[6]，該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，單一因素分析是不科學(xué)的，炎性介質(zhì)、腸屏障破壞、微循環(huán)障礙等，都是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)展的重要因素。因此，日常預(yù)防要求做到以下幾點(diǎn)：第一，避免膽道疾病，如消滅腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石，防止膽道疾病急性發(fā)作。第二，不要酗酒。酗酒人群由于慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致肝臟、胰臟受到損害，抗感染的能力下降，并致使急性胰腺炎發(fā)作。第三，不要暴食暴飲。暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸道的正常活動(dòng)和排空發(fā)生障礙，阻止膽汁和胰液正常引流，從而引起胰腺炎。

3.2綜合治療：重癥胰腺炎患者通常分為急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期三個(gè)階段。其中繼發(fā)性感染大多出現(xiàn)在手術(shù)治療后，主要原因在于腸道菌群移位，是導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要原因，可在手術(shù)早期進(jìn)行抗炎去污處理，來(lái)降低感染率[7]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病應(yīng)該注重個(gè)體性，采用符合患者病情的治療方案，通過(guò)早期預(yù)防、改善微循環(huán)、抑制胰酶分泌、防止腸道菌群移位等方法，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)于病情嚴(yán)重患者給予手術(shù)治療，基本原則是清除壞死組織，解除梗阻，減少毒素吸收[8]。本次研究中，對(duì)30例患者采用綜合治療方案，顯效16例，有效12例，總有效率達(dá)到93.3%。治療中僅有ARDS、休克、代謝性酸中毒各1例出現(xiàn)，不良癥狀發(fā)生率為10.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的30.0%。另外，患者在惡心嘔吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各項(xiàng)指標(biāo)上，恢復(fù)時(shí)間明顯加快。

綜上，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行綜合治療，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式，臨床療效更佳，各種不良癥狀的發(fā)生率低，有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 袁炳斌,陳高科,陳偉鵬,等.60例急性重癥胰腺炎治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,30(4):98-99.

[2] 王安朋.73例急性重癥胰腺炎治療的臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(12):71-72.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J]. 中華消化雜志,2004,24(3):190.

[4] 王春榮,和貝爾江?力提甫,艾爾肯?買提沙依木,等.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(26):21.

[5] 嚴(yán)華姿,彭亮.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,4(8):16-17.

[6] 張連峰,李麗,李繼昌.改善微循環(huán)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,3(17):163-164.

[7] 趙紅軍.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,15(10):30-31.

[8] 遲新豐.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,23(5):56+58.

R576

B

1671-8194（2015）32-0152-02