馬樹(shù)懷

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，017000）

帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，發(fā)病的主要原因是病毒侵害感覺(jué)神經(jīng)的組織和細(xì)胞，沒(méi)有得到及時(shí)修復(fù)，神經(jīng)組織和細(xì)胞進(jìn)一步遭到破壞，患者寢食不安，痛苦不堪。我科2003年2月～2006年4月對(duì)128例患者施行毫針圍刺加穴位注射治療，取得顯著的療效。

一般資料

128例患者中男性78例，女性50例；年齡最小者34歲，最大者80歲。皆患帶狀皰疹，病程已3～5周。分別經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)治療后皮疹全部消退，患處皮膚光潔，但疼痛不已，有明顯壓痛，入夜尤甚。

治療方法

視疼痛部位大小，選用1.5～3.0寸毫針，在病灶周?chē)蛑醒氤适只颦h(huán)狀以15°沿皮刺入，得氣后行捻轉(zhuǎn)術(shù)，平補(bǔ)平瀉法，不提插，留針40min。出針后，用注射器吸取維生素B12注射液2～4 mL（1mL∶0.5mg），向病灶中央刺入疼痛部邊緣皮膚，得氣后開(kāi)始緩慢推注少量藥液，且邊推針邊緩緩?fù)谱⑺幰?，出針，按壓針孔。隔日治?次。

治療結(jié)果

128例患者經(jīng)治后全部痊愈（疼痛消失）。經(jīng)3次治愈者67例，經(jīng)4次治愈者50例，經(jīng)5次治愈者5例，經(jīng)7次治愈者4例，經(jīng)8次治愈者2例。

典型病例

患者某，男，70歲，2006年4月11日初診。主訴：右腋下及右側(cè)胸部皮膚有持續(xù)針刺樣疼痛，觸及衣被時(shí)呈陣發(fā)性劇痛，晝夜不止，入夜更甚，胃納不佳，1個(gè)月前患帶狀皰疹。查體：面色萎黃，神疲乏力，痛苦呻吟，語(yǔ)聲低微，右腋下連及右側(cè)第5～7肋間約5cm×20cm范圍皮膚有明顯觸痛，右胸側(cè)活動(dòng)受限，舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬：經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，營(yíng)衛(wèi)壅滯，肌膚失養(yǎng)。治法如上所述。二診：疼痛范圍縮小，約3cm×10cm，疼痛程度明顯減輕，夜間已能入睡4～5h，繼用前法取2寸毫針施術(shù)，注射維生素B12注射液4mL。三診：疼痛大減，范圍縮至2cm×5cm，僅在病灶中央有壓痛，邊緣呈間斷性刺痛，能忍受，入夜安睡，納食，精神轉(zhuǎn)佳，取1.5寸毫針在疼痛處沿皮刺入，留針40 min，出針后，注射維生素B12注射液3mL。3d后隨訪患者疼痛全部消失。

體會(huì)

帶狀皰疹后遺癥主要見(jiàn)于老年患者，由于病毒侵害感覺(jué)神經(jīng)的細(xì)胞，使之發(fā)炎，出血，壞死而發(fā)病，自始至終伴有劇烈疼痛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感病邪（病毒），邪氣羈留體內(nèi)，與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通而發(fā)生疼痛，內(nèi)因是情志內(nèi)傷，肝郁化火或脾濕蘊(yùn)結(jié)，致使毒邪化火與肝火、濕熱相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，不通則發(fā)疼痛，臨床多見(jiàn)患者有不同程度的氣血虧損之象，患者年高體弱，正氣虛衰，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，肌膚營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而作痛，故在治療時(shí)，選用毫針捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之效，不能用瀉法，免耗正氣。局部注射維生素B12注射液以改善病灶部神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，可以減輕疼痛，但注射時(shí)須用極緩慢的速度邊退針邊推注，以利吸收，為加強(qiáng)療效，可取患處同側(cè)相應(yīng)之夾脊穴。對(duì)高齡患者，顧及正氣虛衰，在行針刺治療的同時(shí)，適當(dāng)予以益氣養(yǎng)血、通經(jīng)絡(luò)之中藥煎服，尤以大劑量黃芪入藥。