田彬彬

（甘肅省慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

多囊腎早期彩超診斷的臨床意義

田彬彬

（甘肅省慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 分析探討多囊腎患者早期彩超診斷的臨床特點(diǎn)，以期為患者的治療和臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取我院2011年10月至2014年10月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的26例患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例患者中雙腎囊腫22例，單腎囊腫4例，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)腎區(qū)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊界清晰整齊、囊壁菲薄光滑的圓形或橢圓形無(wú)回聲，分不清腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲。對(duì)14例行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療，穿刺囊腫最大者為5.6 cm，每次單側(cè)穿刺囊腫最多者7個(gè)，2個(gè)月后行對(duì)側(cè)腎囊腫穿刺，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)于彩超確診的多囊腎患者早期行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療，為患者及時(shí)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了生命質(zhì)量。

彩色多普勒超聲；多囊腎；穿刺硬化

多囊腎是一種遺傳性腎病，約占終末期腎功能不全總量的5%～10%，本病幼時(shí)腎大小形態(tài)正常或者略大，隨著年齡增長(zhǎng)囊腫的數(shù)目和大小在不斷的增多及變大，多數(shù)病例要到40～50歲時(shí)，腎體積增長(zhǎng)到相當(dāng)程度才會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、兩側(cè)腎腫大、血尿及高血壓等［1-2］。運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷的原理是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在腹腔臟器如肝臟、腎臟良惡性病變鑒別，血管疾病，甲狀腺，乳腺的診斷中應(yīng)用廣泛［3-4］。本文通過(guò)分析探討多囊腎患者早期彩超診斷的臨床特點(diǎn)，以期為患者的治療和臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年10月至2014年10月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的26例患者，其中成人：男14例，女9例，年齡在42～61歲，平均年齡52歲。嬰兒3例，男2例，女1例，年齡在5～11個(gè)月，平均年齡8個(gè)月。雙側(cè)發(fā)病22例，單側(cè)發(fā)病4例，反復(fù)腰背痛13，血尿2例，合并腎結(jié)石2例，高血壓5例，腹部包塊1例，無(wú)癥狀者2例，合并多囊肝14例，腎功能不全1例，合并腎鈣乳2例，囊壁鈣化1例，有家族遺傳史3例。

1.2方法：儀器為ALOKA a7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz，患者取俯臥位、側(cè)臥位，對(duì)雙腎進(jìn)行多方位掃查和測(cè)量，觀察腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、囊腫數(shù)目，測(cè)量囊腫及腎臟大小。成人型多囊腎的超聲表現(xiàn)為雙腎增大，增大的程度各不相同，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)壁薄、邊緣清楚的類圓形無(wú)回聲的液性暗區(qū)，合并結(jié)石者可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。腎內(nèi)囊腫的多少和大小不同，輕癥者囊大而少，仍可顯示腎的結(jié)構(gòu)；嚴(yán)重者囊小而極多，全腎布滿大小不等的囊腫，分不清腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲。嬰兒型多囊腎由于囊多而小，顯示為腎測(cè)值增大，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)失常，出現(xiàn)眾多點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。

2　結(jié) 果

雙腎囊腫22例，單腎囊腫4例，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)腎區(qū)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊界清晰整齊、囊壁菲薄光滑的圓形或橢圓形無(wú)回聲，分不清腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲；CDFI：無(wú)回聲團(tuán)內(nèi)無(wú)血流顯示；反復(fù)腰背痛13例，血尿2例，合并腎結(jié)石2例，表現(xiàn)為腎竇或腎竇回聲邊緣顯示為圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，或僅見(jiàn)表面一條弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影。高血壓5例，腹部包塊1例，無(wú)癥狀者2例，合并多囊肝14例，腎功能不全1例，合并腎鈣乳2例，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)含有砂樣結(jié)石；囊壁鈣化1例，表現(xiàn)為囊壁呈弧線形或花瓣樣鈣化，邊緣清晰。追溯有家族遺傳史者3例。本課題中對(duì)14例行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療，穿刺囊腫最大者為5.6 cm，每次單側(cè)穿刺囊腫最多者7個(gè)，2個(gè)月后行對(duì)側(cè)腎囊腫穿刺，術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討 論

多囊腎是一種先天性發(fā)育異常病變，有遺傳性，其病理改變是雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)潴留性囊腫，大小不等，大者達(dá)數(shù)厘米，小者僅芝麻、綠豆大，甚至更小。形成囊腫最基本的原因有兩大類，即梗阻和遺傳，而多囊腎的共同特點(diǎn)是腎臟出現(xiàn)覆有上皮細(xì)胞的囊腫［5］。臨床上患者主要以高血壓、腹部包塊甚至尿毒癥就診，有時(shí)其家族中有多人發(fā)病，多囊腎患者約50%可以出現(xiàn)多囊肝，甚至還有多囊脾、多囊胰等。多囊腎須與多發(fā)性腎囊腫鑒別診斷，二者在病因與預(yù)后上有明顯差別，不可混淆，超聲檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，前者囊極多，累及雙腎，不能顯示正常腎組織；后者雖有數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)囊腫，但在腎的某一部分可見(jiàn)到正常腎實(shí)質(zhì)［6］，前者累及雙腎，后者不一定累及雙腎，一般容易區(qū)別。但在某些輕癥多囊腎，或者并發(fā)的早期，囊腫也不多，容易與多發(fā)性腎囊腫混淆，應(yīng)結(jié)合肝臟有無(wú)囊腫及家族史加以鑒別。超聲對(duì)于多囊腎的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳病，發(fā)病率為1/40000，再發(fā)率為25%，其特點(diǎn)是雙側(cè)腎臟對(duì)稱性增大，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿了擴(kuò)張的集合管［7］。因大量的囊性結(jié)構(gòu)造成豐富的界面發(fā)射，故超聲顯示腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。有些腎臟巨大，占滿整個(gè)腹腔，腹圍明顯增大。成人型多囊腎是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率為1/1000，再發(fā)率為50%，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎區(qū)內(nèi)多個(gè)大小不等的囊腫。這些囊腫可以是擴(kuò)張的集合管，也可以是腎臟內(nèi)其他管道的擴(kuò)張。成人型多囊腎出現(xiàn)癥狀多在40～60歲，超聲對(duì)無(wú)癥狀多囊腎患者的一級(jí)親屬5、15、25歲的檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%，可較早地檢出本病，及早采取治療措施。

多囊腎的穿刺硬化治療宜選擇大囊腫（≥4 cm）或中等囊腫（2～3 cm）。多發(fā)者宜在未發(fā)生尿毒癥前進(jìn)行治療，愈早愈好。多囊腎穿刺硬化治療需注意確保穿刺不在腎盂、腎盞內(nèi)，也不在腎盂源性囊腫內(nèi)。穿刺硬化治療每次可穿刺多個(gè)囊腫（2～7個(gè)），但每次只能對(duì)一側(cè)腎治療，對(duì)側(cè)的腎在1～3個(gè)月后進(jìn)行。中等或中等以上囊腫尤其位于腎表面者適應(yīng)于手術(shù)治療；都為小囊腫者或腎表面都是小囊腫者，手術(shù)效果不理想。中等以上囊腫多者，不論其位于腎表面或深埋于腎中央者，均適應(yīng)作穿刺硬化治療。超聲聲像圖能顯示腎囊腫的大小、多少和生長(zhǎng)部位，對(duì)病例的選擇和治療方法的選用很有幫助。超聲引導(dǎo)下多囊腎穿刺硬化治療，用細(xì)針（21G）穿刺對(duì)腎幾乎無(wú)損傷，囊腫穿刺減壓后，使腎血流改善，從而減少了腎素-血管緊張素的產(chǎn)生，使患者高血壓癥狀好轉(zhuǎn)。同時(shí)由于腎血供的改善，腎功能有不同程度的恢復(fù)，至少可使腎功能不再繼續(xù)損壞或延緩損壞，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。本治療可反復(fù)多次進(jìn)行，對(duì)手術(shù)治療后又有大囊腫出現(xiàn)者，穿刺硬化治療更為相宜，且本法損傷小、痛苦少、費(fèi)用低，更受患者的歡迎。但對(duì)都是小囊腫者和已進(jìn)入尿毒癥晚期的患者，本法不是其適應(yīng)證，仍需作透析治療或腎移植等替代療法。

綜上所述，多囊腎均有一定的特征性影像學(xué)征象，彩色多普勒超聲對(duì)診斷非常有幫助，緊密結(jié)合臨床有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。而且彩超檢查方便、無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)，一經(jīng)確診早期行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療，為患者及時(shí)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了生命質(zhì)量。

［1］徐翔，曾清華.B超診斷家族性多囊腎的價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（7）:99-100.

［2］Mark DT，Eric SW，Paul EA，et al.Simultaneous Kidney Transplantation and Bilateral Native Nephrectomy for Polycystic Kidney Disease［J］.J Urol，2013，190（6）:2170-2174.

［3］樸藝蘭，金成子.彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）:14-15.

［4］羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）:3-5.

［5］劉春艷.羅格列酮聯(lián)合雷帕霉素抑制多囊腎囊腫襯里上皮細(xì)胞的增殖及機(jī)制研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2010.

［6］劉晨，王東文，原小斌，等.個(gè)體化三維數(shù)字模型在單純多發(fā)性腎囊腫手術(shù)治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（12）:2196-2199.

［7］李樺，祝英喬，孫覬，等.超聲診斷嬰兒型多囊腎1例［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）:150.

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1671-8194（2015）20-0147-02