潘光花

神經(jīng)性厭食癥與貪食癥心理社會(huì)機(jī)制及干預(yù)

潘光花

神經(jīng)性厭食癥與貪食癥是常見的進(jìn)食障礙。為更好地了解其發(fā)病機(jī)制,從心理社會(huì)因素以及治療預(yù)防等方面對(duì)這兩類進(jìn)食障礙進(jìn)行了分析。研究?jī)?nèi)容包括心理社會(huì)因素以及預(yù)防干預(yù)分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),病理性怕胖是兩者發(fā)病的主要心理因素,追求苗條是其發(fā)病的主要社會(huì)文化因素,兩者都可采用心理藥物治療相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù),同時(shí)運(yùn)用社會(huì)預(yù)防和健康教育。

神經(jīng)性厭食癥;神經(jīng)性貪食癥;干預(yù)

神經(jīng)性厭食癥(anorexia nervosa,AN)與貪食癥(bulimia nervosa,BN)是常見的進(jìn)食障礙,以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,并伴有顯著的體質(zhì)量改變或生理功能紊亂。兩者有著相似的病理心理機(jī)制以及年齡性別分布,為更好地了解其機(jī)制,本文擬從心理社會(huì)因素以及治療預(yù)防等方面對(duì)這兩類進(jìn)食障礙進(jìn)行分析。

1 神經(jīng)性厭食癥與貪食癥概述

神經(jīng)性厭食癥是因怕胖、心情低落而過分節(jié)食、拒食,造成體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良甚至拒絕維持最低體質(zhì)量的一種心理障礙性疾病[1]。其臨床特征為:明顯的體質(zhì)量減輕(減輕至標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的25%或15%以下,并排除軀體疾病);體質(zhì)量減輕含有自我故意成分(如自我誘發(fā)嘔吐、排泄、服用厭食劑或利尿劑等);病理性怕胖;內(nèi)分泌紊亂,女性多閉經(jīng);間歇發(fā)作暴食暴飲。導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的因素很多,涉及生物學(xué)、心理社會(huì)因素等。該疾病好發(fā)于女性,好發(fā)年齡為8～30歲,尤以14～18歲的青少年發(fā)病率最高[2]。此病對(duì)患者的身心健康可造成破壞性的影響。

神經(jīng)性貪食癥為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望和暴食行為[3]。其臨床特征為:對(duì)進(jìn)食有不可抑制的欲望;采取極端方式抑制體質(zhì)量的增加(如引吐、導(dǎo)瀉、禁食等);病理性怕胖;女性多有閉經(jīng)現(xiàn)象。此病多發(fā)于青春期女性,常與厭食癥交替進(jìn)行,發(fā)病年齡較厭食癥稍晚。

神經(jīng)性厭食癥與貪食癥都是十分嚴(yán)重的以飲食行為為特征的疾病,由復(fù)雜因素引起,這些因素中可能包括遺傳、生物學(xué)因素,也可受心理社會(huì)學(xué)因素影響。西方的流行病學(xué)調(diào)查顯示,女性神經(jīng)性厭食癥的終身患病率從狹義的0.5%到廣義的3.7%,死亡率據(jù)估計(jì)有4%～10%;而神經(jīng)性貪食癥在女性的終身患病率從1.1%～4.2%不等[4]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和西方文化的滲透,神經(jīng)性厭食癥與貪食癥患者在我國(guó)明顯增加,正逐步成為青少年健康發(fā)展所面臨的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2 神經(jīng)性厭食癥與貪食癥的心理社會(huì)機(jī)制

20世紀(jì)50年代以來,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為詮釋健康和疾病的主流,人們?cè)诮忉尲膊r(shí)不僅僅要看到其生物學(xué)因素,還要重視引發(fā)疾病的心理和社會(huì)因素。神經(jīng)性厭食癥與貪食癥作為兩類與進(jìn)食有關(guān)的疾病,患病因素及其復(fù)雜,兩者在某些病理心理機(jī)制和社會(huì)因素方面存在共性。

2.1 心理學(xué)機(jī)制

影響神經(jīng)性厭食癥與貪食癥的發(fā)生與發(fā)展的心理因素方面有相似之處。研究發(fā)現(xiàn),情緒、人格、認(rèn)知等心理方面影響著兩者的產(chǎn)生。

在情緒因素方面,進(jìn)食障礙患者的抑郁、焦慮和罪惡感等消極情緒水平都顯著高于正常人[5]。神經(jīng)性厭食癥患者通過限制進(jìn)食獲得苗條身材來達(dá)到情緒滿足;貪食癥患者通過大量進(jìn)食來達(dá)到情感宣泄,但大量進(jìn)食僅能暫緩焦慮,之后會(huì)對(duì)自己的暴食行為產(chǎn)生罪惡感和抑郁等消極情緒[6]。焦慮、抑郁、煩躁通常伴隨著進(jìn)食障礙整個(gè)病程[6]。

在人格方面,厭食癥與貪食癥患者都具有缺陷型人格特點(diǎn)。Marina等[7]研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者的共同人格特點(diǎn)為高神經(jīng)質(zhì)水平和低自我定向性,神經(jīng)性厭食癥患者具有高持續(xù)性,而神經(jīng)性貪食癥患者具有高傷害回避性。

在認(rèn)知方面,厭食癥與貪食癥患者都存在體象障礙。體象障礙于1962年首先由Bruch提出,主要表現(xiàn)為對(duì)自身形象的歪曲認(rèn)識(shí)。厭食癥和貪食癥患者對(duì)自己的身體不滿是其發(fā)病的主要原因。研究發(fā)現(xiàn),74.4%的患者起病原因在于自己覺得胖或者別人說自己胖,“怕胖”在該病中起著不可忽視的作用。

2.2 社會(huì)機(jī)制

社會(huì)因素一般包括社會(huì)制度、社會(huì)文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、媒體、家庭、宗教信仰、職業(yè)等。社會(huì)因素和個(gè)體的心理因素交叉影響著厭食癥和貪食癥的發(fā)生。引發(fā)厭食癥與貪食癥的社會(huì)因素主要有社會(huì)文化、媒體、家庭、職業(yè)等。

社會(huì)文化與媒體是引發(fā)厭食癥與貪食癥的主要社會(huì)因素。當(dāng)前的社會(huì)文化價(jià)值觀念崇尚的是以瘦為美,苗條是社會(huì)標(biāo)榜的理想體形,它代表著自信和成功。一般認(rèn)為具苗條身材的女性更易獲得社會(huì)的認(rèn)可和贊許。這種以瘦為美的文化價(jià)值觀因?yàn)槊襟w的吹捧和時(shí)尚界的標(biāo)榜,盲目地崇拜、追求苗條成為流行。研究發(fā)現(xiàn),女性對(duì)社會(huì)文化宣傳的認(rèn)同程度越高,患進(jìn)食障礙的可能性也越大[8]。

研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)食障礙患者的家庭具有一些共性。厭食癥患者的家庭觀念強(qiáng)調(diào)完美、避免傷害、情感克制、適當(dāng)行為和對(duì)異議的容忍;而貪食癥患者的家庭易表現(xiàn)出可變性、激動(dòng)情緒、矛盾和負(fù)性情感[4]?？偠灾?在進(jìn)食障礙患者的家庭中,父母管教過嚴(yán),成員之間常常是敵對(duì)、干預(yù)的關(guān)系,患者的情感需求常常被忽視;Furth的研究也發(fā)現(xiàn),母女之間的交往,特別是母親對(duì)進(jìn)食的態(tài)度和行為對(duì)子女有重要影響[8]。

另外,職業(yè)也是影響厭食癥與貪食癥的一個(gè)社會(huì)因素。Gavner的調(diào)查中,女性芭蕾舞演員和模特的患病率為6.5%和7.0%[9]。而女性運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)食障礙的發(fā)生率高于男運(yùn)動(dòng)員,在越野滑雪、中長(zhǎng)跑、游泳、體操、藝術(shù)體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中,存在著發(fā)生進(jìn)食障礙的特殊危險(xiǎn)因素[10]。Robinson[11]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)體質(zhì)量明顯低于運(yùn)動(dòng)能力所需要達(dá)到的體質(zhì)量水平、牙齒和胃腸道問題、心動(dòng)過緩、軟組織和皮膚發(fā)生變化和應(yīng)力性骨折等癥狀時(shí),可能患有厭食癥;Thompson等對(duì)貪食癥的臨床表現(xiàn)也進(jìn)行了研究,運(yùn)動(dòng)員牙齒出現(xiàn)問題、電解質(zhì)紊亂、食量大、月經(jīng)紊亂、腮腺腫大等即為貪食癥發(fā)生的典型癥狀。

此外也有研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素可能影響進(jìn)食障礙一半以上的變異,雙生子研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)性厭食癥遺傳率在33%～84%之間,而神經(jīng)性貪食癥在28% ～83%之間[4]。另有大量研究證明,神經(jīng)內(nèi)分泌功能與中樞神經(jīng)介質(zhì)的改變影響著厭食癥與貪食癥的發(fā)生。總而言之,心理、社會(huì)以及生物學(xué)因素交叉影響,共同影響著厭食癥和貪食癥的發(fā)生和發(fā)展,任何一種因素都不可能單獨(dú)起作用。

3 神經(jīng)性厭食癥與貪食癥干預(yù)

3.1 心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及藥物治療相結(jié)合

厭食癥與貪食癥在治療上從大的方向來講都是心理治療為主,同時(shí)結(jié)合藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于厭食癥患者,藥物治療不能明顯增加患者的體質(zhì)量或改善其病理心理,因此單獨(dú)使用藥物治療是不合適的,在改變患者的進(jìn)食態(tài)度和行為上必須配合心理干預(yù);貪食癥治療包括營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療及綜合心理治療,常用的心理治療有認(rèn)知-行為療法、家庭療法以及精神分析療法。

3.2 社會(huì)預(yù)防和健康教育

厭食癥與貪食癥的產(chǎn)生和發(fā)展有著重要的社會(huì)文化因素,因此對(duì)厭食癥和貪食癥的干預(yù)不僅僅需要個(gè)人、家庭和醫(yī)院的努力,還需要社會(huì)和政府職能部門的共同參與。因?yàn)榧膊《喟l(fā)年齡主要在青少年階段,故對(duì)青少年進(jìn)行學(xué)校健康教育和社會(huì)文化、媒體引導(dǎo)尤為重要。Sztainer等做過一個(gè)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目——做回自我(free to be me),以五六年級(jí)女孩為對(duì)象,以社會(huì)認(rèn)知理論為基礎(chǔ),每2周舉行一次集會(huì),每次90分鐘共進(jìn)行6次,內(nèi)容包括身體發(fā)育、媒體對(duì)自我形象的影響、自尊,逐步教她們能夠分辨媒體上的信息,對(duì)抗那些負(fù)向的身體意向。其干預(yù)結(jié)果在知識(shí)和態(tài)度方面都取得了有益的進(jìn)展[4]。

4 結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)性厭食癥與貪食癥是最常見的進(jìn)食障礙,患者都是在病理性發(fā)胖的基礎(chǔ)上采用極端方式減輕體質(zhì)量,如催吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量、使用厭食劑或利尿劑等,多見于年輕女性,男性與女性的患病比例為1∶10。正因?yàn)檫@兩類進(jìn)食障礙的眾多相似,目前國(guó)際上大多數(shù)學(xué)者較傾向采納Rusell的觀點(diǎn),即將貪食癥這一術(shù)語(yǔ)限定在與厭食癥相關(guān)的一類障礙內(nèi),因二者精神病理相同,這一障礙可被視為持續(xù)的神經(jīng)性厭食癥的延續(xù),并且在ICD-10(1992)中對(duì)進(jìn)食障礙包括的范圍做了進(jìn)一步限定[9]。由此可見,很多神經(jīng)性厭食病人可出現(xiàn)間歇性的貪吃行為,在厭食癥與貪食癥之間有大量的重疊;某學(xué)者報(bào)告約50%的貪食癥患者伴有厭食癥[12],對(duì)體質(zhì)量的偏見是厭食癥和貪食癥的首發(fā)癥狀,許多患者既表現(xiàn)有厭食行為又有貪食行為,因此一些學(xué)者推測(cè)這兩個(gè)疾病發(fā)生在同一連續(xù)譜帶,反映了同一疾病的不同方面。

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Psychological and Social Mechanism and Intervention of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa

PAN Guanghua.Institute of Humanities and Social Science,Shandong University of Chinese Medicine,Jinan,250355,China

Anorexia nervosa and bulimia nervosa are common eating disorders.To understand them better,this paper analyzed these two types of eating disorders from psychological and social factors and prevention and treatment.The research contents included the analysis of psychological and social factors and preventive intervention.Wefound that pathological fear of fat was the main psychological factors of the incidence of these two eating disorders,the pursuit of slim was a major social and cultural factor of the pathogenesis.The intervention measures of these both disorders were the combination of psychological therapy and drug therapy,meanwhile,social prevention and health education should be used.

Anorexia nervosa;Bulimia nervosa;Intervention

R741.02

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.020

2014-12-28)(本文編輯 楊婷婷)

山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目(11CSHJ11)

山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院,山東濟(jì)南,250355