付文寧,劉巧燕,柴云,劉冰

·衛(wèi)生服務評價·

國內(nèi)老年癡呆護理研究進展

付文寧1,劉巧燕2,柴云3,劉冰3

老年癡呆的患病人數(shù)日趨上升,但其發(fā)病機制尚不明確,缺乏有效的治療手段,因此對老年癡呆患者的護理研究是應對我國當前癡呆人數(shù)增長的重要內(nèi)容。通過綜述目前國內(nèi)老年癡呆的護理研究現(xiàn)狀,了解近年來老年癡呆的相關護理和護理模式,并提出對老年癡呆患者要做到早期預防和綜合護理,期望為未來更好的開展老年癡呆護理提供借鑒和參考。

老年癡呆;護理場所;護理模式;照顧者負擔

我國老年癡呆發(fā)病率為10%,在85歲以上的老年人中,發(fā)病率高達47%[1]。隨著社會老齡化的加劇,老年癡呆患病人數(shù)逐年增加,極大地影響了患者的生活,同時給家庭、社會帶來了精神和經(jīng)濟負擔。由于對老年癡呆缺乏特異的診治手段和專門的醫(yī)療服務機構,因此,如何做好患者的護理,有效緩解患者的病情,最大程度維持患者的社會生活能力,進一步提高患者的生活和生存質(zhì)量成為護理研究中亟待解決的問題。筆者總結近年來國內(nèi)的有關研究,主要從不同場所老年癡呆的相關護理、老年癡呆護理模式、老年癡呆照顧者負擔等幾方面進行綜述。

1 概述

1.1 老年癡呆的定義

老年癡呆是指老年人出現(xiàn)持續(xù)時間較長的智力損害,表現(xiàn)為記憶、計算、思維、定向力、情感障礙及人格改變并出現(xiàn)社會活動能力和自身活動能力的減退[2]。也有人認為老年癡呆是一種進行性認知障礙和記憶力損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,是智能損害的綜合征,并伴有人格改變[]。

1.2 老年癡呆相關因素

據(jù)有關調(diào)查表明,老年癡呆的患病率隨年齡的增長而升高,文化教育程度高、良好穩(wěn)定的婚姻生活會減少癡呆的發(fā)生,飲食不當、性格內(nèi)向、獨居者易患老年癡呆;同時老年癡呆的患病率還具有地區(qū)差異性,農(nóng)村高于城市,南方高于北方[4]。

2 不同場所老年癡呆的相關護理研究

2.1 家庭

癡呆病情發(fā)展緩慢,治療時間長且住院醫(yī)療費用昂貴,大多數(shù)患者選擇居家治療。有研究者提出成立居家護理技術指導小組、家庭護理培訓、隨訪等居家護理管理方式可減緩老年癡呆患者的衰退速度[5]。近年來,護理研究人員將47例晚期老年癡呆患者隨機分為對照組和觀察組,對觀察組實施常規(guī)出院指導外,并對其進行有效的評估,擬訂家庭護理干預計劃,采用居家照顧者共同參與的護理模式。結果表明,充分有效的家庭護理干預可有效減少癡呆患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生,提高居家安全[6]。也有研究者提出,建立“家庭互動式”健康教育,并根據(jù)癡呆患者和家屬自身情況,因人而異,實施個性化、人性化的護理干預[7]。專家認為,得到良好家庭支持的病人,其生活質(zhì)量高于其他病人[8]。因此,護理人員應定期進行家庭訪視,與照顧者和患者真誠溝通,制定切實可行的護理方案,充分調(diào)動患者和家屬的主動性和積極性,使家庭功能得到有效發(fā)揮,進而提高患者的生活質(zhì)量,減輕照顧者的負擔。

2.2 社區(qū)

目前,國內(nèi)老年癡呆的社區(qū)護理主要涉及社區(qū)護理干預對患者及照顧者的影響、具體護理內(nèi)容,以及部分地區(qū)老年癡呆社區(qū)護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析。Monash大學研究者[9]通過政策分析和文獻學習法,建議中國應根據(jù)澳大利亞其他國家經(jīng)驗,針對老年癡呆的行為和生活方式進行干預并采用全方位和參與策略,開展社區(qū)健康教育和健康促進,降低老年癡呆的風險。湖北中醫(yī)藥大學研究者[10]通過調(diào)查武漢市10個居委會老年癡呆病人家庭照顧者,提出加快發(fā)展、完善老年癡呆病人的護理服務體系,建立社區(qū)老年人服務網(wǎng)絡,完善醫(yī)療體制,對家庭照顧者提供相應的協(xié)助并加強引導,從而提高照顧質(zhì)量,提升癡呆患者的生存質(zhì)量。有研究表明,老年人及其照顧者關于癡呆的危害性和癡呆的早期癥狀知曉率較低,提示社區(qū)在重點宣傳癡呆危害性的同時也要加強宣傳癡呆的早期癥狀,以利于早期發(fā)現(xiàn)、及時有效干預[11]。近年來,護理研究者提出對早期癡呆患者進行循序漸進、持續(xù)有效的自我管理和日常生活功能訓練,能夠延緩患者日常生活能力的衰退,提高其生活質(zhì)量[12]。

2.3 醫(yī)院

國內(nèi)對老年癡呆患者臨床護理的研究主要包括護理內(nèi)容、安全護理、老年癡呆合并其他疾病的護理等。近年來,護理研究者提出心理護理、飲食護理、生活護理、睡眠障礙護理、藥物服用護理可有效緩解癡呆患者的臨床癥狀[13]。相關研究者提出,成立臨床路徑小組,針對患者的相關治療、護理、活動、健康教育等,設計出最合適的臨床醫(yī)療和護理路徑,并根據(jù)路徑指引護士有重點、有步驟地落實護理措施可提高患者的生活質(zhì)量[14],但臨床路徑的實施需要護理人員不斷更新知識,全面提高自身素質(zhì)。也有研究者介紹了老年癡呆并發(fā)癥的相關護理知識[15]。也有研究專門針對病人安全、心理或康復等做單方面的護理調(diào)查和研究。解放軍總醫(yī)院護理人員[16]提出全面評估新入院癡呆患者存在的風險因素、建立不安全行為評估表、制定突發(fā)情況應急預案、營造安全舒適的病房環(huán)境等預見性護理措施能夠明顯降低癡呆患者不安全行為的發(fā)生。

3 老年癡呆護理模式的研究

目前,國內(nèi)對老年癡呆護理模式的研究還處于探索階段,單一的家庭和社區(qū)護理可能無法滿足社會發(fā)展的需要。有護理人員[17]采用HABILITATION護理模式對252名老年癡呆患者進行對照觀察,結果表明,HABILITATION護理模式可顯著改善患者的認知能力、精神行為癥狀以及提高其生活質(zhì)量。有研究者介紹3+1整體康復護理模式即分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預見性護理能有效提高患者的語言能力、自理能力和康復效果[18]。也有研究表明,將Orem自理模式應用于老年癡呆護理中,可以提高患者的生活質(zhì)量[19]。沈陽師范大學研究者[20]根據(jù)老年癡呆患者的病程特點、護理現(xiàn)狀及目前國內(nèi)醫(yī)療資源供需矛盾,并借鑒國外長期照顧老年癡呆者的經(jīng)驗,提出建立以社區(qū)為平臺組織的社區(qū)護理服務為主線,家庭為平臺組織的居家護理服務為輔助,專業(yè)機構組織的機構護理服務為補充的多重護理模式。近年來,研究者提出健康信念模式(HBM),該模式認為在行為干預中如果能干預健康信念就可有效干預相關健康行為,護理人員應用健康信念模式(HBM)對癡呆患者進行健康干預,結果表明,HBM模式能顯著改善患者自我管理能力,提高其生活質(zhì)量[21]。目前,我國對老年癡呆護理模式的探索還局限于借鑒國外的護理理念,缺乏符合我國國情的護理模式,因此,在新醫(yī)改的探索和實踐中,可把老年癡呆的護理模式作為老年保健服務的一種嘗試。

4 老年癡呆照顧者負擔的研究

我國老年癡呆患者絕大多數(shù)由家屬居家照顧,長期繁重的日常生活護理使家庭照顧者身心健康受到影響,照顧者感到負擔沉重。老年癡呆照顧者負擔主要有心理、經(jīng)濟及體力負擔。老年癡呆患者特別是中、晚期患者,個性和情緒變化無常,對照顧者莫名的怨恨和不滿,甚至與照顧者發(fā)生沖突,照顧者心理承受著巨大的痛苦。有研究顯示,癡呆患者照顧者心理健康水平低于非癡呆患者照顧者的心理健康水平[22]。一方面,老年癡呆患者生活自理能力喪失,需要照顧者24 h陪護,照顧者忙于照料,減少了家庭經(jīng)濟收入;另一方面,為維持治療需要一定的費用。有研究也證實了老年癡呆的持續(xù)加重和照料花費,給照顧者帶來了一定的經(jīng)濟負擔[23]。隨著老年癡呆病情的不斷發(fā)展,患者自理能力逐漸喪失,一切日常生活都需照顧者協(xié)助完成,照顧者每天承擔著大量的體力勞動。有的患者還出現(xiàn)日夜顛倒癥狀,使夜間照顧者不能得到充分的休息,生物鐘嚴重紊亂,體力嚴重透支。相關研究也證明了老年癡呆照顧者身體性負擔最重[24]。有研究者提出,老年癡呆照顧者承受著極大的負擔,呼吁社會及政府提供行之有效的干預手段來幫助他們[25]。但目前我國尚未建立起有效的老年人支持系統(tǒng)和供養(yǎng)體系。照顧者由于知識有限,又不能得到有效的社會支持,使其承受著巨大壓力,因此需迫切改善這一現(xiàn)狀。

我國已逐漸步入老齡化大國,老年癡呆群體逐漸擴大,這不僅是家庭負擔也是沉重的社會負擔,但目前治愈方法無根本性突破,因此早期預防和綜合護理則顯得十分重要。早期發(fā)現(xiàn)并及時干預,可有效預防和延緩老年癡呆的發(fā)生,綜合護理可幫助老年癡呆患者建立良好的生活方式,緩解患者的心理壓力,提供健康教育知識,提高患者的生活質(zhì)量。在今后,如何充分啟動社區(qū)資源,建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系,完善社區(qū)服務內(nèi)容和服務制度,建立社區(qū)和醫(yī)院良好的合作關系,同時與家庭照顧相結合,做到早預防,早發(fā)現(xiàn),早治療,全程監(jiān)督和幫助患者,并為患者提供安全、有效的護理需要我們進一步探索。

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Research Progress of Nursing on Alzheimer's Disease in China

FU Wenning,LIU Qiaoyan,LIU Bing,et al.Graduate Institute,Liaoning Medical University,Jinzhou,121001,China

The amount of people who suffer from Alzheimer's disease is increasing every day,but the reasons are not clear and there is also a lack of medical treatment to the disease.Therefore,studying on the nursing of Alzheimer's disease becomes an important way to tackle this problem.By reviewing the literatures of nursing on Alzheimer 's disease and understanding the related nursing and nursing mode in recent years,the author suggested that there was a necessity to combine early prevention and comprehensive nursing together,and hoped to provide an advice for the further study.

Alzheimer's disease;Nursing places;Nursing models;Caregiver burden

R473.74

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.022

2014-11-21)(本文編輯 周鈮)

國家自然科學基金項目(71273083)

1遼寧醫(yī)學院研究生院,遼寧錦州,1210012湖北醫(yī)藥學院護理學院,湖北十堰,4420003湖北醫(yī)藥學院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心,湖北十堰,442000

劉冰